临床肝胆病杂志

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人工智能结合多模态影像融合技术在肝脏外科中的应用

吴晓勤, 汪珍光, 刘辉

2025, 41(11): 2201-2206. DOI: 10.12449/JCH251101

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摘要:
在全球范围内，肝癌的发病率和死亡率位居前列，严重威胁着人民的生命健康。本文简述了多模态影像融合技术和人工智能技术的原理与特点，分析了两者在肝脏外科的具体应用，并对其临床价值与未来发展前景进行了展望，以期为肝脏疾病的外科诊疗提供参考。

肝病数字活检的关键技术与应用前景

周阳, 陈振伟, 施翰英, 林孔英, 王英超, 曾永毅

2025, 41(11): 2207-2212. DOI: 10.12449/JCH251102

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摘要:
肝病数字活检是人工智能技术与肝病大数据的深度融合，通过智能分析辅助临床决策与全流程管理。本文综述了以标准化数据治理为基础、多模态医学大模型为核心的人工智能技术体系，涵盖自然语言处理、知识图谱、生成式人工智能与大语言模型在专病数据库建设、诊断、预测、治疗及医疗文书生成等方面的应用，并探讨其在医学教育、科研与管理中的前景。尽管该技术展现出广阔的应用潜力，但在多中心数据整合、算法可解释性、伦理与数据安全等方面仍面临挑战。未来应构建闭环优化、人机协同的智能生态，促进其在“医-教-研-管”全链条的深度应用，助力肝病精准防控与全程健康管理。

人工智能在代谢相关脂肪性肝病中的应用

孙超, 范建高

2025, 41(11): 2213-2217. DOI: 10.12449/JCH251103

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摘要:
随着肥胖和代谢综合征的流行，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）已成为我国乃至全球最常见的慢性肝病。传统的诊断和监测方法依赖于肝活检、影像学和血清学标志物，但存在侵入性、成本高和灵敏度不足等局限性。近年来，人工智能（AI）技术在医学领域的快速发展为MAFLD的诊疗提供了新思路。本文探讨了AI技术在MAFLD疾病诊断模型、疾病进展预测和数字治疗等领域的应用，旨在为MAFLD的诊断和管理提供借鉴。

人工智能在肝衰竭预警及预后体系中的应用与挑战

胡美倩, 李君

2025, 41(11): 2218-2226. DOI: 10.12449/JCH251104

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摘要:
肝衰竭是由多种因素引起的严重肝损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床综合征，早期精准预后预测对改善患者临床结局至关重要。近年来，基于人工智能（AI）的预警预测模型正逐步改变传统诊疗模式。本文系统综述了利用机器学习构建的预警及预后模型在急性肝衰竭及慢加急性肝衰竭中的应用进展，相关模型在风险分层与预后预测方面展现出良好性能。随着技术的不断发展，AI有望为肝衰竭的早期干预和精准治疗提供新机遇，从而显著改善患者预后。

人工智能相关肝病临床试验的方法学考量

史立臣, 冯睿时, 贾继东, 尤红, 孔媛媛

2025, 41(11): 2227-2234. DOI: 10.12449/JCH251105

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近年来，人工智能（AI）技术在肝病临床试验领域的探索与发展，推动了肝病临床试验的不断创新。AI已逐渐成为患者筛选、风险预测、终点评价及结果解读等临床试验环节的重要技术工具。然而，AI在临床试验中的规范化应用仍面临数据质控、模型可解释性及因果推断等方面的方法学挑战。本文基于方法学视角，针对AI作为研究对象（验证型）和AI作为研究工具（辅助型）两类临床试验，系统梳理其在肝病领域的主要应用场景，探讨相关方法学挑战及解决策略，旨在为促进该技术的规范化应用提供方法学参考。

代谢与酒精相关性肝病：一个新的肝病实体

冯悦, 徐洪芹, 韩潘十力, 柳涛, 高沿航

2025, 41(11): 2235-2239. DOI: 10.12449/JCH251106

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摘要:
近期提出的新术语“代谢与酒精相关性肝病”（MetALD），强调了代谢障碍与酒精暴露在肝损伤进程中的协同作用。尽管该理论框架深化了对肝病多病因复杂构成的理解，其临床应用仍面临诊断与治疗方面的诸多新挑战。本文综述了当前关于MetALD的流行现状、潜在发病机制、临床诊断标志物及治疗的最新证据，特别强调了开发能够精准模拟该疾病多因素致病过程的可靠临床前模型的紧迫性，并对粪菌移植和营养干预等新兴疗法进行了系统评估。最后，文章展望了未来MetALD药物创新的发展方向。

甲状腺功能亢进症伴肝功能异常诊断和治疗多学科专家共识（2025年）

中国药理学会药源性疾病学专业委员会, 中国毒理学会临床毒理学专业委员会, 《药物不良反应杂志》编辑委员会

2025, 41(11): 2240-2247. DOI: 10.3760/cma.j.cn114015-20250302-00109

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甲状腺功能亢进症（甲亢）伴肝功能异常是临床诊断和治疗中的一个难题，其主要包括甲亢相关肝损伤、抗甲状腺药物（ATD）所致肝损伤和甲亢合并其他肝脏疾病。中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国毒理学会临床毒理学专业委员会和《药物不良反应杂志》编辑委员会组织内分泌学、肝脏病学和临床药学领域的相关专家共同研讨，在系统梳理国内外相关研究进展的基础上，结合我国的临床实际情况，制订了本共识。本共识系统阐述了甲亢伴肝功能异常的流行病学、发生机制、临床特征、诊断与鉴别诊断、监测和治疗，提出了诊断和治疗的推荐意见，旨在帮助临床医师在甲亢伴肝功能异常的预防、诊断和治疗实践中做出合理决策，提高临床诊治水平。

《2025年美国肝病学会实践声明：儿童代谢相关脂肪性肝病的评估和管理》摘译

刘佳程, 饶慧瑛

2025, 41(11): 2248-2251. DOI: 10.12449/JCH251108

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摘要:
2025年3月，美国肝病学会发布了最新版针对儿童代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的实践声明。与既往指南相比，该声明采纳了最新的MASLD命名和诊断标准，强调肝脂肪变性合并至少1项心血管代谢危险因素，重点阐述了儿童MASLD独特的流行病学特征、病理生理模式、疾病自然史。该声明基于循证医学证据，为儿童MASLD的筛查、诊断、治疗和监测提供了全面指导，强调生活方式干预是治疗的基石，目前尚无任何药物被批准用于儿童MASLD的治疗。本文对该实践声明中的要点进行摘译。

《2025年亚太肝病学会指南：急性静脉曲张出血的管理》摘译

冯丽娟, 王民, 张冠华, 索宇鸿, 邓优, 何福亮, 王宇, 贾继东

2025, 41(11): 2252-2257. DOI: 10.12449/JCH251109

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摘要:
2025年8月31日，亚太肝病学会更新发布了急性静脉曲张出血管理指南，系统阐述了急性静脉曲张出血的定义、诊断、评估和治疗。本文对该指南的推荐意见进行了摘译。

不确定期慢性HBV感染者发生显著肝组织病理学损伤的危险因素分析

王文畅, 李旭阳, 王春艳, 贺梦雯, 郭忆凡, 付懿铭, 刘淼, 纪冬

2025, 41(11): 2258-2264. DOI: 10.12449/JCH251110

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目的分析不确定期慢性HBV感染者肝组织病理学损伤特点，探讨此类患者启动抗病毒治疗的时机。方法回顾性筛选2018年3月—2022年4月在中国人民解放军总医院第五医学中心住院并接受肝活检的慢性HBV感染者，纳入其中符合《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》定义的不确定期者，收集其临床资料。肝组织病理学分期基于Scheuer标准，将炎症程度（G）分为0～4期，纤维化程度（S）分为0～4期，按照存在显著炎症（≥G2）及存在显著纤维化（≥S2）分别进行分组。正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验；非正态分布计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U 检验；计数资料2组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Spearman秩相关分析探讨肝组织病理学与临床因素之间的关联，通过Logistic回归模型筛选显著炎症和肝纤维化的独立影响因素。结果共纳入271例不确定期慢性HBV感染者，61例（22.5%）存在显著炎症，124例（45.8%）存在显著肝纤维化。Logistic回归分析显示，ALT≥30/19 U/L（男/女）（OR=2.69， 95%CI：1.39～5.21，P=0.003）、HBV DNA≥2 000 IU/mL（OR=2.75， 95%CI：1.38～5.48，P=0.004）以及LSM≥6.0 kPa（OR=4.57， 95%CI：2.17～9.62，P<0.001）是显著炎症的独立风险因素。HBV DNA≥2 000 IU/mL（OR=1.82， 95%CI：1.01～3.32， P=0.049）以及LSM≥6.0 kPa（OR=2.06， 95%CI：1.23～3.43， P=0.006）是显著肝纤维化的独立影响因素。结论不确定期慢性HBV感染者中有较高比例的患者具有显著肝组织病理学改变，具有高危因素的患者需要及时启动抗病毒治疗。

慢性HBV感染者CD8⁺T细胞中Mg²⁺转运蛋白1 mRNA的表达及其与HBV DNA的相关性分析

刘洋, 林晓娥, 孙如静, 李树义, 杨福玲

2025, 41(11): 2265-2271. DOI: 10.12449/JCH251111

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目的探讨外周血CD8⁺T细胞中Mg²⁺转运蛋白1（MagT1）在慢性HBV感染者中的表达变化，并分析血清Mg²⁺、MagT1 mRNA与HBV DNA载量之间的关系。方法选取2022年1月—2023年12月唐山市工人医院收治的HBV感染者102例。采用病例对照设计，将受试对象依据疾病进展阶段划分为3组：慢性乙型肝炎患者40例、代偿期肝硬化患者32例、肝细胞癌患者30例；同时纳入年龄、性别匹配的健康志愿者32例作为正常对照。检测血清Mg²⁺浓度；使用实时荧光定量PCR检测CD8⁺T细胞中MagT1 mRNA表达水平及血清HBV DNA载量；采用流式细胞术定量分析CD8⁺T细胞表面程序性死亡受体1（PD-1）、T细胞免疫球蛋白黏蛋白-3（Tim-3）及自然杀伤细胞活化性受体2D（NKG2D）的表达水平。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料组间比较采用χ²检验；MagT1 mRNA与各指标的相关性采用Pearson线性相关分析。结果对照组、慢性乙型肝炎组、代偿期肝硬化组、肝细胞癌组血清Mg²⁺水平和MagT1 mRNA表达差异均有统计学意义（F值分别为29.014、145.578，P值均<0.001）。Pearson相关性分析显示，血清Mg²⁺浓度（r=0.335）和MagT 1 mRNA（r=0.394）表达与HBV DNA载量呈正相关（P值均<0.05）。对照组、慢性乙型肝炎组、代偿期肝硬化组、肝细胞癌组PD-1、Tim-3水平依次升高，NKG2D水平依次降低（P值均<0.001）。Pearson相关性分析显示，MagT1 mRNA表达与PD-1（r=-0.643）、Tim-3（r=-0.640）呈负相关，与NKG2D（r=0.655）呈正相关（P值均<0.05）。结论 HBV感染者外周血CD8⁺T细胞MagT1 mRNA表达水平下降，且与血清HBV DNA载量呈正相关，MagT1表达降低可能通过阻碍Mg²⁺内流导致CD8⁺T细胞功能耗竭，表现为PD-1、Tim-3上调及NKG2D下调。

前白蛋白与总胆红素比值对HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测价值

李文娟, 赵卫峰, 黄小平

2025, 41(11): 2272-2277. DOI: 10.12449/JCH251112

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目的评估入院时前白蛋白与总胆红素比值（PA/TBil）对HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者90天死亡或肝移植的预测价值，并分析其与MELD评分联合后对短期预后预测效能的影响。方法回顾性分析2020年4月—2025年5月苏州大学附属第一医院感染病科收住入院的216例HBV-ACLF患者的临床资料，对患者随访3个月，根据结局将患者分为生存组（n=104）和死亡/移植组（n=112）。采用Kolmogorov-Smirnov检验分析计量资料是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，偏态资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ²检验；采用单因素及多因素二元Logistic回归分析影响预后的因素；采用受试者操作特征曲线分析各指标对ACLF预后的预测效能，计算曲线下面积（AUC），并使用Delong检验对AUC进行比较。结果 216例患者90天生存率为48.15%（104/216），生存组PLT、淋巴细胞计数、Alb、PA/TBil水平均显著高于死亡/移植组（P值均<0.05）；年龄、WBC、中性粒细胞计数、PT、国际标准化比值、AST、TBil、肌酐、MELD评分均显著低于死亡/移植组（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.05，95%CI：1.02～1.09，P<0.001）、PA/TBil（OR=0.16，95%CI：0.05～0.46，P<0.001）、MELD评分（OR=1.09，95%CI：1.01～1.17，P=0.024）是HBV-ACLF患者90天预后的独立影响因素。PA/TBil、MELD评分及二者联合预测HBV-ACLF患者预后的AUC分别为0.760、0.779、0.811；PA/TBil联合MELD评分预测的AUC优于单一指标AUC（Z值分别为-2.058、2.017，P值均<0.05）。结论血清PA/TBil、MELD评分均可以有效预测HBV-ACLF患者的预后，二者联合对患者的预后预测效果明显优于单独使用MELD评分，这为临床风险分层管理和及时干预提供了重要参考。

累积血浆致动脉硬化指数预测中青年人群非酒精性脂肪性肝病发病风险的队列研究

高震宏, 齐祺, 李宛凇, 吴欣雨, 韩全乐, 李雷, 蒋越, 吴若洁, 吴寿岭, 李康博

2025, 41(11): 2278-2285. DOI: 10.12449/JCH251113

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目的探讨累积血浆致动脉硬化指数（cumAIP）与年龄<60岁人群新发非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）风险的关联。方法采用前瞻性队列研究方法，选取2006年6月—2010年10月在开滦总医院及其下属10家医院完成健康体检的开滦研究队列中青年人群（年龄18～<60岁）为研究对象，根据纳入与排除标准筛选后，33 987例进入观察队列。根据计算的cumAIP值四分位数分为4组（Q1、Q2、Q3、Q4组），用Kaplan-Meier法计算4组NAFLD的累积发病率，并使用Log-rank检验比较组间差异；采用多因素Cox回归分析获得4组中新发NAFLD风险的风险比（HR）和95%可信区间（CI）。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验；分类变量组间比较采用χ²检验。结果平均随访（10.89±2.54）年，共新发NAFLD 6 011例，cumAIP Q1～Q4组分别发生995例、1 366例、1 661例和1 989例，发病密度依次为11.37/1 000人年、16.02/1 000人年、19.97/1 000人年和24.91/1 000人年。Log-rank检验显示，各分组之间累积发病率差异有统计学意义（P<0.001）。以是否发生NAFLD为因变量，不同cumAIP暴露水平四分位数分组为自变量，以cumAIP Q1组为参照，多因素Cox回归模型显示：Q2、Q3、Q4组新发NAFLD的HR及95%CI分别为1.30（1.20～1.41）、1.52（1.41～1.65）和1.79（1.64～1.95），P_趋势<0.001。以是否新发NAFLD为因变量，AIP累积暴露0、2、4和6年为自变量，以AIP累积暴露0年为参照，Cox回归分析显示：AIP累计暴露2、4、6年的HR及95%CI分别为1.24（1.15～1.35）、1.51（1.40～1.64）和1.70（1.56～1.84），P_趋势<0.001。在排除2年内新发NAFLD，随访期间发生ASCVD事件患者，服用降压药、降糖药、降脂药的研究对象后，分别进行敏感性分析，结果与主要分析结果相似；考虑到全因死亡与结局事件存在竞争关系，进行死亡竞争风险分析，结果显示，风险分析结果与主要分析结果相似。结论 cumAIP高水平暴露增加中青年人群新发NAFLD风险。

SH2B1 rs7359397基因多态性对北京地区年龄≥65岁代谢功能障碍相关脂肪性肝病患者肝纤维化的影响

陈思彤, 张爽, 赵锦涵, 卫小蝶, 李雅宁, 仇丽霞, 张晶

2025, 41(11): 2286-2293. DOI: 10.12449/JCH251114

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目的探讨SH2B1 rs7359397 （C>T）基因多态性与北京地区老年人群代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患者肝纤维化进展的关系，为我国老年MASLD患者的精准分型、预后评估及个体化治疗提供重要的遗传学依据。方法纳入2020年11月—2021年9月在北京京煤集团总医院门矿医院参与定期体检且经腹部超声检查诊断为MASLD的老年患者（年龄≥65岁）为MASLD组（n=505），对照组为在同一时期、同一社区参与体检，且经腹部超声检查未发现脂肪肝的老年人群（n=381）。使用FibroScan检测肝脏脂肪含量和肝纤维化分期。采用96孔微流控芯片技术检测SH2B1 rs7359397基因多态性。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，计数资料两组间比较采用χ²检验或校正χ²检验。采用单因素和多因素Logistic回归分析确定MASLD及其相关合并症的独立预测因素。结果与对照组相比，MASLD组患者年龄更小，腰围、臀围、腰臀比、BMI、ALT、AST、TG和PLT均较高，HDL-C水平较低（P值均<0.05）。对照组381例研究对象中CC型264例（69.29%），CT+TT型117例（30.71%）；MASLD组505例患者中CC型317例（62.77%），CT+TT型188例（37.23%）。MASLD组的CT+TT基因型占比显著高于对照组（χ²=4.09，P=0.043）。在MASLD患者中，与基因型CC组相比，CT+TT组FIB-4≥2的比例和动脉粥样硬化性心血管疾病的占比更低（P值均<0.05）；进一步多因素Logistic回归分析结果显示，校正年龄、性别和BMI后，携带T等位基因是进展期肝纤维化的保护因素（OR=0.481，95%CI：0.249～0.929，P=0.029）。在合并高血压、代谢综合征及肥胖亚组中，CT+TT基因型与进展期肝纤维化风险显著降低相关联（高血压：OR=0.27，95%CI： 0.09～0.77，P=0.014；代谢综合征：OR=0.30，95%CI：0.11～0.79，P=0.015；肥胖：OR=0.11， 95%CI：0.03～0.48，P=0.003）。校正年龄、性别和BMI后，MASLD患者中，CT+TT基因型比CC基因型患者动脉粥样硬化性心血管疾病患病率显著降低（OR=0.506，95%CI：0.336～0.761，P=0.001）。结论 SH2B1 rs7359397（C>T）基因多态性与MASLD患者的肝纤维化和动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低有关。

初治HIV感染者接受拉米夫定/依非韦伦/替诺福韦治疗后的代谢相关指标变化及新发代谢相关脂肪性肝病风险评估

朱顶, 李瑞雪, 柯亨宁

2025, 41(11): 2294-2299. DOI: 10.12449/JCH251115

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目的探索代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）对HIV感染者代谢相关指标等造成的影响，并评估初治HIV感染者新发MAFLD的风险。方法纳入2020年4月—2021年12月于武汉大学中南医院门诊就诊，应用拉米夫定/依非韦伦/替诺福韦（3TC/EFV/TDF）方案治疗且随访时间超过36个月的HIV感染者161例，根据是否合并MAFLD分为脂肪肝组（n=42）与非脂肪肝组（n=119），对两组患者治疗前后的代谢相关指标进行比较与分析。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验，组内治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩检验。计数资料组间比较采用χ²检验。通过肝脂肪变性指数（HSI）和浙江大学指数（ZJU指数）评估接受抗逆转录病毒治疗后新发MAFLD的风险。结果与治疗前相比，接受36个月3TC/EFV/TDF治疗后，脂肪肝组患者身体质量指数［24.8（23.2～25.9） kg/m² vs 25.3（22.8～27.7） kg/m²，Z=-2.540，P=0.011］、总胆固醇［（4.0±0.6） mmol/L vs （4.3±0.6） mmol/L，t=-2.388，P=0.022］、高密度脂蛋白胆固醇［0.9（0.8～1.1） mmol/L vs 1.1（0.9～1.2） mmol/L，Z=-2.858，P=0.004］明显增加，而血尿酸［（462.1±101.6） μmol/L vs （383.3±85.2） μmol/L，t=4.361，P<0.001］明显下降。在接受3TC/EFV/TDF治疗后，脂肪肝组与非脂肪肝组患者比较，仅身体质量指数差异有统计学意义［25.3（22.8～27.7） kg/m²vs 21.6（19.9～23.4） kg/m²，Z=-5.462，P<0.001］，而血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a、CD4⁺细胞计数差异均无统计学意义（P值均>0.05）。此外，非脂肪肝组患者接受治疗后，HSI及ZJU指数分析结果显示，MAFLD高危人群占比较治疗前明显增加（χ²值分别为10.829、5.658，P值分别为0.001、0.017）。结论接受36个月3TC/EFV/TDF治疗后，合并MAFLD的HIV感染者血脂水平增加，未合并MAFLD的HIV感染者新发MAFLD的风险增高。

达格列净对代谢相关脂肪性肝病小鼠模型肠道菌群的影响及其机制分析

郑彩云, 俞丽丽, 田晓旭, 戴亨纷

2025, 41(11): 2300-2309. DOI: 10.12449/JCH251116

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摘要:
目的探讨达格列净对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）小鼠肝脂代谢及肠道微生态的影响，并阐明其潜在作用机制。方法 50只C57雄性小鼠随机分为正常组（Control组）、2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病组（MAFLD组）、达格列净组（DAPA组）、米屈肼组（THP组）、达格列净联合米屈肼组（DAPA+THP组），每组各10只。采用高脂饮食联合链脲佐菌素诱导MAFLD小鼠模型。通过组织病理学、血糖血脂等生化指标评估疗效，并利用转录组学和宏基因组学分析差异基因及菌群变化。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验；非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Nemenyi检验。结果组织病理学结果显示，MAFLD组小鼠表现为过量的脂质沉积，肝细胞出现脂肪样变；与MAFLD组相比，DAPA组肝细胞脂肪样变显著改善，THP组、DAPA+THP组改善效果无DAPA组明显。与Control组相比，MAFLD组空腹血糖显著升高（P<0.05），血清ALT、AST、MDA、TC、TG、LDL-C均显著升高（P值均<0.05），HDL-C明显降低（P<0.05）。与MAFLD组相比，DAPA组、THP组和DAPA+THP组血清ALT、AST显著降低（P值均<0.05）。16S rRNA测序显示，MAFLD组较Control组，小鼠肠道菌群发生显著改变，MAFLD组的Firmicutes、Lactobacillaceae明显增加，Bacteroidetes、S24-7和Erysipelotrichaceae明显减少。DAPA组、THP组和DAPA+THP组可调节上述菌群趋向正常水平。肝脏转录组学分析主要富集的代谢通路包括类固醇激素生物合成、胆汁分泌、炎性介质调节TRP（瞬时受体电位通道）、脂肪酸延伸、脂质生物代谢过程等，关联的基因主要涉及脂质代谢关键靶点Acot2、Angptl4、Scd2和Npc1l1。结论 DAPA可能通过类固醇激素生物合成、胆汁分泌、炎性介质调节TRP、脂肪酸延伸通路改善MAFLD，调节肠道菌群稳态。

不同自身抗体阳性的原发性胆汁性胆管炎患者预后差异及影响因素分析

李玉, 张耀武, 李锦钰, 张野

2025, 41(11): 2310-2316. DOI: 10.12449/JCH251117

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目的探讨不同自身抗体阳性的原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者预后差异及不良预后危险因素，以实现对PBC患者进行早期有效干预。方法选取2018年1月—2023年12月于山西省汾阳医院首次确诊为PBC的患者141例，分为抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）单阳性组（A组）80例、AMA-M2与抗gp210抗体双阳性组（B组）36例、AMA-M2与抗sp100抗体双阳性组（C组）25例，比较3组间的一般资料、实验室指标及预后差异。预后评价采用Globe评分，Globe评分<0.3且确诊时无肝硬化为预后良好，Globe评分≥0.3或确诊时合并肝硬化则为预后不良。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，进一步两两比较采用Dunn’s多重检验。计数资料组间比较采用χ²检验。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响PBC患者的预后因素，并绘制受试者操作特征曲线（ROC曲线），计算曲线下面积（AUC）。结果 B、C组男性患者占比、肝硬化检出率、ALT、TBil和ALP水平均高于A组，PLT和Alb水平均低于A组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。基于熊去氧胆酸（UDCA）治疗1年后的相关指标计算Globe评分，结果显示，3组患者预后存在显著差异（P<0.001），其中B、C组Globe评分≥0.3的患者比例均显著高于A组（P值均<0.05）；UDCA应答效果分析表明，B、C组应答不佳率明显高于A组（P值均<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，抗gp210抗体、抗sp100抗体、UDCA应答效果、PLT、Alb、ALT、TBil和ALP与PBC患者预后相关（P值均<0.05）。将符合条件的变量均纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，抗gp210抗体（OR=4.959，95%CI：1.112～22.122，P=0.036）、抗sp100抗体（OR=21.666，95%CI：1.542～304.449，P=0.023）、Alb（OR=0.899，95%CI：0.814～0.994，P=0.038）、PLT（OR=0.974，95%CI：0.963～0.985，P<0.001）及UDCA应答效果（OR=10.275，95%CI：1.047～100.831，P=0.046）是PBC患者预后的独立影响因素。ROC曲线结果显示，PLT对PBC患者预后预测效能最佳（AUC=0.824），敏感度和特异度分别为85.7%和71.7%。结论 AMA-M2与抗gp210抗体双阳性和AMA-M2与抗sp100抗体双阳性的PBC患者预后更差，且UDCA应答不佳率更高。此外，抗gp210抗体阳性、抗sp100抗体阳性、血小板降低、低白蛋白血症及UDCA应答不佳均提示不良临床预后。

26例先天性肝纤维化患者的临床及病理特点分析

刘诗璇, 张玉姣, 郑英, 宋爱平, 王泰龄, 王秀红

2025, 41(11): 2317-2322. DOI: 10.12449/JCH251118

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摘要:
目的总结先天性肝纤维化（CHF）患者的临床特征及病理学特点，并分析比较不同年龄段患者的临床及病理特征差异。方法回顾性分析2005年8月—2023年6月在中日友好医院经病理学确诊为CHF的26例患者的临床病理资料；将这些患者进行年龄分层，分析不同年龄段患者的临床及病理学特征。结果 26例患者中男12例，女14例，发病年龄在4～61岁；门静脉高压型19例（73.08%），胆管炎型2例（7.69%），混合型4例（15.38%），隐匿型1例（3.85%）；除4例临床症状不详外，近半数患者因门静脉高压所致的上消化道出血（10/22，45.45%）就诊。病理学表现均可见汇管区宽阔的纤维间隔分隔大致正常的肝实质，伴有异常的胆管反应性增生，在4例10岁前起病的儿童患者中可见更为致密的纤维间隔、缺乏相应口径的门静脉，且代偿性的薄壁血管显著减少，甚至消失。结论 CHF临床上以门静脉高压型最为常见，早期起病患者的肝组织病理学具有一定特点，并可能与早期出现门静脉高压相关的严重并发症相关，因此对临床可疑的患者进行肝穿刺，必要时进行基因检测，早发现、早诊断，对改善患者预后尤为重要。

乙型/丙型肝炎肝硬化失代偿期患者白蛋白水平与再代偿的关联性分析

许丹青, 张映媛, 尚靖茹, 撒采芬, 李文彦, 刘立, 董志坚

2025, 41(11): 2323-2328. DOI: 10.12449/JCH251119

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摘要:
目的通过比较不同白蛋白（Alb）水平乙型/丙型肝炎肝硬化失代偿期患者的再代偿发生率，研究Alb与再代偿的关系，为临床识别高危患者、管理患者提供指导依据。方法选取2016年1月1日—2022年12月31日就诊于昆明市第三人民医院的乙型及丙型肝炎肝硬化失代偿期患者734例，收集相关临床资料，根据Alb水平将所有患者分为3组，采用线性回归及χ²检验进行趋势性检验；绘制3组患者再代偿累积发生率的Kaplan-Meier曲线，并采用Log-rank检验进行比较；Cox比例风险回归模型分析Alb水平与乙型/丙型肝炎肝硬化失代偿期患者发生再代偿的关系。结果 734例乙型/丙型肝炎肝硬化失代偿期患者中有270例发生再代偿，再代偿发生率为36.8%；所有患者入院时Alb中位水平为29.90（25.90～34.80） g/L，根据Alb水平分为3组：<25.9 g/L组（n=177）、25.9～34.8 g/L组（n=377）和>34.8 g/L组（n=180），3组患者分别有36例（20.3%）、138例（36.6%）和96例（53.3%）发生再代偿，再代偿的发生率随Alb水平升高而增高（χ²=41.730，P<0.001）。调整所有混杂因素后，与Alb<25.9 g/L组相比，Alb 25.9～34.8 g/L组和Alb>34.8 g/L组发生再代偿的HR（95%CI）分别为1.842（1.274～2.663）、2.336（1.575～3.463），呈明显上升趋势。Kaplan-Meier生存分析结果显示，3组的再代偿累积发生率差异有统计学意义（χ²=41.632，P<0.001）。结论 Alb水平是乙型/丙型肝炎肝硬化失代偿期患者发生再代偿的影响因素，Alb水平越高，越容易发生再代偿。

中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值（NLPR）对乙型肝炎肝硬化腹水患者再代偿的预测价值及列线图模型构建

鲜美玲, 陈洁, 徐华谦, 汤善宏

2025, 41(11): 2329-2335. DOI: 10.12449/JCH251120

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目的探索中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值（NLPR）与乙型肝炎肝硬化腹水患者再代偿的关系，并构建个体化风险预测模型。方法选取2015年1月—2022年12月于中国人民解放军于西部战区总医院消化内科住院的乙型肝炎肝硬化腹水患者，收集患者一般资料和实验室指标，计算NLPR。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ²检验或校正χ²检验。将研究对象按7∶3比例随机分为训练集与验证集。在训练集中，通过单因素和多因素二元Logistic回归分析乙型肝炎肝硬化腹水患者再代偿的独立影响因素，构建列线图。采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评价新模型对乙型肝炎肝硬化腹水患者再代偿的预测价值，ROC曲线下面积（AUC）的比较采用Delong检验。绘制所构建模型的校准曲线与决策曲线，判断模型拟合程度与预测收益。结果本研究共纳入360例患者，其中发生再代偿患者134例。训练集患者252例，验证集患者108例，两组患者基线特征差异均无统计学意义（P值均>0.05）。Logistic回归分析发现，发生肝性脑病（OR=0.066，95%CI：0.008～0.545，P=0.012）、NLPR（OR=0.950，95%CI：0.912～0.989，P=0.012）、AFP（OR=1.012，95%CI：1.005～1.020，P<0.001）和Alb（OR=1.096，95%CI：1.031～1.166，P=0.003）是乙型肝炎肝硬化腹水患者再代偿的独立影响因素。将上述4项因素纳入列线图预测模型，训练集中列线图模型的AUC为0.776，敏感度为66.5%，特异度为76.3%，验证集中列线图模型的AUC为0.746，敏感度为63.4%，特异度为75.7%；而MELD（终末期肝病模型）评分、Child-Pugh评分、ALBI（白蛋白-胆红素）评分的AUC分别为0.574、0.628、0.621。列线图模型对乙型肝炎肝硬化腹水患者再代偿的预测效能优于其他评分（Z值分别为4.191、3.369、3.527，P值分别为<0.001、0.001、<0.001）。校准曲线与决策曲线显示该模型拟合度较好，通过此模型作出的决策可带来净收益。结论 NLPR在预测乙型肝炎肝硬化腹水患者发生再代偿中具有一定的价值，建立的列线图模型有助于临床预测该部分患者再代偿的发生。

99例HBV相关原发性肝癌初治患者的临床特征及中医证候分析

田涛, 孙克伟, 王熊, 刘心如, 曾维涛, 袁维

2025, 41(11): 2336-2342. DOI: 10.12449/JCH251121

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目的探讨HBV相关原发性肝癌（HBV-PLC）初治患者的临床特征及中医证候分布规律，为中西医结合防治HBV-PLC提供依据。方法回顾性分析2019年1月—2024年12月湖南中医药大学第一附属医院肝病科/感染性疾病科收治的99例HBV-PLC初治患者的临床资料。根据患者是否规范抗病毒治疗（规范抗病毒治疗时间≥3年），将其分为抗病毒组和未抗病毒组；根据HBeAg状态分为HBeAg阳性组和HBeAg阴性组。收集患者的人口学特征、实验室检查结果、影像学资料及中医证候资料，计算中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、Child-Pugh评分、CNLC分期。符合正态分布的计量资料2组间比较使用独立样本t检验；计数资料组间比较使用χ²检验。结果 99例HBV-PLC初治患者的平均年龄为（57.12±11.60）岁，72.7%的患者年龄集中于50～75岁，男女比例为5.2∶1。肝硬化患者占81.8%，67.7%的患者既往未行抗病毒治疗；HBV DNA阳性率为80.8%，HBeAg阳性率为18.2%，AFP阳性占比69.7%，Child-Pugh分级为A/B级的患者占89.9%。抗病毒组患者的肿瘤最大直径为（t=2.310，P=0.024）、HBV DNA阳性率（χ²=14.006，P<0.001）及并发癌栓数目（χ²=7.347，P=0.007）均显著低于未抗病毒组。HBeAg阴性组与HBeAg阳性组患者比较，Child-Pugh 分级（χ²=6.780，P=0.034）及CNLC分期（χ²=8.746，P=0.033）差异均有统计学意义。99例HBV-PLC初治患者的中医证型以肝郁脾虚兼血瘀证（41.4%）、气虚血瘀证（22.2%）、湿热蕴结兼血瘀证（19.2%）为主。结论 HBV-PLC初治患者以中老年男性为主，多合并肝硬化。规范抗病毒治疗可显著改善肿瘤负荷和病毒学应答，HBeAg阴性者肝功能代偿状态更佳，低蛋白血症多见于气虚血瘀证患者。

妊娠期肝内胆汁淤积症中医证候分布规律及其与围产期结局的关联性分析

陈瑾, 杨丹, 李钱容, 桑琰, 余智, 徐娇, 王雪梅, 黄河英, 汤雪, 庄琳, 王晓银

2025, 41(11): 2343-2350. DOI: 10.12449/JCH251122

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摘要:
目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）中医证候分布规律及其与围产期结局的关联性，为基于中医证候分型的精准治疗提供依据。方法采用横断面研究设计，纳入2023年4月—2025年4月成都中医药大学附属医院收治的275例ICP患者。通过系统聚类分析归纳中医证候。非正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，计数资料组间比较采用χ²检验；多因素Logistic回归分析识别与证候显著关联的临床特征。结果将275例ICP患者聚类归纳出3种核心证候：肝胆湿热证（45.8%）、血虚生风证（30.9%）、肝郁脾虚证（23.3%）；分娩年龄、产次、ICP复发史、发病孕周、总胆汁酸（TBA）、ALT、合并妊娠期糖尿病（GDM）在各组间的差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：发病孕周<34周与三证候均显著关联（肝胆湿热证：OR＝3.769、血虚生风证：OR＝4.031、肝郁脾虚证：OR＝3.552，P值均<0.001）；肝胆湿热证与分娩年龄≥35岁（OR＝2.048，P=0.014）、产次≥2次（OR＝1.921，P＝0.034）、ICP复发史（OR＝2.404，P＝0.030）、ALT≥200 U/L（OR＝2.051，P＝0.018）、合并GDM（OR＝1.944，P＝0.029）及TBA≥40 μmol/L（OR＝2.542，P＝0.024）相关联；血虚生风证与分娩年龄≥35岁（OR＝2.939，P＝0.003）、产次≥2次（OR＝3.222，P＝0.003）、ICP复发史（OR＝3.809，P＝0.010）、ALT≥200 U/L（OR＝2.889，P＝0.006）、合并GDM（OR＝3.711，P＝0.001）、合并HDP（OR=4.472，P＝0.011）相关联；肝郁脾虚证与TBA≥40 μmol/L相关联（OR＝2.995，P＝0.044）。围产期结局分析显示，分娩方式、分娩孕周、产后24 h出血量、新生儿出生体质量在3组证候间的差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论 ICP中医证候以肝胆湿热、血虚生风、肝郁脾虚为主，证候分布与临床因素及围产期结局密切相关，为中医精准辨证及个体化治疗提供了依据。

丹葛解酲汤对酒精性肝病大鼠模型的改善作用及其机制分析

郭苏军, 周波, 马丽

2025, 41(11): 2351-2358. DOI: 10.12449/JCH251123

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摘要:
目的探讨丹葛解酲汤对酒精性肝病（ALD）大鼠的改善作用，并基于肿瘤蛋白P53/谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）信号通路分析其机制。方法 36只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、丹葛解酲汤组和复方益肝灵片组，每组9只。采用梯度灌胃56%酒精建立模型，同时灌胃给药，持续12周。实验结束收集大鼠血清和肝组织，检测大鼠血清中ALT、AST和TG水平，肝组织中丙二醛（MDA）、活性氧（ROS）、谷胱甘肽（GSH）和Fe²⁺水平；HE染色观察病理组织变化；油红O染色和普鲁士蓝染色分别观察肝组织脂肪及铁沉积情况；采用RT-qPCR和Western Blot法检测肝组织中P53、GPX4、NOX1、PTGS2、FTH1 mRNA和蛋白表达。计量资料多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。结果与正常组相比，模型组肝细胞排列紊乱，结构不完整，有炎症细胞浸润和大量脂肪空泡；血清中AST、ALT、TG和肝组织MDA、ROS、Fe²⁺水平均升高（P值均<0.01），P53、NOX1、PTGS2 mRNA及蛋白表达均增加（P值均<0.01），血清GSH水平及肝组织GPX4、FTH1 mRNA及蛋白表达均降低（P值均<0.01）。与模型组相比，丹葛解酲汤组和复方益肝灵片组中大鼠肝细胞炎症减少，排列整齐，血清中AST、ALT、TG和肝组织MDA、ROS、Fe²⁺水平及P53、NOX1、PTGS2 mRNA及蛋白表达减少（P值均<0.05），GSH水平及肝组织GPX4、FTH1 mRNA和蛋白表达水平增加（P值均<0.05），肝组织脂肪变性改善和铁沉积减少（P值均<0.01）。结论丹葛解酲汤可有效改善ALD大鼠疾病进展，其机制可能与控调P53/GPX4通路抑制铁死亡有关。

基于倾向性评分匹配分析腹腔镜胆总管探查术后胆管不同引流方式对高龄胆总管结石患者的治疗效果

杜开放, 王希春, 魏磊, 赵昌志, 冯众一, 程明杰, 李函硕, 郎桂玲

2025, 41(11): 2359-2364. DOI: 10.12449/JCH251124

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摘要:
目的评估腹腔镜胆总管探查术后留置胆道内引流管在高龄胆总管结石患者中的安全性、可行性，以期为临床治疗高龄胆总管结石病提供更多的术式选择。方法回顾性分析2021年11月—2024年10月大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科收治的52例高龄胆总管结石患者的临床资料，根据术后胆管引流方式不同将患者分为留置内引流管组（n=24）和留置T管引流组（n=28），经倾向性评分匹配后两组各19例；比较两组围手术期指标和术后并发症之间的差异。计量资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料两组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果留置内引流管组术后住院时间短于留置T管引流组，胆汁丢失量少于留置T管引流组，差异均有统计学意义（Z值分别为-2.845，-5.633，P值均<0.05），两组在手术时间、术中出血量、引流管拔除时间方面，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。两组在胆漏、结石残留、结石复发、胆管狭窄、引流管相关并发症发生率方面，差异均无统计学意义（P值均>0.05），但留置内引流管组的总并发症比例低于T管引流组（5.3%vs 36.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆总管探查术后留置胆道内引流管在高龄胆总管结石患者中的应用，具有缩短术后住院时间、减少胆汁丢失、降低术后并发症发生率的趋势，可能有助于加快术后恢复。

The American Journal of Gastroenterology｜经验性抗真菌治疗可改善慢加急性肝衰竭患者中疑似侵袭性真菌感染患者的生存率

2025, 41(11): 2378-2378. DOI: 10.12449/JCH2511.gwqkjpwzjj1

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Journal of Hepatology｜肠道菌群移植在肝硬化肝性脑病中的安全性与疗效

2025, 41(11): 2402-2402. DOI: 10.12449/JCH2511.gwqkjpwzjj2

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摘要:

NOD样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体对非酒精性脂肪性肝炎发生发展的影响及中医药的干预作用

张金雪, 刘俊宏, 陈佳乐, 王丹, 苏李宁, 陈雅洁, 赖学倩, 王淼蕾, 李亚静

2025, 41(11): 2365-2371. DOI: 10.12449/JCH251125

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摘要:
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种以肝脂肪变性、炎性细胞浸润或伴有间质纤维增生为主要病理特征的慢性肝脏疾病，是肝纤维化、肝硬化和肝癌的重要风险阶段。NOD样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体是先天免疫系统的核心，其异常激活与NASH的发生发展密切相关，涉及炎症反应与氧化应激等多个环节。大量研究表明，中药活性成分及中药复方可通过调节NLRP3炎症小体达到改善氧化应激、调节脂质代谢和减轻肝脏炎症的作用。临床上运用中医药治疗NASH已取得良好疗效，而炎症小体是部分中药改善NASH的关键途径或靶点之一。本文综述NLRP3炎症小体在NASH中的作用机制及中医药干预NLRP3炎症小体的研究进展，以期为NASH的中医药临床治疗提供思路，并为中药新药研发提供参考靶点及研究方向。

Wnt信号通路调控代谢相关脂肪性肝病肝纤维化的机制及临床应用前景

贺晶晶, 郑亚, 姬瑞

2025, 41(11): 2372-2378. DOI: 10.12449/JCH251126

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摘要:
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）目前已成为世界范围内需重点关注的慢性肝病之一，MAFLD患者的肝纤维化程度与其预后紧密相关，因此控制甚至逆转肝纤维化是MAFLD患者长期管理中不可忽视的部分。大量研究表明，Wnt信号通路参与MAFLD的发生发展过程。本文系统描述了Wnt信号通路，并重点阐述Wnt信号通路在MAFLD相关肝纤维化中的作用机制，为MAFLD患者肝纤维化的治疗提供参考。

肝纤维化中糖脂代谢重编程研究进展：靶向肝巨噬细胞与肝星状细胞

杨希坤, 李晖, 王凯鑫, 吴旋

2025, 41(11): 2379-2383. DOI: 10.12449/JCH251127

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肝纤维化的发生过程复杂，随着对其研究的深入，越来越多的证据表明，在肝纤维化的发生发展过程中存在大量的代谢重编程。本文主要对肝巨噬细胞的来源及相关作用、肝星状细胞的分布以及二者在肝纤维化发生过程中的糖酵解和脂质代谢变化进行综述，以期为肝纤维化的研究和防治提供新的见解。

铁过载和铁死亡对自身免疫性肝炎发生发展的影响及作用机制

王柏林, 李玲, 朱金霞, 张嘉雯, 罗志高, 刘光伟

2025, 41(11): 2384-2389. DOI: 10.12449/JCH251128

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自身免疫性肝炎（AIH）是一种由免疫功能紊乱引起的炎症性疾病，其致病机制尚待系统解析。近年来，大量研究发现铁稳态失衡和铁死亡与AIH的发病机制及疾病进展密切相关。本文综述了铁过载与铁死亡在AIH中的病理机制及其作用，旨在为AIH的机制研究和临床治疗提供新的启示与理论依据。

甲胎蛋白阴性肝细胞癌早期诊断生物标志物研究进展

赵思汝, 熊枝繁

2025, 41(11): 2390-2396. DOI: 10.12449/JCH251129

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摘要:
肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的主要原因之一，也是我国临床最常见恶性肿瘤之一。HCC起病隐匿且进展迅速，大多数患者在诊断时已处于中晚期，预后较差。其中甲胎蛋白阴性HCC占HCC病例总数的30%～40%，传统诊断标志物血清甲胎蛋白在该人群中敏感性不足，容易造成漏诊。本综述探讨了经典生物标志物、新型蛋白质标志物、液体活检标志物及代谢组学标志物对甲胎蛋白阴性HCC早期筛查的潜力，旨在提高甲胎蛋白阴性HCC早期诊断率，减轻肝癌疾病负担。

中医药联合免疫检查点抑制剂对中晚期肝细胞癌的治疗作用与机制

李永琪, 李妍秋, 孙丽娜, 王超冉, 冯颖, 王宪波

2025, 41(11): 2397-2402. DOI: 10.12449/JCH251130

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摘要:
肝细胞癌（HCC）是我国发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其中晚期阶段是当前治疗中的难点。免疫检查点抑制剂（ICI）作为新兴治疗方案在临床中虽显示出一定的效果，但存在总体应答率低和免疫相关不良事件发生较多等问题。中医药在中晚期HCC治疗中具有独特优势。本文通过系统回顾近年相关研究发现，中医药联合ICI可通过多成分、多靶点、多途径协同机制，在中晚期HCC治疗中发挥控制疾病进展、延长患者生存时间及减少免疫相关不良事件等作用，其潜在机制可能涉及直接抑制肿瘤细胞、调节机体免疫系统及肠道菌群等多个方面。

中医药调控Hedgehog信号通路防治肝细胞癌的研究现状

蔡修成, 李晓东

2025, 41(11): 2403-2409. DOI: 10.12449/JCH251131

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摘要:
肝细胞癌（HCC）的发病机制涉及慢性肝损伤引发的炎症与肝纤维化，导致肝干细胞异常增殖及变异，形成肿瘤细胞。虽然HCC的西医疗法取得了较大进展，但患者5年生存率不足20%，且面临耐药性强、不良反应等局限性。近年来，中医药以其多成分、多靶点调控肿瘤微环境及信号通路的独特优势，在抗肿瘤领域的应用逐渐受到重视。Hedgehog信号通路在细胞增殖、分化及肿瘤转移中发挥重要作用，其在肝癌发生发展中的作用日益受到关注。本文综述了中药单体和中药复方靶向调控Hedgehog信号通路发挥抗HCC的机制和研究进展，旨在为中医药防治HCC提供新的思路。

中性粒细胞外陷阱在肝细胞癌中的作用

田雪如, 陈玮钰, 颜璐怡, 洪杨, 王涵, 刘守琴, 青磊, 马国娟, 毛德文, 姚春

2025, 41(11): 2410-2417. DOI: 10.12449/JCH251132

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肝细胞癌（HCC）是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤。近年研究表明，中性粒细胞外陷阱（NET）在HCC的发生、发展及免疫逃逸中发挥重要作用。NET由中性粒细胞释放，主要由DNA、组蛋白及抗菌分子组成，除参与免疫防御外，还与HCC的起始、转移和血栓形成密切相关。本文阐述了NET的形成与调控机制，探讨其在HCC起始、转移、免疫逃逸及血栓形成中的潜在机制，同时讨论NET作为HCC诊断与治疗靶点的前景，旨在为未来HCC的精准治疗提供新思路，推动其早期诊断和有效治疗。

外周血炎症指标在慢加急性肝衰竭患者预后评估中的应用

杨学芳, 杨晓庆, 马海文, 施文娟, 万红, 王建云

2025, 41(11): 2418-2423. DOI: 10.12449/JCH251133

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摘要:
慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上发生的严重肝功能障碍，具有病情进展快、预后差、病死率高等特点。炎症指标因在ACLF评估预后中具有重要作用，而成为研究热点。本文综述全身免疫炎症指数、淋巴细胞与白细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、C反应蛋白等炎症指标在ACLF预后评估中的应用进展，探讨其临床价值及未来研究方向，为ACLF患者早期干预和预后管理提供理论依据。

Notch信号通路介导免疫炎症反应参与肝损伤的作用机制

舒发明, 黄英, 张衎, 何发娟, 龙富立, 毛德文

2025, 41(11): 2424-2428. DOI: 10.12449/JCH251134

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摘要:
免疫炎症反应贯穿于肝损伤的整个病理过程，然而其具体调控机制尚未完全阐明。近年研究发现，Notch信号通路通过调控巨噬细胞极化、中性粒细胞募集活化及调节性免疫细胞分化等方式，在肝损伤中发挥重要作用。本文系统梳理了Notch信号通路介导免疫炎症反应参与肝损伤的分子机制并总结归纳，旨在为肝脏疾病免疫炎症损伤分子机制的阐明提供新视角，并为未来研究方向提供新的参考。

肝性骨病对肝移植术预后的影响

王依泊, 赵昱博, 马艳波, 孙雨晴

2025, 41(11): 2429-2434. DOI: 10.12449/JCH251135

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摘要:
肝性骨病是慢性肝病患者常见的并发症，其发生受多种危险因素影响，并已成为影响肝移植术预后的重要因素之一。本文通过分析肝移植围手术期各类因素对骨健康和骨代谢状态的影响，强调在这一时期对患者进行全面骨健康评估和实施必要干预措施的重要性，旨在降低术后并发症的发生风险并改善患者的长期预后。通过深入探讨肝性骨病与肝移植术预后的关系，有助于揭示影响手术效果的关键因素，为术后管理策略的优化提供理论依据。此外，该研究领域的进一步发展将为肝移植患者的治疗提供新思路，有望改善患者的生活质量和长期生存率。

乙酰肝素酶在肝胆胰肿瘤中的作用及机制

张亚南, 伍杨, 吴楚江, 贺昱昕, 翟玉洁, 张久聪, 梁斌

2025, 41(11): 2435-2440. DOI: 10.12449/JCH251136

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摘要:
肝胆胰肿瘤是消化系统常见的疾病类型，由于其发病机制错综复杂，早期诊断困难且易转移，在我国发病率和致死率居高不下，严重影响患者生存质量和预后。研究显示，乙酰肝素酶作为基质重塑的关键效应分子，在肿瘤侵袭转移、微环境重塑中发挥关键调控作用，且与临床预后存在显著相关性。本文分析乙酰肝素酶在肝胆胰肿瘤中的分子作用机制，旨在为肝胆胰肿瘤的诊断标志物开发和靶向干预提供有力的科学依据。

《临床肝胆病杂志》推荐使用的规范医学名词术语

2025, 41(11): 2396-2396.

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《临床肝胆病杂志》关于利益冲突声明和作者贡献声明的要求

2025, 41(11): 2423-2423.

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《临床肝胆病杂志》常见异形词

2025, 41(11): 2440-2440.

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《临床肝胆病杂志》2026年征稿征订启事

2025, 41(11): 2206-2206.

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《临床肝胆病杂志》在2025 年度中国高校科技期刊评选中斩获多项荣誉

2025, 41(11): 2271-2271.

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《临床肝胆病杂志》2026年1～5期重点号选题及执行主编

2025, 41(11): 2328-2328.

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《临床肝胆病杂志》在消化病学类核心期刊中连续7年排名第一

2025, 41(11): 2350-2350.

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《临床肝胆病杂志》15篇论文入选中国科协“ 2025年度结构化论文双语传播工程”

2025, 41(11): 2417-2417.

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本期审稿专家

2025, 41(11): 2277-2277. DOI: 10.12449/JCH2511.zhixie

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