硝酸甘油控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除肝癌患者脑代谢指标及脑血氧饱和度的影响

王波; 符霞; 吕丛海; 尹春芳; 吴其远

doi:10.12449/JCH250313

硝酸甘油控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除肝癌患者脑代谢指标及脑血氧饱和度的影响

DOI: 10.12449/JCH250313

中南大学湘雅医学院附属海口医院手术室，海口 570208

基金项目:

海南省卫生健康行业科研项目 (21A200328);

海南省自然科学基金 (821RC1143)

伦理学声明：本研究方案于2020年3月4日经由中南大学湘雅医院附属海口医院伦理委员会审批，批号：202000140008，所纳入患者均签署知情同意书。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：王波、符霞负责课题设计，资料分析，撰写论文；吕丛海、尹春芳参与收集数据，修改论文；吴其远负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。

详细信息

通信作者:
王波， 461309329@qq.com （ORCID： 0009-0006-0336-3458）

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出版历程
- 收稿日期: 2024-07-09
- 录用日期: 2024-10-15
- 出版日期: 2025-03-25

Effect of the nitroglycerin-controlled low central venous pressure technique on cerebral metabolic markers and cerebral blood oxygen saturation in patients undergoing laparoscopic hepatectomy for liver cancer

Operating Room，Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Hospital of Central South University，Haikou 570208，China

Research funding:

Research Project in Health and Healthcare Industry of Hainan Province (21A200328);

Hainan Provincial Natural Science Foundation (821RC1143)

More Information

Corresponding author: WANG Bo， 461309329@qq.com （ORCID： 0009-0006-0336-3458）

摘要

摘要: 目的探讨分析硝酸甘油控制性低中心静脉压（CLCVP）技术对腹腔镜肝切除肝癌患者脑代谢指标及脑血氧饱和度的影响，从而降低患者神经系统并发症发生风险。方法选择2020年4月—2023年5月在中南大学湘雅医院附属海口医院择期行腹腔镜下肝切除术的肝癌患者105例，随机分为CLCVP组54例、非CLCVP组51例。术中CLCVP组患者采用硝酸甘油CLCVP技术，而非CLCVP组患者采取常规手术处理方式。比较两组患者围手术期相关指标，麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、肝实质离断开始后5 min（T2）、肝切除结束后5 min（T3）、手术结束即刻（T4）的血流动力学指标、脑氧代谢情况，比较两组患者手术前后肝功能指标变化，以及不良反应发生情况。计量资料两组间比较采用成组t检验，计数资料两组间比较采用χ²检验，多时间点比较采用重复测量方差分析。结果 CLCVP组患者术中出血量、术中输液量显著低于非CLCVP组（t值分别为5.408、7.220，P值均<0.05），而两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间、复苏时间以及术中尿量比较，差异无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者术中平均动脉压、心率以及中心静脉压均较T0时刻显著降低（P值均<0.05），CLCVP组患者术中T2、T3时刻平均动脉压、中心静脉压显著低于非CLCVP组（P值均<0.05），而心率显著高于非CLCVP组（P值均<0.05）。术中T2～T4时刻两组患者脑动-静脉血氧含量差较T0时刻显著降低（P值均<0.05），而两组各时间点脑动-静脉血氧含量差比较无显著差异（P值均>0.05），CLCVP组患者术中T2～T4时刻脑血氧饱和度较T0时刻显著降低（P值均<0.05），且CLCVP组患者T2、T3时刻脑血氧饱和度显著低于非CLCVP组（P值均<0.05），而术中各时间点两组脑氧摄取率以及脑动-静脉乳酸盐浓度差均无明显变化（P值均>0.05）。术后3 d、术后7 d两组患者肝功能指标AST、ALT以及TBil水平均较术前显著升高（P值均<0.05），术后3 d、术后7 d CLCVP组患者AST、ALT水平显著低于非CLCVP组（P值均<0.05），而两组各时间点TBil比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.729，P=0.394）。结论硝酸甘油CLCVP技术在肝癌腹腔镜肝切除术中的应用，有助于减少患者术中出血量，但术中需要进一步加强对患者脑血氧饱和度的监测，以尽可能减少患者神经并发症发生风险。
- 硝酸甘油 /
- 控制性低中心静脉压 /
- 肝切除术 /
- 腹腔镜 /
- 对比研究
Abstract: Objective To investigate the effect of the nitroglycerin-controlled low central venous pressure （CLCVP） technique on brain metabolic markers and cerebral blood oxygen saturation in patients undergoing laparoscopic hepatectomy for liver cancer， and to reduce the risk of neurological complications. Methods A total of 105 patients who underwent elective laparoscopic hepatectomy for liver cancer in Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Hospital of Central South University from April 2020 to May 2023 were enrolled and randomly divided into CLCVP group with 54 patients and non-CLCVP group with 51 patients. The patients in the CLCVP group were treated with the nitroglycerin CLCVP technique during surgery， while those in the non-CLCVP group were given conventional surgical treatment. The two groups were compared in terms of the following indicators： perioperative indicators； hemodynamic parameters and cerebral oxygen metabolism before anesthesia induction （T0）， at 5 minutes after anesthesia induction （T1）， at 5 minutes after the beginning of liver parenchyma dissection （T2）， at 5 minutes after the end of hepatectomy （T3）， and immediately after the end of surgery （T4）； the changes in liver function parameters after surgery； the incidence rate of adverse reactions. The independent-samples t test was used for comparison of continuous data between two groups， and the chi-square test was used for comparison of categorical data between two groups； the analysis of variance with repeated measures was used for comparison between multiple time points. Results Compared with the non-CLCVP group， the CLCVP group had significantly lower intraoperative blood loss and intraoperative fluid infusion volume （t=5.408 and 7.220， both P<0.05）， while there were no significant differences between the two groups in time of operation， anesthesia time， extubation time， resuscitation time and intraoperative urine volume （all P>0.05）. Compared with the data at T0， both groups had significant reductions in mean arterial pressure， heart rate， and central venous pressure during surgery （all P<0.05）， and compared with the non-CLCVP group， the CLCVP group had significantly lower mean arterial pressure and central venous pressure （P<0.05） and a significantly higher heart rate （P<0.05） at T2 and T3. Compared with the data at T0， both groups had a significant reduction in Ca-jvDO₂ at T2‍ ‍—‍ ‍T4 time points （all P<0.05）， while there was no significant difference in Ca-jvDO₂ between the two groups at each time point （all P>0.05）. Compared with the data at T0， the CLCVP group had a significant reduction in rSO₂ at T2‍ ‍—‍ ‍T4 time points （all P<0.05）， and the CLCVP group had a significantly lower level of rSO₂ than the non-CLCVP group at T2‍ ‍—‍ ‍T3 time points （both P<0.05）； there were no significant changes in CERO₂ and Djv-aBL in either group at each time point （all P>0.05）. At 3 and 7 days after surgery， both groups had significant increases in the liver function parameters of aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， and total bilirubin （TBil）（all P<0.05）， and the CLCVP group had significantly lower levels of AST and ALT than the non-CLCVP group （all P<0.05）； there was no significant difference in TBil between the two groups at each time point （all P>0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of perioperative complications between the two groups （χ²=0.729， P=0.394）. Conclusion The application of the nitroglycerin CLCVP technique in laparoscopic hepatectomy for liver cancer can reduce the amount of intraoperative blood loss in patients， but it is necessary to further enhance the monitoring of cerebral blood oxygen saturation during surgery， so as to reduce the risk of neurological complications as much as possible.
- Nitroglycerin /
- Controlling Low Central Venous Pressure /
- Hepatectomy /
- Laparoscopes /
- Comparative Study

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表 1 临床资料比较

Table 1. Clinical data comparison

指标	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	统计值	P值
男/女（例）	34/20	30/21	χ²=0.189	0.664
年龄（岁）	58.49±9.38	59.30±10.22	t=0.423	0.673
BMI（kg/m²）	24.40±3.04	24.16±3.11	t=0.400	0.690
ASA分级（例）			χ²=0.382	0.537
Ⅰ级	15	17
Ⅱ级	39	34
肿瘤位置（例）			χ²=0.153	0.696
右半肝	45	41
左半肝	9	10
肿瘤直径（cm）	3.85±1.02	3.47±1.10	t=1.838	0.069
肝切除范围（例）			χ²=0.743	0.457
局部切除、左外叶	50	45
小体积肝切除	1	2
大体积肝切除	3	4

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表 2 两组患者围手术期相关指标比较

Table 2. Comparison of perioperative related indicators between two groups of patients

项目	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	t值	P值
手术时间（min）	210.58±35.29	217.24±38.22	0.928	0.355
麻醉时间（min）	235.62±26.49	240.25±30.62	0.830	0.409
拔管时间（min）	15.96±2.10	16.38±2.54	0.926	0.357
复苏时间（min）	58.43±13.03	55.49±15.40	1.058	0.293
术中出血量（mL）	240.38±70.95	325.84±90.32	5.408	<0.001
术中尿量（mL）	230.94±69.78	251.67±76.52	1.452	0.150
术中输液量（mL）	1 930.47±352.81	2 454.27±390.46	7.220	<0.001

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表 3 两组患者术中血流动力学及SpO₂水平比较

Table 3. Comparison of hemodynamic parameters and SpO₂ levels between the two groups of patients during surgery

时间	MAP（mmHg）		HR（次/min）		CVP（mmHg）
时间	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）
T0	90.48±10.21	91.37±8.33	78.42±8.02	77.93±7.64	8.12±1.93	8.04±1.85
T1	86.79±9.04	88.16±8.30	72.56±10.32^1）	70.83±8.74^1）	6.95±1.02^1）	7.03±1.22^1）
T2	73.29±7.49^1）2）	80.72±6.40^1）	71.44±9.30^1）2）	66.54±7.21^1）	3.01±0.89^1）2）	6.84±1.36^1）
T3	72.35±6.50^1）2）	79.37±7.35^1）	72.66±12.31^1）2）	65.35±9.25^1）	3.51±1.13^1）2）	6.87±1.05^1）
T4	80.42±9.31^1）	81.23±8.74^1）	68.51±11.24^1）	69.25±9.38^1）	7.88±1.30	7.92±1.26
F_组别	62.725		19.378		131.782
P_组别	<0.001		<0.001		<0.001
F_时间	30.717		9.443		144.089
P_时间	<0.001		0.003		<0.001
F_交互	4.206		3.319		58.095
P_交互	0.003		0.962		<0.001
注：与同组T0比较，1）P<0.05；与同期非CLCVP组比较，2）P<0.05。

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表 4 两组患者术中脑代谢指标及rSO₂比较

Table 4. Comparison of brain metabolic indicators and rSO₂ between the two groups of patients during surgery

时间	CERO₂（%）		Ca-jvDO₂		Djv-aBL（mmHg）		rSO₂（%）
时间	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）
T0	65.42±5.50	64.95±7.03	56.48±8.39	55.93±7.45	0.12±0.05	0.11±0.06	75.38±4.20	74.95±5.63
T1	64.78±8.35	64.93±7.30	55.68±7.95	55.74±8.40	0.13±0.07	0.11±0.05	75.27±3.93	76.02±4.65
T2	65.02±10.26	65.32±9.37	49.58±7.50^1）	50.23±6.37^1）	0.11±0.06	0.13±0.08	66.34±5.12^1）2）	75.63±4.98
T3	64.25±10.63	64.18±9.80	47.75±6.49^1）	46.16±9.32^1）	0.13±0.07	0.12±0.06	65.63±4.95^1）2）	74.59±5.63
T4	64.28±8.93	64.53±9.21	45.62±10.63^1）	47.05±11.21^1）	0.12±0.08	0.12±0.07	74.01±6.93^1）	75.11±7.05
F_组别	0.002		<0.001		0.100		65.054
P_组别	0.968		0.998		0.752		<0.001
F_时间	0.264		32.683		0.747		24.034
P_时间	0.901		<0.001		0.560		<0.001
F_交互	0.032		0.489		2.323		21.022
P_交互	0.998		0.726		0.056		<0.001
注：与同组T0比较，1）P<0.05；与同期非CLCVP组比较，2）P<0.05。

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表 5 两组患者手术前后肝功能指标比较

Table 5. Comparison of liver function indicators before and after surgery in two groups of patients

时间	AST（U/L）		ALT（U/L）		TBil（μmol/L）
时间	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）
术前	21.85±6.23	22.06±5.97	30.27±9.83	32.38±10.01	15.05±3.97	14.73±4.10
术后3 d	168.93±40.22^1）2）	249.52±56.69^1）	210.37±60.38^1）2）	275.62±55.26^1）	40.39±12.31^1）	39.42±10.21^1）
术后7 d	80.39±16.03^1）2）	120.67±25.37^1）	96.58±14.22^1）2）	137.63±30.29^1）	23.48±6.95^1）	24.58±7.22^1）
F_组别	151.250		74.921		0.006
P_组别	<0.001		<0.001		0.941
F_时间	915.114		902.692		254.592
P_时间	<0.001		<0.001		<0.001
F_交互	41.779		20.204		0.438
P_交互	<0.001		<0.001		0.613
注：与同组术前比较，1）P<0.05；与同期非CLCVP组比较，2）P<0.05。

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表 6 两组患者并发症发生情况比较

Table 6. Comparison of complications between the two groups of patients

并发症	CLCVP组（n=54）	非CLCVP组（n=51）
苏醒延迟［例（%）］	2（3.70）	1（1.96）
术后24 h低血压［例（%）］	2（3.70）	2（3.92）
恶心呕吐［例（%）］	5（9.26）	4（7.84）
头晕［例（%）］	3（5.56）	1（1.96）

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