胰腺癌中医证候分布规律及影响因素分析

石智尧; 武时瑜; 任少键; 刘懿禅; 尹艺杰; 高宇; 王晞星

doi:10.12449/JCH250320

胰腺癌中医证候分布规律及影响因素分析

DOI: 10.12449/JCH250320

1.
山西中医药大学第一临床学院，太原 030024
2.
山西省中医药研究院肿瘤科，太原 030012
3.
山西省中西医结合医院经典扶阳科，太原 030000

基金项目:

第四届国医大师传承工作室项目 (Teaching Letter of the Chinese Medicine Administrator 2022245 1123-04);

国家中医药传承创新中心的建设项目 (202203);

山西省自然科学基础面上项目 (202103021224437);

山西省中医临床医学研究中心（培育）项目 (Jinke She ［2019］ No.61);

山西省卫生健康委员会山西省医学科技创新团队项目 (2020TD04);

山西省卫生健康委员会山西省医学重大科技攻关专项 (2022XM10)

伦理学声明： 本研究方案于2024年6月5日经由山西省中医药研究院医学伦理委员会审批，批号：SZYLY2024KY-0602。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：石智尧负责资料收集及分析，撰写论文；武时瑜、任少键、尹艺杰参与数据收集，刘懿禅参与数据校对与整理、修改论文；高宇、王晞星负责课题设计，指导撰写论文并最后定稿。

详细信息

通信作者:
王晞星， wangxx315@163.com （ORCID： 0000-0003-2444-7248）

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出版历程
- 收稿日期: 2024-08-13
- 录用日期: 2024-08-28
- 出版日期: 2025-03-25

Distribution pattern of traditional Chinese medicine syndromes and analysis of influencing factors in pancreatic cancer

1.
The First Clinical College of Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China
2.
Department of Oncology，Shanxi Institute of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan 030012，China
3.
Department of Classic Fuyang，Shanxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Taiyuan 030000，China

Research funding:

The Fourth National Medical Master Inheritance Workshop (Teaching Letter of the Chinese Medicine Administrator 2022245 1123-04);

Construction of the National TCM Inheritance and Innovation Center (202203);

Shanxi Provincial Natural Science Basic Surface Project (202103021224437);

Shanxi Provincial Clinical Medical Research Center of Traditional Chinese Medicine （Cultivation） (Jinke She ［2019］ No.61);

Shanxi Provincial Medical Science and Technology Innovation Team Project of Shanxi Provincial Health Commission (2020TD04);

Shanxi Provincial Medical Science and Technology Major Science and Technology Research Special Project of Shanxi Provincial Health Commission (2022XM10)

More Information

Corresponding author: WANG Xixing， wangxx315@163.com （ORCID： 0000-0003-2444-7248）

摘要

摘要: 目的探讨胰腺癌患者中医证候的影响因素，为胰腺癌中医辨证及标准化治疗提供理论参考。方法选取2019年1月—2023年12月在山西省中医药研究院、山西中医药大学附属医院、山西省中西医结合医院收治的经病理或临床诊断为胰腺癌的608例患者，并进行中医辨证分型。计数资料组间比较采用χ²检验。将组间有统计学意义的临床资料纳入回归分析，运用无序多分类Logistic回归模型探究胰腺癌中医证候的影响因素。结果 608例胰腺癌患者首发症状以腹痛（32.40%）、腹胀（23.85%）、神疲乏力（16.12%）、消瘦（10.03%）为常见。主要临床症状表现为纳差（75.97%）、腹痛（67.27%）、神疲乏力（61.84%）、腹胀（57.40%）、消瘦（53.62%）等。性别（χ²=62.823，P<0.001）、病程（χ²=14.868，P=0.011）、临床分期（χ²=21.006，P<0.001）、淋巴转移（χ²=12.205，P=0.032）、手术（χ²=38.008，P<0.001）、化疗（χ²=21.384，P<0.001）、放疗（χ²=17.510，P=0.004）、免疫治疗（χ²=18.573，P=0.002）在胰腺癌各中医证候间比较，差异均有统计学意义。Logistic回归分析提示，性别为男性是气血亏虚证（OR=0.081，95%CI：0.031～0.213，P<0.001）、气滞血瘀证（OR=0.100，95%CI：0.041～0.247，P<0.001）、阴虚内热证（OR=0.158，95%CI：0.057～0.444，P<0.001）的保护因素、是湿热蕴结证（OR=2.378，95%CI：1.074～5.266，P=0.033）的危险因素；病程<1年为气血亏虚证（OR=0.167，95%CI：0.073～0.383，P<0.001）、脾肾阳虚证（OR=0.183，95%CI：0.089～0.378，P<0.001）、阴虚内热证（OR=0.164，95%CI：0.070～0.385，P<0.001）的保护因素；临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期者为湿热蕴结证（OR=2.793，95%CI：1.259～6.196，P=0.012）、气滞血瘀证（OR=7.863，95%CI：2.808～22.020，P<0.001）的危险因素；淋巴转移为气血亏虚证（OR=4.005，95%CI：1.477～10.861，P=0.006）的危险因素；接受手术治疗为气血亏虚证（OR=4.151，95%CI：1.916～8.995，P<0.001）、脾肾阳虚证（OR=5.352，95%CI：2.436～11.759，P<0.001）、气滞血瘀证（OR=2.334，95%CI：1.071～5.088，P=0.033）、阴虚内热证（OR=4.167，95%CI：1.789～9.707，P<0.001）的危险因素；接受化学治疗为湿热蕴结证（OR=0.188，95%CI：0.082～0.428，P<0.001）的保护因素；接受放射治疗为湿热蕴结证（OR=2.571，95%CI：1.151～5.746，P=0.021）、阴虚内热证（OR=8.384，95%CI：3.348～20.997，P<0.001）的危险因素；接受免疫治疗为气血亏虚证（OR=2.114，95%CI：1.021～4.379，P=0.044）的危险因素。结论性别，病程，临床分期，是否有淋巴转移，是否接受过手术、化疗、放疗、免疫治疗是影响胰腺癌中医证候的主要因素。
- 胰腺肿瘤 /
- 证候 /
- 危险因素 /
- 保护因素
Abstract: Objective To investigate the influencing factors for traditional Chinese medicine （TCM） syndromes in pancreatic cancer by analyzing 608 cases， and to provide a theoretical reference for TCM syndrome differentiation and standardized treatment of pancreatic cancer. Methods A total of 608 patients with a pathological or clinical diagnosis of pancreatic cancer who were admitted to Shanxi Institute of Traditional Chinese Medicine， The Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine， and Shanxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2019 to December 2023 were enrolled， and TCM syndrome differentiation was performed. The chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. The clinical data with statistical significance between groups were included in the regression analysis， and the unordered polytomous logistic regression model was used to investigate the influencing factors for the TCM syndrome of pancreatic cancer. Results For the 608 patients with pancreatic cancer， common initial symptoms included abdominal pain （32.40%）， abdominal distension （23.85%）， fatigue （16.12%）， and emaciation （10.03%）， and the main clinical symptoms included poor appetite （75.97%）， abdominal pain （67.27%）， fatigue （61.84%）， abdominal distension （57.40%）， and emaciation （53.62%）. There were significant differences between the patients with different TCM syndromes of pancreatic cancer in sex （χ²=62.823， P<0.001）， disease duration （χ²=14.868， P=0.011）， clinical stage （χ²=21.006， P<0.001）， lymph node metastasis （χ²=2.205， P=0.032）， surgery （χ²=38.008， P<0.001）， chemotherapy （χ²=21.384， P<0.001）， radiotherapy （χ²=17.510， P=0.004）， and immunotherapy （χ²=18.573， P=0.002）. The logistic regression analysis showed that male sex was a protective factor against Qi and blood deficiency syndrome （odds ratio ［OR］=0.081， 95% confidence interval ［CI］： 0.031‍ ‍—‍ ‍0.213， P<0.001）， Qi stagnation and blood stasis syndrome （OR=0.100， 95%CI： 0.041‍ ‍—‍ ‍0.247， P<0.001）， and syndrome of Yin deficiency with internal heat （OR=0.158， 95%CI： 0.057‍ ‍—‍ ‍0.444， P<0.001）， while it was a risk factor for the syndrome of damp-heat accumulation （OR=2.378， 95%CI： 1.074‍ ‍—‍ ‍5.266， P=0.033）； the course of the disease of<1 year was a protective factor against Qi and blood deficiency syndrome （OR=0.167， 95%CI： 0.073‍ ‍—‍ ‍0.383， P<0.001）， syndrome of spleen-kidney Yang deficiency （OR=0.183， 95%CI： 0.089‍ ‍—‍ ‍0.378， P<0.001）， and syndrome of Yin deficiency and internal heat （OR=0.164， 95%CI： 0.070‍ ‍—‍ ‍0.385， P<0.001）； clinical stage Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ was a risk factor for damp-heat accumulation （OR=2.793， 95%CI： 1.259‍ ‍—‍ ‍6.196， P=0.012） and Qi stagnation and blood stasis syndrome （OR=7.863， 95%CI： 2.808‍ ‍—‍ ‍22.020， P<0.001）； lymph node metastasis was a risk factor for Qi and blood deficiency syndrome （OR=4.005， 95%CI： 1.477‍ ‍—‍ ‍10.861， P=0.006）； surgical treatment was a risk factor for Qi and blood deficiency syndrome （OR=4.151， 95%CI： 1.916‍ ‍—‍ ‍8.995， P<0.001）， syndrome of spleen-kidney yang deficiency （OR=5.352， 95%CI： 2.436‍ ‍—‍ ‍11.759， P<0.001）， Qi stagnation and blood stasis syndrome （OR=2.334， 95%CI： 1.071‍ ‍—‍ ‍5.088， P=0.033）， and syndrome of Yin deficiency and internal heat （OR=4.167， 95%CI： 1.789‍ ‍—‍ ‍9.707， P<0.001）； chemotherapy was a protective factor against damp-heat accumulation （OR=0.188， 95%CI： 0.082‍ ‍—‍ ‍0.428， P<0.001）； radiotherapy was a risk factor for damp-heat accumulation （OR=2.571， 95%CI： 1.151‍ ‍—‍ ‍5.746， P=0.021） and syndrome of Yin deficiency with internal heat （OR=8.384， 95%CI： 3.348‍ ‍—‍ ‍20.997， P<0.001）； immunotherapy was a risk factor for Qi and blood deficiency syndrome （OR=2.114， 95%CI： 1.021‍ ‍—‍ ‍4.379， P=0.044）. Conclusion Sex， course of the disease， clinical stage， presence or absence of lymph node metastasis， surgery， chemotherapy， radiotherapy， and immunotherapy are the main influencing factors for the TCM syndrome of pancreatic cancer.
- Pancreatic Neoplasms /
- Symptom Complex /
- Risk Factors /
- Protective Factors

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表 1 608例胰腺癌患者首发症状频率分布情况

Table 1. Frequency distribution of first symptoms in 608 patients with PC

首发症状	例数	频率（%）	首发症状	例数	频率（%）
腹痛	197	32.40	肩背酸困	13	2.14
腹胀	145	23.85	胃痛	12	1.97
神疲乏力	98	16.12	腰骶部疼痛	11	1.81
消瘦	61	10.03	皮肤瘙痒	10	1.64
恶心	37	6.09	反酸烧心	9	1.48
黄疸	37	6.09	发热	6	0.99
腰背疼痛不适	24	3.95	胸闷气短	6	0.99
上腹部不适	20	3.29	胸痛	3	0.49
胃脘不适	18	2.96	吞咽不畅	2	0.33
纳差	17	2.80	腹股沟部疼痛	2	0.33
右侧胁肋疼痛	17	2.80	腹部包块	1	0.16
呕吐	13	2.14	呃逆	1	0.16

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表 2 608例胰腺癌患者主要临床症状分布情况

Table 2. The distribution of primary clinical symptoms in 608 patients with PC

临床症状	例数	频率（%）	临床症状	例数	频率（%）
纳差	462	75.97	黄疸	71	11.68
腹痛	409	67.27	消化不良	55	9.05
神疲乏力	376	61.84	胃脘不适	49	8.06
腹胀	349	57.40	面色萎黄	42	6.91
消瘦	326	53.62	双下肢浮肿	40	6.58
眠差	282	46.38	胸闷气短	38	6.25
便秘	218	35.86	上腹部不适	38	6.25
口干舌燥	140	23.03	嗳气	38	6.25
恶心	124	20.39	小便色黄	37	6.09
食欲不振	119	19.57	肩背酸困	37	6.09
腰背疼痛不适	107	17.60	腰背酸困	35	5.76
口苦	106	17.43	反酸烧心	34	5.59
腹泻	103	16.94	手足麻木	32	5.26
呕吐	96	15.97	腰骶部疼痛	32	5.26
焦虑抑郁	94	15.46	右侧胁肋疼痛	31	5.10

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表 3 608 例胰腺癌患者中医证候分布情况

Table 3. The distribution of traditional Chinese medicine symptoms in 608 patients with PC

中医证候分型	例数	频率（%）
脾虚湿阻证	174	28.62
湿热蕴结证	123	20.23
气血亏虚证	90	14.80
脾肾阳虚证	85	13.98
气滞血瘀证	73	12.01
阴虚内热证	63	10.36

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表 4 608例胰腺癌患者临床相关因素与中医证型分布情况

Table 4. Distribution of clinically relevant factors and Chinese medicine patterns in 608 patients with PC

项目	总例数（n=608）	肝郁脾虚证（n=174）	湿热蕴结证（n=123）	气血亏虚证（n=90）	脾肾阳虚证（n=85）	气滞血瘀证（n=73）	阴虚内热证（n=63）	χ²值	P值
性别［例（%）］								62.823	<0.001
男	360	120（68.97）	92（74.80）	28（31.11）	59（69.41）	30（41.10）	32（50.79）
女	248	54（31.03）	31（25.20）	62（68.89）	26（30.59）	43（58.90）	31（49.21）
年龄［例（%）］								14.889	0.136
≤60岁	182	52（29.89）	28（22.76）	26（28.89）	29（34.12）	32（43.84）	15（23.81）
>60～<70岁	338	100（57.47）	78（63.41）	46（51.11）	44（51.76）	32（43.84）	38（60.32）
≥70岁	88	22（12.64）	17（13.82）	18（20.00）	12（14.12）	9（12.33）	10（15.87）
病灶部位［例（%）］								13.119	0.217
胰头	353	108（62.06）	76（61.78）	50（55.56）	41（48.24）	36（49.31）	42（66.67）
胰体	134	33（18.97）	25（20.33）	19（21.11）	22（25.88）	24（32.88）	11（17.46）
胰尾	121	33（18.97）	22（17.89）	21（23.33）	22（25.88）	13（17.81）	10（15.87）
病程［例（%）］								14.868	0.011
<1年	270	87（50.00）	59（47.97）	29（32.22）	30（35.29）	40（54.79）	25（39.68）
≥1年	338	87（50.00）	64（52.03）	61（67.78）	55（64.71）	33（45.21）	38（60.32）
临床分期［例（%）］								21.006	<0.001
Ⅰ～Ⅲ期	256	64（36.78）	66（53.66）	27（30.00）	30（35.29）	40（54.79）	29（46.03）
Ⅳ期	352	110（63.22）	57（46.34）	63（70.00）	55（64.71）	33（45.21）	34（53.97）
淋巴转移［例（%）］								12.205	0.032
有	382	104（59.77）	65（52.85）	63（70.00）	61（71.76）	45（61.64）	44（69.84）
无	226	70（40.23）	58（47.15）	27（30.00）	24（28.24）	28（38.36）	19（30.16）
肝转移［例（%）］								9.516	0.090
有	277	65（37.37）	59（47.97）	47（52.22）	40（47.06）	31（42.47）	35（55.56）
无	331	109（62.63）	64（52.03）	43（47.78）	45（52.94）	42（57.53）	28（44.44）
手术［例（%）］								38.008	<0.001
有	260	54（31.03）	39（31.71）	50（55.56）	52（61.18）	30（41.10）	35（55.56）
无	348	120（68.97）	84（68.29）	40（44.44）	33（38.82）	43（58.90）	28（44.44）
化学治疗［例（%）］								21.384	<0.001
有	355	112（64.37）	61（49.59）	41（45.56）	63（74.12）	41（56.16）	37（58.73）
无	253	62（35.63）	62（50.41）	49（54.44）	22（25.88）	32（43.84）	26（41.27）
放射治疗［例（%）］								17.510	0.004
有	244	55（31.61）	56（45.53）	31（34.44）	33（38.82）	32（43.84）	37（58.73）
无	364	119（68.39）	67（54.47）	59（65.56）	52（61.18）	41（56.16）	26（41.27）
免疫治疗［例（%）］								18.573	0.002
有	170	45（25.86）	50（40.65）	13（14.44）	23（27.06）	20（27.40）	19（30.16）
无	438	129（74.14）	73（59.35）	77（85.56）	62（72.94）	53（72.60）	44（69.84）
靶向治疗［例（%）］								6.170	0.290
有	225	57（32.76）	49（39.84）	30（33.33）	32（37.65）	35（47.95）	22（34.92）
无	383	117（67.24）	74（60.16）	60（66.67）	53（62.35）	38（52.05）	41（65.08）

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表 5 608例胰腺癌患者中医证候的Logistic回归分析

Table 5. Logistic regression analysis of TCM syndromes in 608 patients with PC

项目	β值	P值	OR	95%CI
湿热蕴结证
性别	0.866	0.033	2.378	1.074～5.266
病程	-0.455	0.198	0.634	0.317～1.268
临床分期	1.027	0.012	2.793	1.259～6.196
淋巴转移	-0.836	0.072	0.433	0.174～1.079
手术	0.524	0.128	1.689	0.860～3.314
化学治疗	-1.674	<0.001	0.188	0.082～0.428
放射治疗	0.944	0.021	2.571	1.151～5.746
免疫治疗	-0.572	0.225	0.564	0.224～1.421
气血亏虚证
性别	-2.516	<0.001	0.081	0.031～0.213
病程	-1.788	<0.001	0.167	0.073～0.383
临床分期	0.548	0.227	1.731	0.711～4.211
淋巴转移	1.388	0.006	4.005	1.477～10.861
手术	1.423	<0.001	4.151	1.916～8.995
化学治疗	-0.001	0.999	0.999	0.326～3.064
放射治疗	0.517	0.124	1.676	0.868～3.238
免疫治疗	0.749	0.044	2.114	1.021～4.379
脾肾阳虚证
性别	-0.857	0.106	0.425	0.150～1.198
病程	-1.697	<0.001	0.183	0.089～0.378
临床分期	-0.240	0.548	0.786	0.359～1.722
淋巴转移	0.133	0.795	1.142	0.418～3.122
手术	1.677	<0.001	5.352	2.436～11.759
化学治疗	1.032	0.093	2.807	0.841～9.368
放射治疗	0.589	0.108	1.802	0.879～3.695
免疫治疗	-0.208	0.602	0.812	0.371～1.775
气滞血瘀证
性别	-2.300	<0.001	0.100	0.041～0.247
病程	0.055	0.910	1.056	0.406～2.749
临床分期	2.062	<0.001	7.863	2.808～22.020
淋巴转移	-0.559	0.357	0.572	0.174～1.877
手术	0.848	0.033	2.334	1.071～5.088
化学治疗	-0.213	0.714	0.808	0.258～2.525
放射治疗	0.451	0.289	1.569	0.682～3.613
免疫治疗	-0.153	0.723	0.858	0.369～1.999
阴虚内热证
性别	-1.843	<0.001	0.158	0.057～0.444
病程	-1.811	<0.001	0.164	0.070～0.385
临床分期	0.646	0.196	1.908	0.716～5.081
淋巴转移	0.472	0.424	1.604	0.504～5.106
手术	1.427	<0.001	4.167	1.789～9.707
化学治疗	-0.345	0.579	0.708	0.209～2.396
放射治疗	2.126	<0.001	8.384	3.348～20.997
免疫治疗	-0.184	0.691	0.832	0.336～2.060

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