在胆源性急性胰腺炎发作后，建议行胆囊切除术以防止胆道事件复发。目前,关于胆源性坏死性胰腺炎患者行胆囊切除术的最佳时机和安全性的证据有限。
这是一项多中心前瞻性队列的事后分析。2005年至2014年期间，27家荷兰医院的胆源性胰腺炎CT严重程度评分≧3分的患者被纳入分析。主要评价结果是通过胆道事件复发风险最低和胆囊切除术并发症风险最低以确定胆源性坏死性胰腺炎患者行胆囊切除术的最佳时机。次要评价结果是复发性胆道事件的数量、胆囊切除术围手术期并发症和内镜下括约肌切开术对胆道事件复发的保护价值。
共248例患者被纳入分析。191例(77%)患者在出院后进行了胆囊切除术，中位时间为103天(P25~P75：46~222) 。4例(2%)有持续性胰周积聚的患者在胆囊切除术后发生了感染性坏死。胆囊切除术前，66例(27%)患者发生了胆道事件。胆囊切除术前总的复发性胆道事件的风险在出院后前10周明显降低（风险比0.49，95%CI：0.27~0.90；P=0.02）。胆囊切除术前复发胰腺炎的风险在出院后前8周显著降低(风险比为0.14，95% CI： 0.02 ~1.0，P=0.02)。胆囊切除术的并发症发生率并没有随着时间的推移而降低。内镜下括约肌切开术并不能降低复发性胆道事件的风险(OR =1.40,95%CI: 0.74~2.83)。
胆源性坏死性胰腺炎后，若没有胰周积聚，行胆囊切除术的最佳时机是出院后8周内。
摘译自HALLENSLEBEN ND, TIMMERHUIS HC, HOLLEMANS RA, et al. Optimal timing of cholecystectomy after necrotising biliary pancreatitis[J]. Gut, 2021. DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324239. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 崔仕元 高润平 报道）
