预防性应用抗生素可降低肝硬化急性静脉曲张破裂出血（acute variceal bleeding ，AVB）患者的感染风险和死亡率。本研究旨在探讨抗生素预防性治疗的AVB患者在住院期间细菌感染的发生率及危险因素。
方法是对一项探讨抢先式TIPS在肝硬化AVB患者中作用的国际性、多中心、观察性研究的数据库进行事后分析。该数据收集了因AVB住院的肝硬化患者2138例，分别来自34个转诊中心的前瞻性队列(2013年10月- 2015年5月)和19个转诊中心的回顾性队列(2011年10月- 2013年9月)。其主要结果是住院期间细菌感染的发生率。
1770名患者中有1656名（93.6％）使用了抗生素预防性治疗，最常用的是第三代头孢菌素（76.2％）和喹诺酮类（19.0％）。其中320例患者在住院期间发生了细菌感染。呼吸道感染占感染的43.6%，感染患者的49.7%，且发生在入院后的早期（中位数3 d，IQR 1-6）。多因素分析显示：呼吸道感染与肝功能Child-Pugh C级(OR：3.1；95%CI：1.4~6.7)、III-IV期肝性脑病(OR：2.8；95%CI： 1.8~4.4)、内镜下经口气管插管(OR：2.6；95%CI：1.8~3.8)、鼻胃管(OR：1.7；95%CI：1.2~2.4)或食管球囊压迫(OR：2.4；95%CI：1.2~4.9)独立相关。
尽管使用了抗生素预防，但仍有近1/5的AVB患者会发生细菌感染。呼吸道感染是最常见的，是入院后的早期事件，并与晚期肝功能衰竭、严重的肝性脑病和使用鼻胃管、内镜下经口气管插管或食管球囊压迫有关。
摘译自MARTÍNEZ J, HERNÁNDEZ-GEA V, RODRÍGUEZ-DE-SANTIAGO E, et al. Bacterial infections in patients with acute variceal bleeding in the era of antibiotic prophylaxis[J]. J Hepatol, 2021. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.03.026.
（嘉应学院医学院 凌凤, 梅州市人民医院消化内科 关富 报道）
