由于缺乏证据，我们动态评估了慢加急性肝衰竭患者的肝性脑病和氨水平。
从APASL-ACLF研究联盟招募的慢加急性肝衰竭患者被随访至30天，死亡或移植，以较早者为准。临床细节，包括肝性脑病的动态分级和实验室数据，包括氨水平，被连续记录下来。
在3009例患者中，1315例出现肝性脑病，占43.7%，其中981例为I-II级患者，占74.6%；334例为III-IV级患者，占25.4%。基线时肝性脑病的独立预测因子为高龄、全身炎症反应、氨水平升高、血清蛋白、脓毒症和MELD评分。基线时，10%的无肝性脑病患者和8.2%的肝性脑病患者出现肝性脑病的进展过程。肝性脑病的进展过程的独立预测因子为基线时的AARC评分（≥9）和氨水平（≥85μmol/L）。70%的患者在7天内达到了最终的肝性脑病等级，而那些最终达到III-IV级的患者存活率最低。氨水平是肝性脑病发生、较高肝性脑病分级和30天死亡率的重要预测因子。7天内氨水平的动态升高可以预测死亡率和肝性脑病的进展。血氨、肝性脑病分级、全身炎症反应综合征、胆红素、国际标准化比值、肌酐、乳酸和年龄是慢加急性肝衰竭患者30天死亡率的独立预测因子。
慢加急性肝衰竭中的肝性脑病很常见，与全身炎症、肝功能差和疾病严重程度较高相关。氨水平与慢加急性肝衰竭患者肝性脑病的存在、严重程度、进展和死亡率相关。
摘译自VERMA N, DHIMAN RK, CHOUDHURY A, et al. Dynamic assessments of hepatic encephalopathy and ammonia levels predict mortality in acute-on-chronic liver failure[J]. Hepatol Int, 2021, 15(4): 970-982. DOI: 10.1007/s12072-021-10221-7.
（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 王彤 季慧范 报道）
