2024年10月，美国纽约大学Abraham Z. Chelof等人在线发表了以“Treatment of portal vein thrombosis in cirrhosis is associated with no survival advantage: a retrospective controlled study”为题的文章，探讨了肝硬化门静脉血栓的治疗对后续生存率、门静脉通畅等临床终点的影响。

本研究是根据大型卫生系统所形成的回顾性队列研究。对接受(1)抗凝治疗AC、(2)经颈静脉肝内门体分流术TIPS、(3)未接受特异性门静脉血栓治疗的最佳支持治疗SCO治疗方案的肝硬化合并门静脉血栓患者进行识别和分析。 对于等待移植中和肝移植后的患者，门静脉血栓与死亡率增加有关,但门静脉血栓的治疗尚未显示可降低死亡率。一些作者推测门静脉血栓可能是门脉高压加重和肝功能恶化的一种症状，而不是肝硬化进展的独立因素。其他研究表明，在肝硬化患者中使用治疗性抗凝治疗可提高生存率,但这种效果与门静脉之间并没有明确的联系，门静脉通畅和抗凝治疗可能具有与门静脉血栓无关的肝内益处。本研究旨在评估接受抗凝治疗或TIPS治疗的门静脉血栓患者与未对血栓行特异性治疗，仅进行支持治疗（SCO）的患者的临床终点。 研究发现，对于门静脉部分阻塞的患者(Yerdel <=Il)，三种治疗方案对门静脉的通畅无显著差异性（P=0.64），无论应用何种治疗方案似乎并不影响患者的生存(P=0.15)。相反，对于门静脉完全阻塞或海绵样变性的患者，通过比较抗凝治疗（AC）、TIPS等血管介入治疗、仅支持治疗（SCO）的患者会发现，接受特异性门静脉血栓治疗后（包括抗凝治疗AC、TIPS等血管介入治疗）获得门静脉通畅的比率更高。无论选择何种治疗方法，在考虑肝脏疾病和其他合并症的严重程度后，门静脉血栓并不是影响生存率的独立因素。

在本研究中的队列中，使用任何治疗方式似乎都没有降低生存率或使肝移植受限。虽然在门静脉完全阻塞的患者中，接受特异性门静脉血栓治疗（包括抗凝治疗AC、TIPS等血管介入治疗）对门静脉通畅的效果比较明显，但需要更多的数据来定义该亚群中最受益于靶向治疗的患者群体。   总之，在肝硬化合并门静脉血栓的患者队列中，治疗与未接受特异性门静脉血栓治疗的最佳支持治疗(SCO)在生存或其他长期结果方面没有明显的益处。完全门静脉阻塞患者可能从门静脉通畅中获益，但对长期生存的影响仍有待确定。

摘译自CHELOFF AZ, BONANNI LJ, KIRSCHENBAUM JD, et al. Treatment of portal vein thrombosis in cirrhosis is associated with no survival advantage: a retrospective controlled study[J]. Hepatol Int, 2024. DOI: 10.1007/s12072-024-10734-x. [Epub ahead of print].

（吉林大学第一医院肝胆胰内科  杜施宇  金清龙  报道）