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住院成人急性肾损伤患者中急性肝损伤的发生率、危险因素和预后

作者: 孙明慧 华瑞 发布日期: 2024-05-22 阅读次数:
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2024年5月,中国广州南方医科大学Yuxin Lin, Pingping Li, and Yuping Zhang等人在期刊Hepatology International上以“Incidence, risk factors, and outcomes of acute liver injury in hospitalized adults with acute kidney injury: a large multicenter study”为题发表的文章,研究了与AKI-ALI相关的发病率、危险因素和结局。

急性肾损伤( acute kidney injury,AKI )和肝损伤是住院患者常见的两种并发症。肝脏和肾脏是人体最重要的两个代谢器官。以往研究中提到的 "肝肾相交 "概念表明,缺血性损伤、药物中毒和炎症等机制可同时损伤肝脏和肾脏,从而影响彼此的功能障碍。尽管已有研究对慢性肝病合并AKI,特别是肝肾综合征[ 15、16 ]的流行病学和预后进行了调查,但尚未有大型流行病学研究描述AKI合并ALI ( AKI-ALI )的发生率、危险因素和预后,特别是当这些损伤发生在同一住院期间时。该研究描述了AKI-ALI患者的临床特征和预后。 研究对象包括 2000 年至 2021 年期间在全国 19 家医疗中心住院的 18-99 岁、血清肌酐和肝脏检测结果完整的患者。AKI 根据全球改善肾脏疾病预后组织进行定义,ALI 根据亚太肝脏研究协会共识指南中的肝酶变化进行定义。采用 Cox 比例危险模型确定 AKI-ALI 的危险因素,并采用时间依赖性 Cox 比例危险回归模型估算 AKI-ALI 与院内死亡率之间的关系。 在 18,461 例 AKI 患者中,有 1689 例(9.1%)合并 ALI。男性患者、使用过非甾体抗炎药或血管加压药的患者、心力衰竭或休克患者、谷草转氨酶或谷丙转氨酶较高的患者发生 AKI-ALI 的风险较高。与 AKI 非ALI 患者相比,AKI-ALI 患者的院内死亡风险更高(危险比 [HR] 1.76,95% 置信区间 [CI] 1.54,2.00)。且无论AKI分期如何,AKI-ALI的院内累计死亡发生率均高于同期的AKI-nonALI。此外,在分层分析中,AKI-ALI 与院内死亡率之间的关系在AKI等级较低的患者中更为密切(交互作用 p=0.037),以下变量(包括年龄组、性别、eGFR、非甾体抗炎药、冠心病、慢性肾病、糖尿病、RASi、高血压和心力衰竭)均未显著改变 AKI-ALI 与院内死亡率之间的关系(交互作用的所有p值均> 0.05)。

总之,该研究强调了 AKI-ALI 与死亡风险显著增加之间的关联。研究表明,为了改善 AKI 患者的院内预后,必须对肝功能进行动态监测,尤其是对 AST 和 GGT 超过正常上限的患者。



摘译自LIN Y, LI P, ZHANG Y, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of acute liver injury in hospitalized adults with acute kidney injury: a large multicenter study[J]. Hepatol Int, 2024. DOI: 10.1007/s12072-023-10627-5. [Epub ahead of print]. 

 (吉林大学第一医院肝胆胰内科 孙明慧 华瑞 报道)


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作者: 孙明慧 华瑞 发布日期: 2024-05-22 阅读次数: