慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界范围内肝硬化和肝细胞癌(HCC)的主要原因。长期抗病毒治疗可改善慢性乙型肝炎患者的临床预后，降低进展为肝硬化、失代偿和HCC发展的风险。然而，抗病毒治疗是否对CHB合并CC患者的疾病进展到失代偿或HCC有明显影响尚不充分阐明。有报道称失代偿性肝硬化患者发生HCC的风险高于代偿性肝硬化患者。对于长期抗病毒治疗的HCC患者，不同失代偿事件是否会给HCC的发展带来不同的风险尚不清楚。
2023年8月19日，孔媛媛、孙亚萌、吴晓宁、周佳玲、王浩、丁惠国等人在期刊Hepatology International发表题为“Distinct on treatment HCC risks associated with different decompensation events in HBV patients with cirrhosis”的研究论文，该研究纳入了1163例接受NA治疗的CHB合并CC患者进行前瞻性随访，随访时间长达7年。通过Kaplan-Meier法和竞争风险模型分析HCC的累积发病率和风险。采用多状态模型估计不同疾病状态向HCC转变的概率。目前的研究表明，在长期抗病毒治疗期间，HCC的发展主导了首次肝脏相关事件(5年累积发病率为9.0%)，高于失代偿事件(5年累积发病率为8.3%，包括7.9%的非出血性失代偿和2.4%的静脉曲张出血)。不同时间的失代偿模式(静脉曲张出血与非出血事件)对HCC的发展具有不同的风险。此外，该研究开发了一个在线多状态HBV模型，可以为HCC风险分层提供有意义的预后信息。
总之，在长期抗病毒治疗期间，主要事件从失代偿转变为HCC发展。此外，与静脉曲张出血相比，非出血性失代偿事件导致HCC发展的风险更高。最后，该研究的在线多状态模型计算器可以为指导长期抗病毒治疗的HBV患者HCC的风险分层和监测提供有意义的信息。
摘译自KONG Y, SUN Y, WU X, et al. Distinct on-treatment HCC risks associated with different decompensation events in HBV patients with cirrhosis[J]. Hepatol Int, 2023. DOI: 10.1007/s12072-023-10567-0. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 姬绮佳 金清龙 报道）
