先看一组数据：乳腺临床查体、超声、X线检查：灵敏度分别为68.85%、88.52%、72.13% ，特异度分别为88.23%、21.57%、56.86% 。

三者两两联合后，乳腺超声与X线检查的灵敏度最高（98.36%），但特异度差（仅为3.92%）；而临床查体与X线联合检查的灵敏度虽然低（85.25%），但特异度较高（70.27%）。

为什么资料中要使用两两联合？两两联合之后灵敏度和特异度又会有些什么变化呢？下面就来学习「联合试验」。

联合试验

定义：在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一受试对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益。根据联合试验的形式，分为串联试验和并联试验。

意义：提高筛检的收益。

串联试验

定义：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。

图示：

如上图所示，只有试验1 、试验2、试验3的筛检结果均为阳性，这个受试对象才能通过试验，被诊断为阳性。如果任意一个试验诊断为阴性，则这个受试对象的诊断结果为阴性。

意义：串联试验让更少的患者被诊断为阳性，更多患者被诊断为阴性。因此真阳人数减少（灵敏度降低），真阴人数增加（特异度升高），提高了漏诊率，降低了误诊率。因此如果误诊会造成严重后果可以采取这种办法减少误诊的出现。

并联试验 

定义：筛检试验任意一个结果为阳性者就定为阳性。

图示：

如上图所示，只要试验1 、试验2、试验3任何一个试验筛检结果为阳性，这个受试对象就能通过试验，被诊断为阳性。只有当所有试验均诊断为阴性，这个受试对象的诊断结果才为阴性。

意义：并联试验让更多的患者被诊断为阳性，更少患者被诊断为阴性。因此真阳人数增加（灵敏度增高），真阴人数减少（特异度降低），提高了误诊率，降低漏诊率。因此如果漏掉一个病人后果严重或再进行筛检费人力、物力时，可以采取并联试验。

下面结合具体数字来计算一下联合试验中的灵敏度和特异度：

串联试验计算结果：

并联试验计算结果：

小结

* 串联试验和并联试验的名字来源就是物理中的电阻试验，因此筛检试验中的串联和并联我们也可以从电阻试验中进行理解。

* 串联试验：只有在三个开关都打开的情况下（每个试验均诊断阳性），电流才能通过（患者最终诊断阳性）。

* 并联试验：只要任意一个开关被打开（只要任意一个试验诊断为阳性），电流就能通过（患者最终诊断为阳性）。