肝内胆汁淤积是临床上常见的肝损伤的表现形式,其病因较为复杂,所涉及的疾病种类广泛。其发病与肝细胞及毛细胆管细胞损害、胆汁酸转运障碍、胆汁流动异常等机制相关。肝内胆汁淤积的治疗方法以药物治疗为主,现主要的药物包括熊去氧胆酸、奥贝胆酸、腺苷蛋氨酸以及中药制剂等。现就肝内胆汁淤积的发病机制和治疗进展作一评述。

<正>胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病。近年来,对该病的诊断治疗取得迅速进展。2009年及2013年《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》与《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分专家分别对相关资料进行整理分析,形成了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》的2009版及2013版。近2年来,胆汁淤积性肝病诊断治疗的资料进一步积累。为将最新的胆汁淤积性肝病诊疗循证

<正>美国肝胆胰学会于2014年1月15日主办了一场专家共识会议,旨在回顾当前有关胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)治疗的证据,以建立实践指南。总体上,在GBC高发区,胆囊标本常规应包括至少3块组织切片以及胆囊管边缘。对于不典型增生或已诊断为癌的标本,应广泛取样。若患者适合手术,则直径>1 cm和影像学证实有血管蒂的胆囊息肉应行

<正>本文介绍了2014年美国肝胆胰学会（American HepatoPancreato-Biliary Association,AHPBA）的肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）诊治的专家共识,内容覆盖了其诊断、分期、外科治疗、辅助治疗等多方面内容,可为临床实践提供依据。1 ICC的诊断与分期1.1临床表现ICC患者早期多无临床表现,进展阶段可出

<正>1疑似肝门部胆管癌的评估与分期1.1流行病学与临床表现肝门部胆管癌是一种罕见的恶性疾病,在北美大约每年有7000例患者确诊。其发病率在过去的30年保持稳定。在胆管癌中,肝门部胆管癌是最常见的类型。已知的危险因素有原发性硬化性胆管炎、肝吸虫感染(华支睾吸虫和泰国肝吸虫)及肝胆管结石,但是大多为散发病例,且没有一个明显的刺激因素。患者的典型表现为精神萎靡、乏力和黄疸,通常提示局部进展或转移。大约90%的患者

<正>1研究背景由于缺乏高水平的诊断和治疗证据,不同医疗机构诊治水平参次不齐,导致胆道癌患者的预后差别也很大。因此胆道癌管理临床实践指南将为临床医生提供极大的帮助,也有助于缩小不同医疗机构之间的差距。日本肝胆胰外科学会（Japanese society of hepato-biliarypancreatic surgery,JSHBPS）在2008年出版了胆道癌和壶腹癌管理的临床实践指南,这是唯一聚焦胆道肿瘤的临床指南,为

<正>鉴于抗HCV药物研制进展非常迅速,针对抗HCV治疗的指南更新也非常及时。2014年美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)及美国肝病学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)联合发布了一部丙型肝炎诊治指南[1],同年世界卫生组织(WHO)发布了关于丙型肝炎管理及治疗的指南[2]。欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)在2014年发布了关

进行性家族性肝内胆汁淤积症（PFIC）是一组罕见的异质性常染色体隐性遗传性疾病,发病率约为1/50 0001/100 000。依据编码肝细胞膜转运蛋白基因的不同,可将PFIC分为三型。PFIC-1、PFIC-2和PFIC-3分别是ATP8B1、ABCB11和ABCB4基因突变所致。PFIC-1和PFIC-2血清GGT活性正常,而PFIC-3血清GGT活性升高。PFIC以严重肝内胆汁淤积为主要特征,在婴儿或者儿童期发病,进展迅速,通常在儿童或者青春期进展为终末期肝病。诊断主要靠临床症状、生化学检测、肝脏影像学、肝脏病理学及基因检测等。熊去氧胆酸是所有类型PFIC患者的初始治疗药物,外科胆汁分流术能减轻部分PFIC-1或PFIC-2患者瘙痒症状,延缓病情进展,但对大多数患者肝移植是唯一有效的治疗措施。

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是自身免疫介导的慢性胆汁淤积性疾病。介绍了PBC的病因、发病机制、临床特征及治疗进展。对早期诊断、密切监测疾病并指导规范治疗,改善PBC患者的生活质量及预后具有重要意义。

腹腔镜技术的应用减少了患者的手术创伤并加快了术后康复,但胆道损伤的发生率也较开腹手术明显增加。胆道损伤一旦发生,给患者带来的近远期不良后果十分严重。因此,胆道损伤的预防和及时正确的诊治非常重要。结合国内外文献,对腹腔镜下胆道损伤的常见原因和机制、诊断和治疗的进展进行阐述,使青年医生对胆道损伤有更深入的了解,以指导临床实践。

肝胆管结石是我国西南地区最常见的良性胆道疾病之一,外科手术是该病最佳的治疗方式。但由于该病起病隐匿,病程复杂多样,术后结石残留、复发率及胆管癌变率高,而且相当一部分患者因为初始治疗决策不当,导致反复多次手术,使病情更加复杂,治疗更加困难。因此,初始外科治疗是否得当,将明显影响肝胆管结石的近远期疗效。对于初始治疗的患者,务求详细而全面的诊断和充分的评估病情,制订规范且个体化的治疗方案,选择合适的手术时机,尽量采用以肝段或肝叶切除为基础的手术方案,合理使用胆道镜、术中B超等辅助设备,力求达到彻底去除病灶,防止复发以及降低再手术率的治疗目的。

目的探讨几种不同药物治疗急性胆绞痛的临床效果。方法回顾性分析北京市安贞医院2012年1月-2014年1月收治的急性胆绞痛患者240例,根据不同用药分为4组,即盐酸消旋山莨菪碱组（A组）、间苯三酚组（B组）、盐酸曲马多组（C组）、地佐辛组（D组）,每组60例。分别对4组之间视觉模拟评分（VAS）、临床疗效以及不良反应等方面进行比较。计量资料组间比较采用方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。结果给药后,各组VAS评分较给药前均明显降低（P<0.01）,其中D组显著低于A、B组（P值均<0.01）;在疼痛缓解时间方面,A组时间最长,D组时间最短,差异有统计学意义（P<0.05）;在临床疗效方面,D组总有效率最高,A组总有效率最低,差异有统计学意义（P<0.05）;在不良反应情况方面,C、D组总不良反应率均最低,A组最高,C、D组与A组比较,差异均有统计学意义（P值均<0.01）。结论地佐辛与盐酸曲马多治疗急性胆绞痛总体效果较消旋山莨菪碱和间苯三酚好,值得临床上进一步推广。

目的观察在常规治疗基础上加用糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病患者中的疗效。方法收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月-2014年12月收治的胆汁淤积型药物性肝病患者115例,按照是否应用激素治疗分为激素治疗组和非激素治疗组。激素治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg,1次/d,静脉滴注,以第3天TBil下降10%或第7天下降30%以上作为激素有反应的指标。然后根据TBil的水平改为口服泼尼松片10 mg,3次/d,1周后改为2次/d,疗程不超过3周。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验。结果激素治疗组GGT、ALT、TBil在应用激素治疗第3、7、14天较治疗前水平均明显下降,差异均有统计学意义（GGT的t值分别为3.64、13.08、16.22;ALT的t值分别为2.39、4.73、8.36;TBil的t值分别为3.46、7.41、13.17,P值均<0.05）。在治疗前、治疗第3、7天时激素治疗组ast与alt水平低于非激素治疗组,但差异无统计学意义（p值均>0.05）。治疗第14天时激素治疗组GGT、...

目的探讨开滦研究人群胆囊结石的患病率及影响因素,为制订有效的防治方针提供依据。方法选择2006年6月-2007年10月参加开滦（集团）有限责任公司健康体检的101 510例在职及离退休职工,其中1133例胆囊结石资料缺失,最终纳入统计分析的有100 377例。进行统一问卷调查、血液生化及胆囊超声波监测。根据超声监测结果按有、无胆囊结石将观察对象分成两组,有胆囊结石组和无胆囊结石组。两组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,并对胆囊结石的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果在100 377例观察对象中,男80 129例,女20 248例;年龄1898岁,平均（51.89±12.66）岁。无胆囊结石98 109例（97.7%）,有胆囊结石2268例（2.3%）。女性胆囊结石患病率高于男性（2.5%vs 2.2%）,差异有统计学意义（χ2=4.60,P=0.033）,且不论男女胆囊结石的患病率均随年龄的增长呈增高趋势。Logistic回归结果显示,性别、年龄、BMI、工种、空腹血糖（FPG）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、胆囊炎是胆囊结石的危险因素,其比...

目的从循证医学角度系统评价吸烟与原发性胆汁性肝硬化（PBC）发病的相关性。方法计算机检索Pub Med、Embsae、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方、维普数据库。中文检索词包括吸烟、香烟、原发性胆汁性肝硬化、危险因素、队列研究、病例对照研究,英文检索词包括smoking、cigarette、tobacco、risk factors、primary biliary cirrhosis、cohort studies、case-control studies。查找20多年来吸烟与PBC发病风险相关的病例对照研究,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析,计算其比值比（OR）和95%可信区间（95%CI）并对发表偏倚进行漏斗图分析。结果纳入7个病例对照研究,共5459例,其中PBC患者2562例。Meta分析结果显示,吸烟人群与不吸烟人群比较,其患PBC的风险增加（OR=1.49,95%CI:1.112.00,P=0.009）。按地域进行亚组分析,结果显示北美洲人群的OR为1.57,95%CI:1.202.04,P=0.000 8,吸...

目的对非诺贝特辅助治疗原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的有效性进行系统评估。方法检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase及Cochrane library数据库中自建库至2014年12月31日间发表的相关随机对照试验（RCT）,对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Stata10.1软件对数据进行统计分析。若具有同质性则选择固定效应模型分析,有异质性则选择随机效应模型分析。结果共纳入6篇RCT进行分析。结果显示:辅助使用非诺贝特治疗后,PBC患者的GGT、ALT、ALP水平较治疗前明显下降（标准化均数差分别为-1.595、-0.447、-2.124,P值均<0.05）;而ast、tbil水平在干预前后差异无统计学意义（p值均>0.05）。在改善免疫球蛋白M方面,非诺贝特辅助治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论基于当前证据,非诺贝特辅助治疗PBC可以有效改善患者肝功能,但是并不能有效改善患者的免疫功能。本文样本量较少,尚需要更多大样本、多中心、高质量的RCT进行验证。

目的探讨钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石患者的临床效果。方法收集2012年1月-2014年7月于北京市昌平区中医医院治疗的肝内外胆管结石患者64例,其中进行纤维胆道镜治疗33例（称为纤维胆道镜组）,钬激光联合纤维胆道镜治疗31例（称为联合组）,对两组一次性取净结石率和并发症发生率进行分析比较。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。结果纤维胆道镜组一次性取净结石率为72.73%（24/33）,并发症发生率为21.21%（7/33）;联合组一次性取净结石率为93.55%（29/31）,并发症发生率为3.23%（1/31）。两组一次性取净结石率、并发症发生率比较差异均有统计学意义（χ2值分别为4.868、4.728,P值分别为0.027、0.030）。结论钬激光联合纤维胆道镜治疗能够有效提高肝内外胆管结石患者的一次性取净结石率及降低并发症发生率,是值得临床推广的有效治疗方法。

目的分析和探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在85岁以上胆总管结石患者治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月南京医科大学第二附属医院行ERCP治疗的150例胆总管结石患者资料,其中≥85岁的患者（高龄组）50例,≤60岁的患者（非高龄组）100例。术后密切观察生命体征变化、有无发热、腹痛等症状,监测术后3 h及24 h血常规、血淀粉酶,对两组患者治疗成功率、一次取石成功率及并发症发生率进行分析。计数资料的组间比较采用χ2检验。结果胆总管结石高龄组患者治疗成功率为98.0%（49/50）,非高龄组患者治疗成功率为99.0%（99/100）,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.253,P>0.05）。高龄组患者一次取石成功率为70.0%（35/50）,非高龄组为91.0%（91/100）,两组比较差异有统计学意义（χ2=10.938,P<0.05）。高龄组患者ercp术后并发症发生率为8.0%（4 2="0.560,P">0.05）。结论 ERCP安全性...

目的评价经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效,检测胆汁细菌培养和药敏结果。方法回顾性分析2009年11月-2014年11月遵义医学院第五附属（珠海）医院收治的150例AOSC患者,所有患者均行ERCP治疗,治疗中抽取患者胆汁,进行细菌培养及药敏测定,并根据测定结果选择抗生素,评价疗效。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果总插管成功率为92%（138/150）,引流有效率为94.2%（130/138）;有效引流的130例患者TBil和DBil水平治疗后较治疗前显著减少[（60.3±43.4）μmol/L vs（110.2±53.1）μmol/L,（35.5±23.6）μmol/L vs（65.5±33.2）μmol/L],差异均具有统计学意义（t值分别为8.56、8.65,P值均<0.05）;中性粒细胞百分比较治疗前显著下降（65.2%vs 83.4%）（χ2=11.85,P<0.05）;胆汁培养以革兰阴性菌为主,占胆汁培养阳性标本总数的85.7%（78/91）,加入酶抑制剂的β内酰胺类抗生素可做为首选...

目的对多次行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）患者的临床特点进行分析,评估重复的原因、安全性和有效性。方法收集2010年7月-2014年12月在北京军区总医院进行≥2次ERCP患者的临床资料,对其治疗结果、并发症和术后转归情况进行分析。结果 77例患者共完成187次ERCP,其中60例完成2次ERCP,6例完成3次ERCP,8例完成4次ERCP,2例完成5次ERCP,1例完成7次ERCP。2例发生内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后大出血,2例发生ERCP术后胰腺炎,1例发生十二指肠穿孔,2例在术后3周内因慢性阻塞性肺疾病死亡。结论胆总管结石的反复发作、胆管炎性狭窄、慢性胰腺炎、恶性肿瘤患者生存期的延长是患者反复多次行ERCP的原因,超过80岁的高龄患者有更高地重复行ERCP几率。多次行ERCP的整体安全性和有效性良好。

目的比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用。方法选择2008年12月-2014年12月延安大学附属医院行手术治疗的肝内胆管结石患者127例,根据手术方式分为精准肝切除术组（72例）和传统肝切除术组（55例）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复时间、术后并发症（切口感染、胆瘘）、术后合并症（肺部感染、胸腔积液）、住院费用以及术后结石残留及复发等情况。计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用χ2检验,采用生存函数分析生存资料。结果精准肝切除术组较传统肝切除术组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复时间及住院费用方面的差异均具有统计学意义（t值分别为3.720、58.681、19.169、5.990、6.944,P值均<0.05）;两组在术后并发胆瘘、切口感染及术后合并肺炎、胸腔积液等方面差异均无统计学意义（p值均>0.05）;两组在术后结石残留率及结石复发率方面的差异亦均无统计学意义（P值均>0.05）;对术后结石复发时间的生存分析表明,两组患者在结石复发时间上的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论相较于传...

目的探讨恶性梗阻性黄疸（MOJ）合并急性胆管炎（AC）患者术前胆道引流治疗在临床上的应用。方法回顾性研究2010年1月-2014年12月于中国人民解放军第一八○医院治疗的MOJ合并AC,且术前行胆道引流的64例患者的临床资料。其中29例行经皮经肝胆管引流术（PTCD）（称为PTCD组）,35例内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）（称为ERBD组）。比较两组患者治疗前后TBil、DBil、ALT、住院总费用、平均住院时间和术后并发症等情况,对比两种术前胆道引流治疗的优缺点。计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用χ2检验。结果治疗后两组患者的TBil、DBil、ALT水平均明显下降,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。ERBD组的3个生化指标的下降水平较PTCD组更明显（P值均<0.05）。ERBD组平均住院时间较PTCD组短（t=3.172,P<0.05）,且住院总费用比PTCD组更少（t=2.562,P<0.05）。ERBD组急性胰腺炎发生率较PTCD组高（25.7%vs 3.45%,P<0.05）,胆道出血、胆道感染和切开或穿刺点感染发...

目的观察不同缝合方式患者胆肠吻合术后并发症的发生率。方法回顾性分析2005年1月-2014年12月湖北医药学院附属十堰市人民医院收治的162例行胆肠吻合术患者的临床资料,其中68例行单纯间断缝合（称为A组）,45例行单纯连续缝合（称为B组）,49例行降落伞式连续缝合（称为C组）。比较3组患者术中情况和术后并发症的发生。计量资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 3组患者胆肠吻合时间和T管放置率的差异均有统计学意义（P值均<0.05）。B组和C组胆肠吻合时间要明显短于A组,差异均有统计学意义（P值均<0.001）,b、c两组之间差异无统计学意义（p>0.05）。3组患者中A组T管放置率最高,B组次之,C组最低,两两比较差异均有统计学意义（P值均<0.05）。3组患者术后胆漏和胆汁性腹膜炎的发生率比较,差异均无统计学意义（p值均>0.05）。术后6个月复查,3组之间胆道狭窄情况两两比较,差异均有统计学意义（P值均<0.05）,A组胆道缩窄幅度最大,C组最小。结论降落伞式连续缝合是一种精细的胆肠缝合方...

目的系统评价快速康复外科（FTS）在胆道结石手术围手术期护理中的有效性和安全性。方法系统检索Pubmed、Cochrane library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、维普和万方数据库中的随机对照试验（RCT）。采用Cochrane工具评估文献风险,数据分析使用Rev Man 5.3软件。各研究间的统计学异质性采用χ2检验。结果纳入11项RCT,共计1455例患者（FTS组738例,对照组717例）。Meta分析结果显示:FTS组显著缩短了术后住院时间[均数差（MD）=-4.10,95%可信区间（95%CI）:-5.68-2.52,P<0.000 01)],减少了住院费用（MD=-0.47,95%CI:-0.60-0.34,P<0.000 01）;加快了胃肠恢复时间[标准均数差（SMD）=-2.05,95%CI:-2.84-1.27,P<0.000 01)],并缩短了首次排便时间（SMD=-1.27,95%CI:-2.08-0.46,P<0.000 01）。安...

目的系统评价胆道镜保胆取石术（LRCP）与腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆囊结石中各自的优劣性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库,及Pub Med、Embase、the Cochrane Library、Web of Science数据库中有关LRCP与LC治疗胆囊结石的随机对照试验（RCT）,截止日期为2015年6月。对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5项RCT,总计685例患者。Meta分析结果显示,LRCL组与LC组在手术时间[比值比（OR）=8.85,95%可信区间（CI）:0.4917.21,P=0.04]及术后腹泻发生率（OR=0.24,95%CI:0.110.53,P=0.000 4）方面差异具有统计学意义;而在术中出血量（OR=-12.37,95%CI:-29.734.99,P=0.16）、术后肠道功能恢复时间（OR=-7.19,95%CI:-24.289.90,P=0.41）、住院天数（OR=-...

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的影响因素,为临床制订手术方案提供参考。方法选取2009年1月-2013年12月于佛冈县人民医院进行LC治疗的278例患者,其中中转开腹31例（称为中转组）,其余247例为非中转组。分析中转开腹的相关因素。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,将单因素分析后存在统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,得出相关性,评判出有价值的影响因素。结果单因素分析结果显示,性别（P=0.022）、动脉硬化（P<0.001）、糖尿病（P<0.001）、心力衰竭（P=0.002）、上腹部手术史（P<0.001）、年龄（P<0.001）、BMI（P=0.003）、胆囊壁厚度（P<0.001）、白细胞计数（P<0.001）和血清TBil（P=0.046）在两组间差异具有统计学意义。进一步行多因素Logistic回归分析表明,上腹部手术史（P<0.001）、性别（P=0.001）、BMI（P=0.002）和白细胞计数（P=0.019）是中转开腹的独立影响因素,其中上腹部手术史（OR=4.646,9...

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术（LC）中肝外胆管变异的辨别及治疗方法,以减少胆道损伤的发生。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月在武汉市蔡甸区人民医院行LC且术中发现肝外胆管结构变异的60例患者相关临床资料,总结术中及术后情况。结果术中发现胆囊管变异32例,胆囊管汇入肝外胆管位置异常20例,胆囊管与肝总管共一侧壁再汇入胆总管2例,胆囊床迷走胆管2例以及副肝管4例。顺利完成LC患者51例,成功率85%;中转开腹9例,中转率15%。所有患者均顺利完成手术,有2例发生术后并发症,其中1例存在胆管残留结石,另1例LC术后1周发生胆汁渗漏,再次手术后恢复。所有患者均痊愈出院,未出现腹腔内出血、感染及肠道损伤等严重并发症。结论掌握肝外胆管结构变异,术中细致分离解剖胆囊三角区,辨别肝外胆管变异的种类,针对性地给予合适的操作方法是LC的关键,可明显降低胆道损伤的发生率。

目的探讨经脐单孔腹腔镜切除术对急性胆囊炎患者的临床疗效及对术后胃肠功能恢复的影响。方法选取2013年1月-2014年2月陕西省延安大学附属医院收治的74例符合急性胆囊炎诊断标准的患者,以经脐腹腔镜治疗为治疗组（n=37）,以常规腹腔镜治疗为对照组（n=37）,分别比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、肠鸣音恢复时间、排气时间、下床活动时间、住院费用方面的差异。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。结果治疗组在手术时间[（40.8±6.9）min]、术中出血量[（10.5±1.5）L]、术后并发症发生率（10.8%）、肠鸣音恢复时间[（2.5±0.3）h]、排气时间[（1.6±4.1）h]、下床活动时间[（9.7±5.8）h]、住院费用[（8218±389）元]等方面明显低于对照组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎具有创伤小、术后胃肠功能恢复快的特点,是安全可行的,值得临床推广。

目的分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生的影响因素,并探讨其防治方法。方法回顾性分析2012年1月-2014年12月在上海市嘉定区中心医院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的120例患者的临床资料,观察性别、年龄、BMI、身高、基础疾病（高血压、糖尿病、甲亢）、手术医师级别、手术时间、术中出血量等因素对术后并发症的影响。通过单因素和多因素Logistic回归分析确定相关影响因素。结果 120例患者中有10例发生并发症,发生率为8.3%。其中切口感染4例,脐疝2例,出血2例,腹腔器官损伤2例。经单因素分析,筛选出BMI、身高、基础疾病、手术医师级别、手术时间、术中出血量对术后并发症发生的影响差异均有统计学意义（P值均<0.05）;Logistic多因素分析显示基础疾病和手术时间两个指标差异均有统计学意义（P值均<0.01）。结论基础疾病、手术时间是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症的独立影响因素,针对这些影响因素制订合适的干预对策有利于降低经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率。

目的探讨经皮经肝途径治疗肝内外胆管结石的可行性及疗效。方法选取2000年1月-2014年10月在河南省第三人民医院治疗的胆管结石患者19例,通过经皮经肝途径,配合应用胆道镜和碎石仪器,治疗胆管结石。结果 19例患者中12例1次成功取石,5例3次经肝脏窦道完全取石,2例肝内三级胆管结石残留,取石成功率89.47%（17/19）。结论经皮经肝途径治疗胆管结石,创伤轻微,痛苦小,可根据病情需要选择性应用。

目的通过分析低ALT水平慢性HBV感染者血清HBs Ag水平与肝组织炎症分级及纤维化分期的关系,探讨影响肝组织学的相关因素。方法收集2010年1月-2013年12月在广东省人民医院就诊的慢性HBV感染者511例,检测肝组织学、血清HBs Ag定量、HBV DNA定量。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,非正态分布的资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Nemeny检验。计数资料组间比较采用χ2检验,采用Spearman等级相关分析法判断HBs Ag水平与肝组织炎症分级和纤维化分期的相关性。结果 511例患者有不同程度肝组织异常。年龄≥40岁组HBe Ag阳性率、HBs Ag定量、HBV DNA定量均低于年龄<40岁组,差异均有统计学意义（统计值分别为86.80、2.99、7.25,P值分别为<0.000 1、0.003、0.000 1）。不同年龄组肝组织炎症分级和纤维化分期的分布差异有统计学意义（χ2值分别为70.03、61.92,P值均<0.000 1）。Spearman等级相关分析结果显示,HBe Ag阳性和HBe Ag阴性...

目的了解启东青年一代血清HBs Ag携带状况。方法随机选择启东市内三所中学2006-2014年连续9届高三学生（高考组）,共15 534人,其中有部分学生在出生时接种过乙型肝炎疫苗。选择来自2007-2013年在本院体检的健康人群（成人组）,共1208人,被确认未在出生时接种过乙型肝炎疫苗。两组对象以ELISA法进行血清HBs Ag检测,观察其阳性率。组间比较采用χ2检验。结果高考组的HBs Ag携带率分别为4.2%（75/1794）、4.3%（77/1797）、4.4%（82/1858）、4.3%（82/1903）、3.4%（56/1627）、2.6%（46/1768）、1.6%（29/1778）、1.6%（27/1642）和1.8%（24/1367）,平均3.2%（498/15534）,显著低于成人组的平均7.1%（86/1208）（χ2=59.986,P<0.001）。高考组男性HBs Ag携带率（3.7%,266/7236）高于女性（2.8%,229/8298）（χ2=10.521,P=0.001）;成人组男性HBs Ag携带率（8.8%,66/750）也显著高于女性（4...

目的了解门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量及其影响因素。方法选取2012年3月-2014年3月在北京大学第三医院门诊就诊的慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者为肝炎组,选择同期无明显躯体及精神症状随同患者就诊的家属和进行体检的健康志愿者为对照组,采用SF-36、CLDQ和SSRS量表对肝炎组和对照组进行问卷调查。计量资料组间比较采用成组t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,采用多元线性回归分析探讨影响生存质量的相关因素。结果 SF-36量表中肝炎组的生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康均低于对照组（P值均<0.05）;CLDQ量表中肝炎组的系统症状、情感、焦虑均低于对照组（P值均<0.05）。SSRS调查发现肝炎组的客观支持、主观支持、对支持的利用度及总分均低于对照组（P值均<0.05）。多元线性回归分析得出影响肝炎患者生存质量的主要因素有年龄、性别、职业、婚姻状况、经济收入、社会支持中的主观支持和对支持的利用度等。结论门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量明显下降。年龄大、女性、离异、农民、经济收入低、主观支持少和对支持的利用度低的患...

目的探讨甘露糖结合凝集素（MBL）对人外周血CD11c+髓样树突状细胞（CD11c+m DC）表型和功能的影响。方法磁珠分选技术获得健康志愿者CD11c+m DC和CD4+T淋巴细胞。在CD11c+髓样树突状细胞中加入不同浓度的MBL（5、10、20μg/ml）刺激,以不加MBL的细胞作为对照,应用ELISA法检测细胞培养上清液中的白细胞介素（IL）12水平,流式细胞仪检测细胞表面分子CD40、CD80、CD86及HLA-DR的表达。用MTT法测定CD11c+m DC刺激CD4+T淋巴细胞的增殖能力。ELISA法检测细胞培养液中IL-4和干扰素（IFN）γ水平。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果与未加MBL刺激组相比,3种浓度MBL均显著增强CD11c+m DC表面分子CD40、CD80、CD86、HLA-DR表达及IL-12分泌（F值分别为44.34、27.35、15.57、48.38、38.27,P值均<0.001）,其中IL-12分泌呈MBL浓度依赖性;MBL刺激组细胞增殖能力显著高于正常对照组和未刺激组（F=23.43,P<...

<正>急性结肠假性梗阻（acute colonic pseudo-obstruction,ACPO）表现为结肠以非梗阻性肠腔为特征的肠动力紊乱,有典型结肠机械性肠梗阻的症状、体征,但未发现结肠机械性梗阻的确切原因或影像学证据的临床综合征[1]。有继发于严重创伤、腹部大手术后、老年患者等相关报道,但国内外少有失代偿期肝硬化继发ACPO诊治经验的报道,现总结失代偿期肝硬化合并

<正>1病例资料患者男性,48岁,因"皮肤、巩膜黄染10余天"于2014年10月20日入院。肝胆CT增强影像诊断:胆总管改变,待除外炎性所致,扩张程度略有减轻。磁共振胰胆管造影诊断:(1)肝内外胆管扩张,胆总管壁略厚,炎症所致不除外;(2)考虑胆囊炎。肝功能:ALT 72 U/L,GGT 979 U/L,ALP 187 U/L,TBil218.8μmol/L,DBil 143.7μmol/L,间接胆红素75.1μmol/L,总胆

<正>1病例资料患者女性,17岁,因"右上腹痛1月余,加重伴皮肤巩膜黄染5 d"入院。1个月前无明显诱因出现腹痛,主要位于中上腹,呈间隙性胀痛,夜间腹痛明显,未行任何处理。5 d前,腹痛明显加重伴全身皮肤巩膜黄染,陶土样大便,尿色呈深黄色;至当地医院就诊,胆红素及转氨酶明显升高;行腹部CT检查提示:胆总管囊肿可能。为求进一步治疗来本院就诊,以"胆总管囊肿"入院,查体:体温36.4℃,脉搏74次/min,呼吸

<正>胆管错构瘤（von meyenburg complexes,VMC）是一种罕见的肝脏良性病变,易与肝转移瘤等肝脏恶性占位性病变相混淆。该病主要是由于胆管板畸形引起[1-2],多于尸检或手术中偶然发现,其在尸检中的检出率为0.9%5.6%[3]。本文报道1例成年男性VMC合并左半肝萎缩病例。1病例资料患者男性,50岁,因"剑突下疼痛1周"于2014年5月8

<正>胆道变异的类型繁多,包括胆囊管与肝总管并行低位汇合、胆囊管汇入右肝管、迷走胆管、副肝管等[1]。其中,副肝管是指肝脏的某一叶或某一段肝管低位与肝外胆管汇合,肝外部分的胆管称为副肝管,出现率约10%~20%[2]。副肝管在Calot三角发现,表现形式多样,例如副肝管汇入肝总管、汇入胆总管、汇入右肝管、汇入胆囊管,或者汇入胆囊颈部[3]。本文报道1例副肝管直接汇入胆囊且较粗大的病例。

<正>1病例资料患者男性,49岁,因"反复右上腹痛10余天,加重10 h"入院。患者诉10余天前油腻饮食后出现腹痛,主要位于右上腹,呈持续性胀痛,阵发性加剧,并向右侧肩背部放射,伴恶心,未呕吐,伴畏寒、发热,最高体温38.9℃,无黄疸,无呕血、黑便;曾自服雷贝他唑、阿莫西林胶囊后腹痛无缓解。为求诊治,至当地县医院就诊,行腹部B超后考虑"急性胆囊炎、胰腺炎",予以抗炎、解痉等治疗,腹痛未见明显缓解。为求进一步诊治,

<正>经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是临床上最常用的胆管外引流手段,与胆管内支架引流一同构成内科姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法[1]。理论上,内引流符合生理需要,长期外引流因改变胆汁的生理排泄途径而存在诸多不足之处,但国内外相关研究数据

<正>原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种原因未明的慢性肝内胆管进行性、非化脓性炎性疾病,其最终可以演变成肝纤维化、肝硬化、肝衰竭等,发病主要以女性多见,男女比例约为1∶8[1]。当患者具有胆汁淤积的生化学表现、血清学抗线粒体抗体(antimitochondrial antibody,AMA)阳性、肝脏组织学支持如非化脓性破坏性胆管炎、小叶间胆管破

<正>1病例资料患者女性,43岁,因"纳差5月余,B超显示肝占位3 d"于2014年8月入院。入院前5个月无明显诱因出现纳差症状,曾在院外使用"喹诺酮类"药物"抗炎"治疗。3 d前行腹部B超发现肝占位（右前叶40 mm×51 mm）。既往无乙型肝炎和结核病史,无其他传染病接触史。辅助检查:甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9均正常,胸片正常,腹部平

<正>1临床资料患者女性,37岁,以"右上腹胀痛不适20 d"为主诉于2014年12月9日入院。患者20 d前无明显诱因出现右上腹胀痛不适,伴有背部酸痛,发病以来体质量下降约2 kg。入院前于门诊行彩色多普勒超声检查,显示:肝右叶多个结节融合成团块状,内可见分支状血流,左肝静脉及中肝静脉起始处受压变窄。提示:肝内多发实质占位性病变,考虑继发灶(图1)。追问其病史,患者于2011年6月10日因"左眼突发视力下降半

肝内胆管结石的外科治疗手段虽多,但单一的治疗方式不能达到理想的疗效。阐述了肝内胆管结石病的病因、病理特点以及各种治疗方式的进展。认为结合患者具体病情,联合应用多种手术方式,是减少结石残留和预防癌变、提高肝内胆管结石患者总体疗效的关键。

胆囊切除术后综合征(PCS)是消化科临床常见疾病,随着腹腔镜技术的推广,PCS的发病率呈逐年增高的趋势。详细介绍了PCS的病因、诊断及治疗方法,并就"是否应该切除胆囊"这一近来备受争议的话题进行探讨,以期提高PCS的临床疗效。

为了持续抑制HBV复制,慢性乙型肝炎(CHB)患者需要长期甚至终生抗病毒治疗,而依从性是影响治疗效果的关键因素之一。回顾了目前CHB患者抗病毒治疗依从性相关研究,包括依从性水平、依从性对治疗效果的影响,总结了影响治疗依从性的因素,分析了目前CHB依从性研究中存在的问题,指出今后研究中应该更加关注如何提高依从性从而改善预后。

HBV感染是人类面临的重要健康问题,研究HBV的感染机制一直是这个领域的关键点,为开展HBV的相关研究,建立简单易得的HBV体内外感染模型是大势所趋。树鼩因与人和灵长类亲缘关系较近,使得HBV感染树鼩模型受到越来越多的关注。综述了国内外近年来树鼩体内外感染HBV的研究进展,特别是树鼩原代肝细胞体外培养的研究进展及取得的成绩,对未来的一些研究方向进行了展望。

体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）不仅可以获得多种参数,还具备同时提供扩散与灌注信息、无需使用对比剂等诸多优势,可以弥补传统扩散加权成像以及对比增强方法的不足。介绍了IVIM-DWI的基本原理及其在包括肝脂肪变、肝纤维化、原发性肝癌、肝局灶性病变等肝脏疾病的诊断、预后估计及治疗方案选择方面的研究进展和临床意义,并总结了IVIM技术在临床应用中遇到的各种挑战,包括b值的确定、数学模型的选择及工作平台条件制约等。分析表明IVIM技术已越来越广泛地应用于临床实践及科学研究,随着设备条件的不断提高与技术问题的进一步解决,IVIM技术将为肝脏病变的准确、快速、无创性评估作出更大的贡献。

<正>已有多种模型可用于判定酒精性肝炎患者的预后,包括静态系统[Maddrey判别函数;年龄,胆红素,国际标准化比值,肌酐(ABIC)评分;终末期肝病模型(MELD)评分]与动态模型(Lille模型)。为了结合所有这些模型的特点,提出一个更好的预测酒精性肝炎患者预后的方法。Alexandre等从多个数据库收集数据,这些数据来源于法国和英国经皮质类固醇治疗的重度酒精性肝炎患者,以此创建一个用于预测患者生存率的模型(推导队列,n=

<正>胆汁淤积包括原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC),它的形成是由于胆管的损伤或破坏,导致细胞内有毒胆汁成分的潴留,包括胆盐。胆汁淤积如果不治疗会导致肝纤维化和肝硬化。目前唯一可选择的有效药物是熊去氧胆酸(UDCA),它可以减缓PBC的进程,尤其是疾病的Ⅰ、Ⅱ期患者。然而,部分患者对UDCA应答不佳,甚至有的患者会无应答。UDCA治疗不能提高PSC患者生存率,是否推荐使用仍存在争议。这就决定了寻求其他有效治疗的必要性。肝脏转运蛋白位于肝细胞基底外侧膜(肝窦)和顶端膜(小管的),决

<正>原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者预后风险评估方法有限,且大多评分系统的建立来源于单中心研究,然而目前仅有的这些评分系统也尚未达成统一标准。近日来自荷兰鹿特丹伊斯拉姆斯大学医疗中心的Lammers等通过一个大样本量的研究探索出了一个新的PBC预后评分系统(GLOBE score)。该研究共纳入了欧美8个国家肝病中心的4119例应用熊去氧胆酸(UDCA)治疗的PBC患者,这些患者随机分成推导队列(n=2488,60%)和验证队列(n=1631,40%),并将应用UDCA治疗1年以后得到的临床症状和生化指标情况用单变量和多变

<正>为了弄清楚减轻体质量是如何影响非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的肝脏组织学特征,来自古巴哈瓦那一个三级医疗中心的Vilar-Gomez等调查了通过改变生活方式减轻体质量的幅度与NASH组织学特征改变这两者之间的关系。作者在2009年6月至2013年5月间进行了一项前瞻性研究,选取了293例组织学证实为NASH的患者,鼓励他们采取推荐的生活方式以减轻体质量超过52周。研究起始及饮食后52周行肝活组织检查并行组织学分析。结果 261例患者取得配对的肝活组织检查资料。在293例接受生活方式改变达52周的患者当中,72例

<正>根据巴塞罗那临床肝癌分期体系(BCLC),外科切除术和肝动脉化疗栓塞术(TACE)分别适用于BCLC A期和B期肝细胞癌(HCC)。为了比较HCC患者行外科切除术和TACE术后生存率,Qi等做了一项系统评价和荟萃分析。在Pub Med、EMBASE和Cochrane library数据库中,检索报道HCC患者接受外科切除术及TACE术后生存率的文献。风险比(HR)及95%可信区间(95%CI)用于比较总体生存趋势。比值比(OR)及95%CI用于比较1、3、5年生存率。根据BCLC分期及门静脉癌栓,进行亚组分析。根据研究质量及发表年代,进行敏感性分析。共检索到2029篇

<正>胆汁淤积时肝细胞免受毒性胆汁酸侵袭的自适应机制包括其对胆汁酸合成的调节,原发性胆汁性肝硬化(PBC)无论成纤维细胞生长因子(FGF)还是法尼醇X受体(FXR),它们所依赖的细胞信号在整个胆汁酸稳态中的影响都是未知的。来自波兰波美拉尼亚医科大学的Wunsch等分析了PBC非肝硬化组(n=24)和肝硬化组(n=21)肝脏组织中FGF19及其他与自适应机制相关基因的表达情况,并与对照组患者患者(n=21)进行比较,还试图寻找了血清FGF19和实验室检查结果、临床表现之间的关系。结果发现,FGF19 mRNA的表达在非肝硬

<正>肝肾综合征(HRS)是肝硬化的严重并发症,未经治疗其病死率较高。特利加压素联合白蛋白可有效地逆转HRS,由于特利加压素在美国未获批准,因此米多君和奥曲肽联合白蛋白作为一种替代治疗用于HRS。为了比较特利加压素联合白蛋白与米多君和奥曲肽联合白蛋白治疗HRS的疗效,Cavallin等进行了一项随机对照试验。随机分配27例患者接受特利加压素联合白蛋白治疗(TERLI组),22例患者接受米多君和奥曲肽联合白蛋白治疗(MID/OCT组)。TERLI组给予静脉滴注特利加压素,起始剂量为3 mg/24 h,如无应答则逐步

<正>为了评估内脏静脉血栓（SVT）患者中出血、血栓形成事件及死亡的发生率。来自意大利瓦雷泽大学的Ageno等进行了一项前瞻性队列研究,随访时间为2008年5月2日-2014年1月30日。参与单位均擅长血栓栓塞疾病的诊治。2014年7月1日至2015年2月28日期间,进行数据分析。连续招募受试者,共604例客观诊断为SVT的患者被纳入,没有排除标准。研究者收集基线临床特征、血栓危险因素和抗血栓治疗。统一记录并评估随访期间临床结局。评估的结局包括根据血栓与止血国际协会标准定义的严重出血事件、需住院治疗的出血事件、静脉和动脉血栓形成事件、全因死亡率。604例患者被纳入,中位年龄为54岁,男

<正>熊去氧胆酸（UDCA）的生化应答,即所谓的"治疗反应",强有力地预测原发性胆汁性肝硬化（PBC）的长期预后。一些长期预后模型基于单纯治疗反应取得很大进展,广泛应用于PBC患者的风险分层并指导他们的管理。然而,他们没有考虑到其他预后变量,比如说肝病的分期。Carbone等试图应用来自UK-PBC研究队列的数据,改善现有的PBC长期预后模型。作者首先通过对队列中1916例应用UDCA治疗PBC患者进行多种变量的Cox比例风险回归分析,通过非自动反向选择的方法建立最佳Cox模型,

<正>《临床肝胆病杂志》于1985年创刊,中华人民共和国教育部主管,吉林大学主办,中华医学会肝病学分会学术支持的医学专业期刊,是我国首个肝胆胰疾病专业杂志。刊号ISSN 1001-5256,CN 22-1108/R。在2014年《中国科技期刊引证报告（核心版）》中,影响因子为0.992;在扩展版中的影响因子为1.243。在核心版15种消化病学类期刊中影响因子排名第2位。杂志为"中国科技论文统计源期刊"（中国科技核心期刊）。被俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、美国《化学文摘》（CA）、美国《剑桥科

<正>1.点击自定义菜单中作者——稿件查询2.在检索框中输入您的稿号,点击查询3.您的稿件状态将在稿号上方自动弹出关注本刊官方微信,查稿省时又省力!

<正>《中国介入影像与治疗学》杂志创刊于2004年,是中国科学院主管,中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊,主编为邹英华教授。杂志为月刊,64页,大16开本,彩色铜版纸印刷,单价16元,全年定价192元;刊号CN 11-5213/R,ISSN 1672-8475;广告经营许可证:京海工商广字第0074号。《中国介入影像与治疗学》报道介入影像、治疗、超声、材料、药物与护理等方面的介入影像与介入治疗的基础和临床研究以及医、理、工相结合的成果与新进展,是介入影像、介入治疗专业人员学习、交流的平台。杂志曾获"中国精品科技期刊"殊荣,是中国

<正>本刊官方网站(lcgdbzz.org)自2009年始建以来,根据实际工作需要和网络技术的进步,不断进行完善优化,致力于追求整体风格更厚重、栏目设置更科学、功能使用更强大、内容展现更丰富、服务推送更主动。现将本刊网站的主要栏目和功能介绍如下:在线期刊具有从1985年创刊至今的全部文章免费在线阅读及下载功能,可以进一步根据文章题目或作者名字检索需要的文章。此外,电子版期刊优先于纸质版,提前出版周期一个月就可以在线阅读全文。

<正>为使作者了解我刊的编辑出版计划,及时地为我刊惠赐稿件,我刊编委会确定了2016年1-5期"重点号"选题:2016年1-5期"重点号"选题:1.肝癌的介入治疗;2.门静脉高压症;3.脂肪肝与代谢综合征;4.中西医结合肝胆胰疾病;5.胰腺疾病。为本刊重点号的投稿请注明"***重点号投稿"字样。对于围绕重点号选题的文章,本刊将择优优先发表。欢迎广大作者踊跃投稿。

<正>《中国医药导报》杂志是国家卫生和计划生育委员会主管、中国医学科学院主办的医药卫生期刊,现为旬刊,国内统一刊号:CN11-5539/R,国际标准刊号ISSN1673-7210,邮发代号:80-372,本刊系中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）、美国化学文摘（CA）收录期刊、美国《乌利希期刊指南（网络版）》收录期刊、解放军医学图书馆中文生物医学期刊文献数据库收录期刊,所刊登的文章被万方数据、中国知网、中文科技期刊数据库全文收录。每期定价20元,全年36期优惠价540元。