胆道恶性肿瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，近年来发病率逐年升高，大多数患者就诊时无手术机会，且传统全身化疗疗效有限。近年来，肿瘤精准治疗理念指导下的靶免治疗在晚期胆道恶性肿瘤中取得了显著进展，本文就胆道恶性肿瘤的精准诊疗进行述评，并对临床应用进行讨论。

肝内胆管癌是起源于肝内二级及以上胆管分支上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率在全世界范围内呈明显上升趋势，由于其发病隐匿，早期临床症状不典型，侵袭性强，确诊时常处于进展期，预后较差，根治性手术是延长患者生存期的唯一治疗方法，但术后极易发生复发和转移，5年生存率低。新辅助治疗是指在手术前给予药物治疗或其他治疗方式，以减小肿瘤的大小、降低复发风险、提高手术切除的成功率或为手术提供更佳的局部控制。目前尚无标准化的新辅助治疗方案，其对预后的潜在作用也存在争议。本文就肝内胆管癌新辅助治疗的热点与进展进行综述。

肝内胆管癌（ICC）近年来发病率呈明显上升趋势，临床上越来越予以重视。相较于肝门部和肝外胆管癌，ICC早期发病隐匿，临床症状出现较晚。特殊部位ICC，常指毗邻大血管、胆管汇合部等处的中央型ICC，即肝门型和尾状叶型ICC，其侵袭性和复杂程度较周围型ICC更为严重。特殊部位ICC大部分初诊时由于剩余肝体积不足、黄疸、淋巴结转移或血管侵犯等，不具备根治性手术的条件。近年来随着ICC系统治疗的快速发展，部分患者经综合治疗后降期从而获得根治性手术机会，但仍需更多证据证实其疗效。

肝门部胆管癌是胆道中最常见的恶性肿瘤，根治性手术是患者可能获得长期生存的唯一手段。本文简述了肝门部胆管癌发生淋巴结转移、神经丛侵犯的特点，回顾了国内外目前对淋巴结清扫、神经丛廓清的观点。分析表明，国内外观点普遍认可区域淋巴结清扫、神经丛廓清，但对淋巴结的扩大清扫尚存争议。

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤类型，由于其高度的侵袭性和对传统的放化疗不敏感，极大地制约了临床疗效。近些年随着多种高通量测序技术层出不穷，对胆囊癌分子机制的认识也逐渐加深，一些潜在的治疗靶点逐渐被发现，目前相应的临床试验正在如火如荼地进行。深入探究其异质性的分子分型，对于制订个体化诊疗策略极为重要。近年来结合多组学特征提出了多种分子分型系统，使临床研究者对胆囊癌分子机制及特征有了更加深刻的认识。本文结合胆囊癌最新研究进展，探讨了胆囊癌突变靶点和分子分型等相关问题，分析了靶向治疗和免疫治疗的干预新靶标，提出了胆囊癌精准诊断和个体化治疗的新思路。

儿童机器人手术几乎与成人外科同步，但发展较慢。自2006年Woo R首次报道达芬奇机器人辅助小儿胆总管囊肿手术后，逐渐在临床上得到应用，并取得良好效果。中国自2013年成功开展机器人辅助小儿胆总管囊肿手术以来，手术的数量以及质量均达到令人瞩目的水平。随着技术进步及推广，儿童机器人手术的普及率也不断提高。为进一步规范临床医疗行为，保障治疗质量，促进手术技术规范、健康发展，中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会和中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会组织国内相关专家，反复研讨，制定机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识以指导同道更好地开展此类手术。本共识重点介绍手术适应证、手术流程和操作技术，手术相关并发症在共识的最后给予详细的阐述。

2023年5月，美国肝病学会在线发表《2023年美国肝病学会实践指导：肝细胞癌的预防、诊断和治疗》。该指导意见主要围绕肝细胞癌（HCC）的预防、诊断和治疗等方面展开，针对当前临床实践中存在的问题作出了相应的建议和指导。该指导意见提出了HCC筛查的重要性和适用人群，明确了早期HCC的诊断标准和手段，强调了手术治疗在HCC治疗中的地位和注意事项，同时也提及了HCC放疗、消融、介入和靶向治疗等其他治疗手段的使用及优缺点。此外，该实践指导还介绍了HCC随访的项目内容和频次等细节方面的问题。笔者团队对该指导意见进行摘译，系统介绍指导意见中的各类评估要点以及临床管理的相关建议，以期为HCC患者的临床管理和决策制定提供更多循证医学证据。

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）主要侵犯人体的免疫系统，最终导致人体细胞免疫功能严重缺陷。自身免疫性肝炎（AIH）－原发性胆汁性胆管炎（PBC）重叠综合征是由于自身免疫功能紊乱引起肝细胞及毛细胆管损伤，在自身免疫性肝病重叠综合征类型中较为常见，而AIH－PBC重叠综合征合并HIV感染较为罕见。广汉市人民医院联合西部战区总医院报道1例HIV感染合并AIH－PBC重叠综合征患者的诊治，为该类疾病临床诊治提供借鉴。

目前，对于术后胆总管残余结石的治疗，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经T管窦道取石是主要的治疗手段，但以上治疗方法都存在一定的弊端，例如ERCP可能引起术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症，T管窦道取石可能引起窦道损伤、窦道出血等。而输尿管软镜作为泌尿外科常用器械之一，具有直径小、角度灵活等特点，对于治疗胆总管结石具有良好的前景。贵州省第二人民医院普通外科应用输尿管软镜联合取石篮成功治疗胆总管结石1例，至今已随访7个月，患者无特殊不适，复查磁共振胰胆管成像检查未见胆总管结石。

原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种以血小板破坏增加和生成障碍为特征的自身免疫性疾病。我国是HBV感染的高发区，临床上常发现ITP患者合并HBV感染，HBV感染不仅可以直接抑制血小板生成及加速血小板破坏，同时，还可以通过调节细胞免疫、体液免疫、固有免疫对ITP的发生、发展、临床特征及治疗产生一定的影响，且免疫抑制治疗可能使HBV再激活，使疾病复杂化。本文主要综述ITP合并HBV感染的免疫学特点、预后及治疗进展。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前最为常见的慢性肝病，并与多种代谢性疾病密切相关，如2型糖尿病、胰岛素抵抗，以及与高血压和血脂异常相关的心脑血管并发症。NAFLD病因和病理机制复杂，微环境因素和基因表达调节异常存在于疾病进展的各个阶段，并通过累加效应促进疾病发展。缺氧诱导因子（HIF）是核转录因子、Yes相关蛋白（YAP）是转录辅助调节因子，二者通过调节肝脂质沉积与氧化应激，促进炎性因子释放，与NAFLD进展密切相关。本文对HIF－1α/YAP在NAFLD及其相关代谢性疾病进展中的作用进行综述，为探索NAFLD疾病进展过程中的相关治疗靶点提供理论依据。

肌少症是一种因年龄增长导致肌肉进行性、广泛性下降的疾病。随着研究的深入，发现其与多种慢性病有关，其中在肝硬化患者中因蛋白质摄入减少、分解代谢失衡、自身合成不足等原因，发病率极高，与患者治疗效果、远期生存呈负相关，是肝硬化患者预后不良的独立危险因素。因此，积极干预肌少症对肝硬化患者具有重要的临床价值。本文从定义、诊断、发病机制、临床影响、治疗等方面综述肝硬化与肌少症之间的关系。

肝硬化的组织学结构异常常导致门静脉压力增加。门静脉高压是引发腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等肝硬化失代偿事件的主要原因。营养不良是肝硬化门静脉高压患者最常见的并发症之一。营养物质摄入减少、营养物质吸收障碍、高代谢、高氨血症和肠道菌群紊乱是导致肝硬化门静脉高压患者发生营养不良的主要原因。肝硬化门静脉高压与营养不良存在相互作用，本文就其相互影响方面的研究进展进行简要综述。

侧支循环是门静脉高压的主要症状之一，是食管胃静脉曲张形成的解剖基础。本文总结了侧支循环产生的解剖基础、类型，侧支循环与食管胃静脉曲张产生关系相关研究进展，阐述了门静脉高压的病理生理机制及食管胃静脉曲张的治疗策略，为门静脉高压的临床治疗提供理论参考。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期症状不典型，但失代偿期临床表现多样，其中大部分存在脾功能亢进，即脾肿大合并血常规异常（白细胞、红细胞、血小板计数减少）。在我国，脾切除的适应证包括继发性脾功能亢进、脾脏占位病变、外伤性脾破裂等，其中继发性脾功能亢进中最常见为肝硬化失代偿期。但经切除后有部分患者未见明显改善且面临一系列并发症。一直以来肝硬化失代偿期患者的血常规变化，主要是与脾功能亢进有关，但肝功能失代偿期引起的骨髓细胞学变化未予重视，更是容易忽视。正确诊断此类患者血常规变化的原因才是选择治疗方式的关键。因此，通过总结肝功能失代偿期患者血常规与其骨髓细胞学的关系变化，提示盲目切除脾脏的弊端，为失代偿合并脾功能亢进患者的治疗方法提供正确认识和指导。

肝肾综合征（HRS）是终末期肝硬化的主要并发症之一，其最主要特征是肾脏血管过度收缩导致的肾脏血流量和肾小球滤过率降低。目前，尽管在临床上常使用血管收缩药物联合人血白蛋白作为治疗HRS的一线治疗选择，但肝移植是治愈HRS的唯一方法，在没有进行肝移植治疗的情况下，患者病情迅速恶化甚至死亡。早期识别肝硬化患者HRS有利于及时采取有效治疗措施。近年来，生物标志物在HRS的早期预警价值受到广泛关注。本文简要介绍了生物标志物在HRS早期诊断中的意义，以期为临床诊治提供优选策略。

肝内胆管癌（ICC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤之一，在过去20年中发病率持续上升。手术切除是ICC的主要治疗方式，但超半数患者在初诊时已失去手术机会，只能选择局部区域治疗或系统治疗。目前ICC的治疗效果并不理想。在ICC和其他实体肿瘤中，已发现一些炎症指标可能有效反映肿瘤内部的炎症状态，这些免疫炎症因子（IIF）与肿瘤进展及预后指标存在着明显的相关性，其均是基于血常规、C反应蛋白、白蛋白和肿瘤标志物等血液学指标计算得出，并可以分为三大类：直接炎症因子、肿瘤标志物和联合炎症因子。经过对比分析发现，联合炎症因子在ICC患者预后中的预测价值优于直接炎症因子和肿瘤标志物。推荐使用IIF中的炎症和肿瘤指标预后评分、全身炎症评分或全身炎症反应指数作为ICC患者生存预后的评分系统。

肠道菌群失调与慢性肝病的发生、发展及预后有着密切关系，而慢性肝病可加重肠道菌群失调，两者相互作用，相互影响。粪菌移植（FMT）通过移植健康捐献者的粪便菌群直接重建患者的肠道菌群并维持动态平衡，以达到目标治疗效果。近年来FMT作为重建肠道菌群的核心方法和肝脏疾病治疗方案的重要突破点得到了大量基础研究和临床试验的证实。本文就FMT在慢性肝病中的基础研究、临床研究及前景展望进行综述。

铜是人体必需的微量元素，在维持人体健康方面起着至关重要的作用。铜参与人体许多代谢过程，铜代谢失调会导致糖耐量受损和血脂异常等代谢障碍。肝脏在维持体内铜的平衡中起着核心作用，铜缺乏或过量会导致细胞损伤和肝功能障碍。近期有关铜代谢研究的最新进展揭示了铜代谢失调可通过影响氧化应激、蛋白酶体、铜死亡和血管生成引起细胞损伤，并有助于阐明由铜代谢失调引起的肝脏疾病和代谢障碍的假设机制。本文综述了近年来铜代谢失调在细胞损伤/死亡和慢性肝病（包括威尔逊氏病、非酒精性脂肪性肝病、肝细胞癌）中的研究进展，将有助于确定未来的研究重点。

胆固醇结石是胆囊结石患者的常见类型，且受多种因素影响。近年来，遗传学因素在胆囊结石中研究广泛，尤其在胆固醇结石形成机制中的作用成为当前研究的热点。ATP结合盒转运体（ABC）是人体内最大的膜转运蛋白家族，在维持脂质和甾醇平衡中发挥着关键功能。ABCG5/8是胆固醇转运蛋白，参与调节体内胆固醇水平，被认为是人体胆固醇结石的主要遗传易感因素。本文讨论了ABCG5/8在胆囊胆固醇结石形成中作用的相关研究进展，并介绍了靶向ABCG5/8治疗胆固醇结石的可能性，为胆固醇结石的病因探究及临床治疗提供一定的理论依据。

胰腺纤维化是慢性胰腺炎疾病发展不可逆的主要病理变化，目前临床针对胰腺纤维化的治疗仍缺乏疗效确切的药物。本文总结了近年关于中医药治疗胰腺纤维化的临床策略及研究进展。中医辨证胰腺纤维化涉及到的脏腑有肝、胆、脾、胃；病理因素与火、瘀血、痰湿相关；中药提取物抗胰腺纤维化的相关研究涉及的药物类别包括健脾类、化湿类及化瘀类等，中药方剂治疗胰腺纤维化的相关机制信号通路主要是干预胰腺星状细胞的激活。以上研究为中医药对胰腺纤维化的预防、干预及防治并发症的深入探索提供了参考。