2024年3月，韩国首尔蔚山大学的Won-Mook Choi等人在期刊Gut（IF=24.5）以“Non-linear association of baseline viral load with on-treatment hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B”为题研究了慢性乙型肝炎患者基线病毒载量与持续治疗肝细胞癌风险的关系。
在慢性乙型肝炎（CHB）患者中，由于血清HBV病毒载量在抗病毒治疗后迅速变得不可检测，因此认为基线病毒载量与持续治疗肝细胞癌（HCC）风险之间的相关性不显著。然而，最近的研究表明，在HBeAg-阳性的慢性乙型肝炎患者中，基线HBV病毒载量与持续治疗的HCC风险之间存在显著的负相关性。 基线治疗前血清HBV DNA水平与持续治疗肝细胞癌（HCC）风险之间的关系仍存在争议。我们的目的是研究基线HBV病毒载量与无肝硬化的CHB患者中持续治疗HCC风险之间的关系。设计：采用多中心历史队列研究，包括4693例HBeAg阴性和HBeAg阳性的无肝硬化、开始抗病毒治疗的成人CHB患者，HCC风险以基线HBV病毒载量作为分类变量进行估计。 结果在中位7.6年的抗病毒治疗中，193例患者发展为HCC（0.53/100人-年）。基线HBVDNA水平与持续治疗的HCC风险呈非线性、抛物线模式独立相关。中等基线病毒载量（5.00-7.99 log 10 IU/mL）的患者表现出最高的HCC风险（HR，2.60; p<0.001），其次是低病毒载量（3.30-4.99 log 10 IU/mL; HR，1.66; p=0.11）。高病毒载量（≥8.00 log 10 IU/mL）患者的HCC风险最低。特别是，基线HBV DNA水平6.00-6.99 log 10 IU/mL的患者与基线HBV DNA水平≥8.00 log 10 IU/mL的患者相比，具有最高的治疗期间HCC风险（HR，3.36; p<0.001）。这些发现在HBeAg阳性患者、年轻患者或肝纤维化程度较轻的患者中更为突出。
中度基线病毒载量的患者，特别是约6 log 10 IU/mL的患者，尽管长期抗病毒治疗，但仍显示出最高的抗病毒治疗HCC风险。应考虑根据病毒载量尽早开始抗病毒治疗，以最大限度地降低无肝硬化的成人CHB患者的HCC风险。
摘译自CHOI WM, KIM GA, CHOI J, et al. Non-linear association of baseline viral load with on-treatment hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B[J]. Gut, 2024, 73(4): 649-658. DOI: 10.1136/gutjnl-2023-330225.
（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 房翠娟 牛俊奇 编译）
