2012年第5期

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专家论坛

自身免疫性肝炎的诊断和治疗

邱德凯

2012, 28(5): 321-322.

摘要(3643)

PDF (1126KB)(1010)

摘要:
<正>自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）是一种累及肝脏实质的特发性疾病。临床上,AIH以高血清转氨酶、高γ-球蛋白/IgG、高滴度自身抗体和肝组织学上以界面性肝炎（interface hepatitis）为特点,但需排除其他原因所致慢性肝病的可能。该病一般对糖皮质激素治疗应答良好。基于血清免

自身免疫性肝病及其重叠综合征的诊断及治疗

王一飞, 陆伦根

2012, 28(5): 323-325.

摘要(3295)

PDF (1060KB)(974)

摘要:
<正>自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎（autoimmunehepatitis,AIH）、原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis,PBC）、原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis,PSC）及其相互重叠的综合征,但就相互重叠关联而言尚没有明确的定义。在重叠综合征中,以AIH-PBC最为多见,在

自身免疫性肝病的病理学新进展

郎振为

2012, 28(5): 326-331.

摘要(2998)

PDF (1104KB)(800)

摘要:
<正>自身免疫性肝病是指由于机体免疫系统攻击自体肝组织引起的肝组织损伤和肝功能异常的一组免疫性疾病,包括有自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)。通常情况下这三种肝脏疾病独立存在,约有6%～9%的患者可以在同一时段或病程中出现两种疾病的临床表现、血清学和组织学特征,称为重叠综合征。近年来随

CD4+CD25+调节性T细胞在自身免疫性肝炎发病机制中的作用

李艳丽, 赵艳, 闫惠平

2012, 28(5): 332-334.

摘要(3145)

PDF (1205KB)(821)

摘要:
<正>自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种免疫介导的、慢性肝脏炎症性疾病,以高γ球蛋白血症、自身抗体阳性、肝组织学界面炎和免疫抑制治疗有效为特征[1]。尽管AIH的发病机制尚未完全阐明,但多项证据表明,遗传易感性、分子模拟学说及调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)缺陷参

药物性肝损害伴自身抗体阳性患者临床特征及转归

刘燕敏

2012, 28(5): 335-338+342.

摘要(3421)

PDF (1146KB)(1144)

摘要:
<正>随着自身抗体检测技术的提高及临床医师对自身免疫性肝病认识程度的不断提高,肝功能异常伴自身抗体阳性特别是高滴度自身抗体阳性患者的诊断、鉴别诊断及治疗问题越来越受到临床医师的关注,因为自身抗体阳性虽是诊断自身免疫性肝病的主要条件之一,但在部分病毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性及非酒

非酒精性脂肪性肝炎的免疫发病机制

刘静, 施军平

2012, 28(5): 339-342.

摘要(3113)

PDF (1076KB)(770)

摘要:
<正>在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)漫长的病程中,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是单纯脂肪肝发生肝硬化的限速步骤。"二次打击"学说的发病机制为大多数学者所接受[1],但其并不能解释所有的问题。近年来免疫系统在NASH发病中的作用越来越受到重视,肝脏免疫与NASH的关系成为当前国内外

论著_自身免疫性肝病

自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床特征及疗效观察

楚金东, 朱疆依, 高正军, 朱绍华, 董旭炀, 韩者艺, 时永全, 周新民, 韩英

2012, 28(5): 343-348.

摘要(2555)

PDF (1561KB)(1035)

摘要:
目的观察自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化（AIH-PBC）重叠综合征的临床特征及治疗效果。方法研究1:回顾分析124例PBC、57例AIH、39例AIH-PBC重叠综合征患者的临床特征;研究2:根据不同治疗方案对39例AIH-PBC重叠综合征患者进行分组疗效分析。结果在220例自身免疫性肝病患者中,AIH-PBC重叠综合征占17.73%。3组患者的性别组成差异无统计学意义,但发病年龄AIH组

论著_病毒性肝炎

替比夫定联合双环醇治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效分析

高远征, 贾素华, 赵连锋, 马俊, 位兴辉

2012, 28(5): 349-351.

摘要(3053)

PDF (1062KB)(736)

摘要:
目的研究替比夫定联合双环醇片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效和安全性。方法选择133例未应用其他抗病毒药物的HBeAg阳性CHB患者,随机分两组接受治疗。试验组67例,每日口服替比夫定600 mg,同时每日服用双环醇片75 mg;对照组66例,仅给予每日口服替比夫定600 mg,两组均连续用药104周。观察治疗前后血清ALT水平及病毒学指标方面的改变。结果两组血清均明显下降,试验组更为显著(P<0.01)。治疗12周时,两组患者在HBeAg转阴率及血清学转换方面比较,差异均无统计学意义,随治疗时间延长,在治疗24、52、104周各时间点,实验组HBeAg转阴率及血清学转换均高于对照组,差异均有统计学意义。两组HBV DNA水平均出现明显下降,但各治疗时间点HBV DNA下降水平及检测不到比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗52周时,治疗组和对照组各出现2例和3例耐药,耐药率分别为4.69%和7.81%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗104周时,治疗组耐药5例,对照组耐药13例,耐药率分别为7.81%和20.31%,两组比...

慢性丙型肝炎患者Ⅰ型干扰素受体启动子基因多态性与抗病毒疗效的关系

周莉, 郄春花, 郭洁, 陆伟, 王怡, 高敏, 卢诚震, 韩旭, 翟璐

2012, 28(5): 352-355.

摘要(2951)

PDF (1079KB)(641)

摘要:
目的研究慢性丙型肝炎（CHC）患者Ⅰ型干扰素受体之一IFNAR1启动子基因的单核苷酸多态性与干扰素（IFN）α抗HCV疗效的关系。方法应用聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林抗HCV治疗,根据抗病毒疗效将73例患者分为应答组与无应答组,并对其IFNAR1启动子基因进行扩增及测序。结果 73例患者中应答组47例,无应答组26例,在-568、-408、-77、-3位点发现基因多态性,共10种基因单体型,其中单体型-568C/-408C/-77（GT）5/-3C和-568C/-408T/-77（GT）5/-3T出现频率最高。非-568C/-408C/-77（GT）5/-3C者的抗病毒应答率77.1%高于-568C/-408C/-77（GT）5/-3C者52.6%,（χ2=4.773,P=0.029）,-568C/-408T/-77（GT）5/-3T者的抗病毒应答率90.9%高于非-568C/-408T/-77（GT）5/-3T者59.7%,（χ2=3.92,P=0.048）。结论 CHC患者IFNAR1启动子基因多态性可能影响IFNα抗HCV治疗应答。

人类白细胞相关抗原DRB1*15与阿德福韦酯抗乙型肝炎病毒近期疗效的相关性分析

蒋春燕, 吴继周, 韦颖华, 牙晶晶, 宁秋悦, 覃玲

2012, 28(5): 356-358+371.

摘要(2750)

PDF (1323KB)(674)

摘要:
目的探讨人类白细胞相关抗原DRB1*15（HLA-DRB1*15）等位基因位点与阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎（CHB）6个月时疗效的相关性。方法以阿德福韦酯治疗的CHB患者6个月时有效及无效病例（分别为52和42例）作为研究对象,采用序列特异性引物聚合酶链反应技术（PCR-SSP）对两组研究对象中HLA-DRB1*15基因位点进行检测并对此等位基因位点的频率进行比较分析。结果 HLA-DRB1*15等位基因位点在CHB及相同抗病毒疗效中分布与HBeAg无统计学差异,HLA-DRB1*15等位基因位点在治疗有效组和无效组中的频率分布差异存在统计学意义（χ2=5.050,P=0.025,OR=3.176,95%CI:1.127～8.951）。结论 HLA-DRB1*15在CHB及相同抗病毒疗效中的分布与HBeAg无相关性,HLA-DRB1*15可能是阿德福韦酯抗HBV有效的预测指标。

论著_脂肪性肝病

角蛋白18片段与炎症相关因子在脂肪性肝病诊断中的作用

李良平, 钟黄

2012, 28(5): 359-363.

摘要(156)

PDF (243KB)(145)

摘要:
目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）伴代谢综合征（MS）的患者细胞角蛋白18片段、炎症相关因子的表达水平,为临床早期预防NAFLD伴有MS的患者向严重肝病进展提供依据。方法采用横断面调查研究,成组设计。入组85例脂肪肝患者及20例正常对照者。根据是否伴MS分为三组:NAFLD+MS组、NAFLD组、NC组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组血清中细胞角蛋白18片段、炎症相关因子肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素6（IL-6）表达水平。通过速率散射比浊法检测血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）表达水平。结果（1）血清细胞角蛋白18片段（M30）在NAFLD+MS组中高表达[（143±38.7）ng/L],与NAFLD组[（125±36.05）ng/L]、NC组[（118±30.40）ng/L]比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）炎症相关因子TNFα在NAFLD+MS组[（316±74.5）ng/L]和NAFLD组[（308.6±87.5）ng/L]升高、与NC组[（241.7±75.8）ng/L]比较差异有统计学意义（P<0.05）,在NAFLD组与NA...

论著_肝纤维化及肝硬化

肝硬化并发肾上腺皮质功能不全患者的临床特点分析

叶颖剑, 胡乃中

2012, 28(5): 364-367.

摘要(2936)

PDF (1068KB)(677)

摘要:
目的了解肝硬化患者的血清基础皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平,探讨肝硬化患者并发肾上腺皮质功能不全（AI）的临床意义及特点。方法 118例肝硬化患者用化学发光方法测量血清基础皮质醇及ACTH水平,然后将其分为并发AI组和未并发AI组,前瞻性地分析两组患者的临床特点及预后。同期选取30名胃肠息肉患者为对照组。结果本组肝硬化患者基础皮质醇水平为（329.67±136.1）nmol/L,显著低于对照组的（460.7±165.48）nmol/L（t=-4.501,P<0.05）。肝硬化中并发AI者32例占27.1%（32/118）,AI组与未并发AI的肝硬化患者比较,在并发自发性腹膜炎（SBP）、Child分级、Child评分、MELD评分及病死率方面明显增高,两组差异有统计学意义（P<0.05）;32例并发AI的肝硬化患者白蛋白、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平明显减低,出现面部色素沉着及腹水的发生率较高（P<0.05）,然而其他临床特点及实验室指标,两组差异无统计学意义。结论肝硬化患者基础皮质醇水平明显减低,并发AI的患者SBP的发生率高、肝损伤的严重、病死...

自体骨髓干细胞治疗失代偿期肝硬化的临床观察

侯长利, 尚建中, 赵林华, 王志鹏, 李晓飞, 刘小壮, 张素娥, 范燕峰

2012, 28(5): 368-371.

摘要(2859)

PDF (219KB)(648)

摘要:
目的观察经肝动脉行自体骨髓干细胞治疗失代偿肝硬化患者的临床疗效及安全性。方法将我科2009年11月～2011年2月的住院乙型肝炎肝硬化失代偿患者50例配对分为2组。治疗组25例,对照组25例。治疗组,抽取自体骨髓200 ml,体外分离纯化骨髓干细胞制成10 ml细胞悬液,经肝动脉注入肝脏,分别在治疗后第4、8、16周观察实验室指标、临床症状体征及不良反应,并与对照组进行比较。结果治疗组治疗后所有患者症状均有不同程度改善,治疗后8周内腹水减轻16例(80%),食欲改善18例(90%),乏力好转19例(95%),腹胀减轻18例(90%)。对照组8周腹水减轻10例(50%),食欲改善12例(60%),乏力好转10例(50%),腹胀减轻8例(40%)。治疗组患者在干细胞治疗后第4周实验室指标开始出现变化,至第8周多项指标出现显著变化,治疗8周和16周时ALT、TBil、白蛋白(Alb)、总胆固醇(CHO)、凝血酶原时间(PT)与治疗前相比差异有统计学意义。治疗组与对照组在8周和16周时,ALT、TBil、PT、CHO各项指标相比,差异均有统计学意义。治疗前后CTP评分及MELD评分变化,从第4...

论著_其他

吲哚菁绿清除试验对急性/慢加急性肝衰竭患者预后的评价

马春华, 陈煜, 陈成伟, 倪鎏达, 段钟平

2012, 28(5): 372-375.

摘要(3039)

PDF (1114KB)(743)

摘要:
目的通过观察肝衰竭患者吲哚菁绿清除试验15 min滞留率(ICG R15)与其他常用肝脏储备功能指标变化,评判ICGR15对预测肝衰竭患者预后的价值。方法对32例肝衰竭患者采用脉搏光度分析法(即PDD法),检测入院时ICG R15,同时检测常用肝功能指标,包括ALT、AST、TBil、Alb、GGT、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)和胆固醇(CHO)。计算MELD评分。同时选取15例慢性肝炎患者、94例肝硬化患者作为对照,检测ICG R15及同期Alb、CHE、PTA和CHO。对肝衰竭组患者进行了3个月随访,确定存活及死亡情况,并对ICG R15、MELD评分进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,探讨其对预后的判断意义。结果(1)在慢性肝炎、肝硬化和肝衰竭组ICG R15、Alb、PTA、CHE、CHO在3组间差异均有统计学意义(P<0.05),其中ICG R15,Alb,CHE,PTA在慢性肝炎和肝硬化组差异有统计学意义(P<0.05);ICG R15、PTA、CHO在肝硬化和肝衰竭组差异有统计学意义(P<0.05)。(2)3个月时肝衰竭存活组与死亡...

肝脏影像学检查在土三七引起的肝小静脉闭塞性疾病中的诊断价值

陈华忠, 邵辉, 耿才正, 吕计算, 张智勤

2012, 28(5): 376-379.

摘要(2881)

PDF (1254KB)(694)

摘要:
目的探讨肝脏影像学改变在肝小静脉闭塞性疾病(HVOD)患者诊断中的价值。方法对45例HVOD患者临床表现、肝脏影像学检查及肝穿刺组织学变化进行分析。结果 45例患者肝脏超声检查有28例患者可见"斑片状"或"豹纹状"低回声区;CT检查均有"地图状"密度改变,肝脏MRI T1WI均呈大片状低信号,T2WI信号呈略高信号,增强后呈"地图状"不均匀强化。肝脏超声诊断HVOD符合率62.2%(28/45);肝脏CT、MRI诊断HVOD符合率100%,二者差异有统计学意义(χ2=15.06,P<0.05)。21例作肝组织穿刺确诊的HVOD患者,检查均显示肝脏有"地图状"的高、低密度改变。结论肝脏CT、MRI诊断HVOD较肝脏超声检查有更高敏感性和特异性。肝脏CT、MRI可替代肝穿刺组织学检查诊断HVOD。

蓝莓下调Toll样受体4表达减轻肝损伤的作用机制

姜萍萍, 张权, 王豫萍, 王慧, 程明亮

2012, 28(5): 380-382+394.

摘要(2913)

PDF (1836KB)(675)

摘要:
目的研究蓝莓对Toll样受体4(TLR4)表达的调节,进一步探讨其在急性肝损伤中的作用。方法 48只SD大鼠随机分为空白对照组(对照组)、CCl4急性肝损伤组(模型组)、蓝莓低剂量组、蓝莓高剂量组和胸腺肽组。蓝莓低剂量组、蓝莓高剂量组造模开始前先分别给予蓝莓果汁(0.5 ml/100 g、1.0 ml/100 g)灌胃7 d。实验结束时测定肝脏指数、血清ALT、AST含量,WesternBlot检测肝组织TLR4蛋白表达量。结果模型组大鼠的肝脏指数、血清ALT、AST含量(0.047 30±0.002 85、4536.00±535.39,7959.33±108.89)高于对照组(0.031 90±0.002 87,48.00±5.57,137.00±12.53)(P<0.05);蓝莓低、高剂量组上述指标(0.040 80±0.003 77,0.040 80±0.003 81;2138.00±980.32,4049.67±466.01;1247.00±609.00,2063.33±1357.32)均低于模型组,模型组肝组织TLR4蛋白表达量(1.392±0.204)显著高于对照组(...

病例报告

肝紫癜病2例报道及分析

周玮, 胡丽娟, 王军臣, 何益, 过欣来, 郑亚新, 熊伍军

2012, 28(5): 383-385.

摘要(2081)

PDF (1079KB)(648)

摘要:
<正>1病例资料病例1:患者,女,54岁,因"右上腹痛1周伴皮肤巩膜黄染"入院。既往2型糖尿病病史10余年,长期口服格列吡嗪、二甲双胍,血糖控制可。否认慢性肝炎肝硬化等其他慢性疾病史。入院查体:皮肤巩膜黄染,腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,肝区叩痛（+）,移动性浊音阴性。实验室检查:血常规:WBC 13.67×109/L,RBC 4.66×1012/L,

综述

细胞凋亡与酒精性肝病发病相关性的研究进展

乔春萍, 陈岳祥

2012, 28(5): 386-390.

摘要(3034)

PDF (1090KB)(726)

摘要:
酒精性肝病(ALD)是由于酒精过量摄入引起的肝脏疾病,其发病机制尚未完全阐明。近年来随着对ALD发病机制研究的不断深入,发现细胞凋亡参与了ALD的发病。因此,ALD的抗凋亡治疗也日益受到关注,本文就细胞凋亡与ALD发病相关性的研究进展作一综述。

核苷(酸)类似物治疗慢加急性肝衰竭研究进展

王淼, 李用国

2012, 28(5): 391-394.

摘要(142)

PDF (219KB)(157)

摘要:
乙型肝炎是威胁全球的健康问题,每年约有60万人死于HBV感染所致的各种疾病,如肝炎、肝硬化和原发性肝癌等。乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭是我国肝衰竭主要类型,在治疗上除综合治疗外,是否进行抗病毒治疗是近年研究的热点。本文就该领域的研究现状作一综述。

丙型肝炎病毒非结构蛋白5A的研究进展

陈庆美, 唐霓

2012, 28(5): 398-401.

摘要(3030)

PDF (1080KB)(728)

摘要:

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的非甲-非乙型肝炎,是慢性肝病的主要原因之一。HCV编码至少10种成熟蛋白,而非结构蛋白5A（NS5A）是其重要蛋白之一。磷酸化的NS5A与病毒的复制密切相关,参与病毒的产生和释放,并且能够通过病毒和宿主细胞的相互作用,干扰细胞内重要信号通路,影响细胞周期和免疫系统,最终促使HCV相关慢性肝病的发生与发展。本文就NS5A的生物学功能及其作用机制的研究进展作一综述。

消息

《临床肝胆病杂志》关于2012年1～10期重点号的启事

2012, 28(5): 355-355.

摘要(70)

PDF (119KB)(19)

摘要:
<正>为便于集中组稿,《临床肝胆病杂志》编委会研究确定了本刊2012年1～10期重点号的选题,欢迎广大作者踊跃投稿。为本刊重点号的投稿请注明"***重点号投稿"字样。对于围绕重点号选题的文章,本刊将择优

《临床肝胆病杂志》建立新浪官方微博

2012, 28(5): 375-375.

摘要(2737)

PDF (1118KB)(605)

摘要:
<正>我刊自即日起建立了新浪官方微博,希望打造与杂志、网站相辅相成的新媒体平台,以更好地与编委、审稿专家、作者及广大读者进行及时的沟通和交流,满足时效快捷的资讯需求,促进学术研讨。您可以通过以下方式查看我刊微博:若您没有个人微博账号,可在地址栏输入http://weibo.com/lcgdbzz;若

《临床肝胆病杂志》关于基金论文优先录用及标注的说明

2012, 28(5): 379-379.

摘要(2793)

PDF (1258KB)(1293)

摘要:
<正>为了进一步提升《临床肝胆病杂志》的学术水平,提高优秀论文刊发的时效性,特向各医学院校、医院、医学科研机构广泛征集国家、省部级自然科学基金资助项目或重点攻关项目的论文。同时为规范基金论文,特提出如下说明:1.真实性:基金论文在文中的标注应与其基金证明文件一致(要求提供基金证书复印件,邮寄至吉林省长春

《临床肝胆病杂志》关于稿件优先数字出版的启事

2012, 28(5): 394-394.

摘要(2686)

PDF (1078KB)(697)

摘要:
<正>"优先数字出版"是以印刷版期刊录用稿件为出版内容,先于印刷版期刊出版日期出版的数字期刊出版方式。为了保证肝胆胰领域的创新性科研成果的首发权及时得到确认,简化论文从审查到正式发表的程序,缩短