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高原地区内镜微创保胆取石术后结石复发新型预测列线图的构建和验证

梅学鹏 陈小彬 皮世政 陈屹冲 星军华 王海久 高帅 周瀛

梅学鹏, 陈小彬, 皮世政, 等. 高原地区内镜微创保胆取石术后结石复发新型预测列线图的构建和验证[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 648-653. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.028
引用本文: 梅学鹏, 陈小彬, 皮世政, 等. 高原地区内镜微创保胆取石术后结石复发新型预测列线图的构建和验证[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 648-653. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.028
MEI XP, CHEN XB, PI SZ, et al. Construction and verification of a new nomogram for predicting stone recurrence after endoscopic minimally invasive gallbladder-preserving cholecystolithotomy at high altitude [J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 648-653. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.028
Citation: MEI XP, CHEN XB, PI SZ, et al. Construction and verification of a new nomogram for predicting stone recurrence after endoscopic minimally invasive gallbladder-preserving cholecystolithotomy at high altitude [J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 648-653. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.028

高原地区内镜微创保胆取石术后结石复发新型预测列线图的构建和验证

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.028
基金项目: 

2017国家重点研发计划“精准医学研究”专项 2017YFC0909900

青海省科技厅项目 2020-ZJ-Y01

详细信息
    作者简介:

    梅学鹏(1993—),男,主要从事肝包虫病、肝胆胰疾病临床研究

    陈小彬(1992—),男,主要从事肝胆胰肿瘤性疾病临床研究

    通讯作者:

    周瀛,17697227511@163.com

  • 利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突,特此声明。
  • 作者贡献声明:梅学鹏、陈小彬负责课题设计、资料分析及撰写论文;梅学鹏、陈小彬参与收集数据及修改论文;皮世政、陈屹冲、星军华、王海久、高帅负责拟定写作思路;周瀛指导撰写文章并最后定稿。
  • 二者对本文贡献相同,同为第一作者
  • 中图分类号: R657.42

Construction and verification of a new nomogram for predicting stone recurrence after endoscopic minimally invasive gallbladder-preserving cholecystolithotomy at high altitude

  • 摘要:   目的  对内镜微创保胆取石术后结石复发相关因素进行分析,根据独立危险因素,建立预测术后结石复发风险的列线图模型。  方法  回顾性分析2012年1月—2018年1月在青海大学附属医院接受内镜微创保胆取石术的144例胆囊结石患者的临床资料。根据术后结石复发情况将患者分为无复发组(n=130)和复发组(n=14)。两组间计数资料比较采用χ2检验。通过LASSO和logistic回归分析评价患者术后结石复发的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型。通过绘制校准曲线评估预测列线图的可靠性;采用Harrell一致性指数以量化预测列线图的判别性能;通过受试者工作特征曲线来评估该预测模型的灵敏度、特异度,计算曲线下面积(AUC)。  结果  144例患者内镜微创保胆取石术手术均获得成功,其中14例(9.7%)术后复发结石。通过多因素分析确定了4个影响复发的独立危险因素,分别为家族史(OR=3.245,95%CI:0.752~13.567,P=0.104)、饮食的规律性(OR=3.752,95%CI:1.067~14.141,P=0.041)、结石的均一性(OR=5.871,95%CI:1.636~25.390,P=0.010)和药物依从性(OR=0.225,95%CI:0.057~0.799,P=0.024)。列线图模型在建模样本中的一致性系数(C-index)为0.835(95%CI:0.732~0.938),在验证样本中的C-index为0.792 5,说明本研究列线图模型具有良好的精准度和区分度。预测列线图的AUC值为0.835,表明该列线图预测价值较高。  结论  家族史、饮食的规律性、胆结石的均一性和药物依从性是内镜微创保胆取石术后结石复发的独立危险因素,根据上述独立危险因素建立的列线图有助于预测术后结石复发的风险。
  • 图  1  采用LASSO进行人口学和临床特征选择

    注:a,LASSO模型中的最佳λ值通过选择最低标准进行交叉验证。绘制了部分似然偏差(二项式偏差)曲线与对数(λ)的关系曲线。通过执行最小标准和最小标准的1个标准误,虚线垂直线显示为最佳值。b,15个特征因素的LASSO系数分布。根据对数(λ)序列对系数剖面图进行了评价。垂直线显示在使用交叉验证选择的值,其中最佳λ产生了4个具有非零系数的特征。

    图  2  内镜微创保胆取石术后复发列线图

    注:a,在队列中建立了复发风险列线图,包括家族史、饮食规律、胆结石的均匀一性和药物依从性。b,使用列线图时,在每个变量轴上显示单个患者的值,向上绘制出一条垂直线,以找到每个变量值收到的点数。在总点轴上给出了这些变量值的总和,并向下绘制了一条垂直线,以求3年或5年无复发的概率。

    图  3  复发风险预测图的校准曲线、ROC曲线及决策曲线

    注:a, 队列中复发风险列线图预测的校准曲线,x轴显示了预测的复发风险,y轴显示术后明确诊断复发。实线表示列线图的性能,越接近对角线虚线则表示越好的预测能力。b, ROC曲线用以验证模型的预测能力。c, 复发风险列线图的决策曲线分析。y轴测量净获益,深蓝折线显示复发风险列线图,浅蓝斜线则显示所有患者均为复发,黑色横线为假设无患者复发。该决策曲线表明,如果患者和医生的阈值概率分别为1和76%,在此范围内,复发列线图净获益值较高,临床预测效用良好。

    表  1  无复发组和复发组患者的基线特征

    指标 无复发(n=130) 复发(n=14) 合计(n=144) χ2 P
    年龄[例(%)] 2.695 0.747
      ≤20岁 10(7.69) 2(14.29) 12(8.33)
      21~30岁 27(20.77) 3(21.43) 30(20.83)
      31~40岁 39(30.00) 3(21.43) 42(29.17)
      41~50岁 42(32.31) 6(42.86) 48(33.33)
      51~60岁 10(7.69) 0 10(6.95)
      >60岁 2(1.54) 0 2(1.39)
    性别[例(%)] 0.106 0.745
      女 82(63.08) 10(71.43) 92(63.89)
      男 48(36.92) 4(28.57) 52(36.11)
    BMI[例(%)] 2.448 0.294
      <24 kg/m2 85(65.38) 9(64.28) 94(65.28)
      24~28 kg/m2 33(25.39) 2(14.29) 35(24.30)
      ≥28 kg/m2 12(9.23) 3(21.43) 15(10.42)
    家族史[例(%)] 2.080 0.149
      无 109(83.85) 9(64.29) 118(81.94)
      有 21(16.15) 5(35.71) 26(18.06)
    孕史[例(%)] 1.529 0.676
      男性 48(36.92) 4(28.57) 52(36.11)
      未孕 26(20.00) 3(21.43) 29(20.14)
      孕1 42(32.31) 4(28.57) 46(31.94)
      孕≥2 14(10.77) 3(21.43) 17(11.81)
    饮食的规律性[例(%)] 8.386 0.004
      规律 99(76.15) 5(35.71) 104(72.22)
      不规律 31(23.85) 9(64.29) 40(27.78)
    胆结石的数量[例(%)] 6.952 0.073
      1个 81(62.31) 5(35.71) 86(59.72)
      2个 17(13.08) 1(7.14) 18(12.50)
      3个 6(4.61) 2(14.29) 8(5.56)
      >3个 26(20.00) 6(42.86) 32(22.22)
    结石最大直径[例(%)] 3.857 0.145
      <2 cm 86(66.15) 6(42.86) 92(63.89)
      2 cm 33(25.39) 7(50.00) 40(27.78)
      ≥3 cm 11(8.46) 1(7.14) 12(8.33)
    胆结石的均一性[例(%)] 7.906 0.005
      均一 91(70.00) 4(28.57) 95(65.97)
      不均一 39(30.00) 10(71.43) 49(34.03)
    胆囊壁厚度[例(%)] 0.668 0.413
      正常 93(71.54) 12(85.71) 105(72.92)
      增厚 37(28.46) 2(14.29) 39(27.08)
    胆囊黏膜光滑程度[例(%)] 0.000 0.999
      光滑 101(77.69) 11(78.57) 112(77.78)
      粗糙 29(22.31) 3(21.43) 32(22.22)
    胆囊收缩功能[例(%)] 0.163 0.686
      <30% 104(80.00) 10(71.43) 114(79.17)
      ≥30% 26(20.00) 4(28.57) 30(20.83)
    术前TCH[例(%)] 0.045 0.832
      <5.17 mmol/L 113(86.92) 13(92.86) 126(87.50)
      ≥5.17 mmol/L 17(13.08) 1(7.14) 18(12.50)
    术前TG[例(%)] 0.000 0.999
      <1.7 mmol/L 98(75.38) 11(78.57) 109(75.69)
      ≥1.7 mmol/L 32(24.62) 3(21.43) 35(24.31)
    药物依从性[例(%)] 3.872 0.049
      不规律 36(27.69) 8(57.14) 44(30.56)
      规律 94(72.31) 6(42.86) 100(69.44)
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    表  2  内镜微创保胆取石术后复发的危险因素logistic回归结果

    截距和变量 β OR(95%CI) P
    截距 -3.114 7 0.044(0.009~0.148) <0.001
    家族史 1.177 1 3.245(0.752~13.567) 0.104
    饮食的规律性 1.322 3 3.752(1.067~14.141) 0.041
    胆结石的均一性 1.770 1 5.871(1.636~25.390) 0.010
    药物依从性 -1.493 0 0.225(0.057~0.799) 0.024
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-08-31
  • 修回日期:  2020-11-02
  • 刊出日期:  2021-03-16
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