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腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术治疗Child-Pugh A/B级肝硬化门静脉高压症的临床效果分析

李昌旭 徐露瑶 汝娜 任雪康 唐朝辉 王英超

李昌旭, 徐露瑶, 汝娜, 等. 腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术治疗Child-Pugh A/B级肝硬化门静脉高压症的临床效果分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 596-600. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.018
引用本文: 李昌旭, 徐露瑶, 汝娜, 等. 腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术治疗Child-Pugh A/B级肝硬化门静脉高压症的临床效果分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 596-600. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.018
LI CG, XU LY, RU N, et al. Clinical effect of laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization in portal hypertension patients with Child-Pugh A/B liver function[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 596-600. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.018
Citation: LI CG, XU LY, RU N, et al. Clinical effect of laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization in portal hypertension patients with Child-Pugh A/B liver function[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 596-600. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.018

腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术治疗Child-Pugh A/B级肝硬化门静脉高压症的临床效果分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.018
基金项目: 

吉林省科技厅自然科学基金 20200201331JC

详细信息
    作者简介:

    李昌旭(1993—),男,主要从事肝胆胰脾疾病诊治方面的研究

    通讯作者:

    王英超,yingchao11111@sohu.com

  • 利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突,特此声明。
  • 作者贡献声明:李昌旭负责资料分析,撰写论文,修改论文;徐露瑶、汝娜、任雪康、唐朝辉参与收集数据;王英超负责课题设计,拟定写作思路,指导撰写文章并最后定稿。
  • 中图分类号: R575.2

Clinical effect of laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization in portal hypertension patients with Child-Pugh A/B liver function

  • 摘要:   目的  探讨门静脉高压症患者行腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术(LSPD)的临床效果,进一步明确LSPD的远期疗效。  方法  选取2017年8月—2017年12月于吉林大学第一医院接受LSPD治疗的肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者40例(外科组);选取同期接受保守治疗的肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者44例(内科组)。随访至2019年6月30日,记录两组患者各时间点肝功能指标、上消化道出血和门静脉血栓情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni检验。偏态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验检验。计数资料组间比较采用χ2检验。  结果  出院后6、12、24个月外科组胆碱酯酶水平明显高于内科组(t值分别为3.527、3.849、5.555,P值均<0.05),Child-Pugh评分相对于内科组显著降低(t值分别为2.498、2.138、2.081,P值均<0.05)。出院后12、24个月外科组白蛋白水平高于内科组(t值分别为3.120、2.587),上消化道出血率低于内科组(χ2值分别为4.947、5.155),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。外科组出院后24个月甲胎蛋白水平显著增高人数少于内科组,差异有统计学意义(χ2=4.648,P=0.031)。出院12个月外科组门静脉血栓发生率显著高于内科组(χ2=4.395,P=0.036)。外科组患者入院时、术后12个月、术后24个月白蛋白(F=2.959,P=0.013)、胆碱酯酶(F=11.022,P<0.001)、凝血酶原时间(H=94.100,P<0.001)、Child-Pugh评分(F=3.742,P=0.003)均有改善。  结论  肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者行LSPD能改善肝功能,降低上消化道出血率,门静脉血栓发生率较高,但可通过口服阿司匹林及利伐沙班有效降低。
  • 表  1  外科组和内科组患者一般资料比较

    组别 例数 性别(例) 年龄(岁) BMI(kg/m2) 血红蛋白(g/L) 高血压(例) 糖尿病(例) 胆碱酯酶(U/L) 白蛋白(g/L) Child-Pugh评分(分)
    内科组 44 21 23 53.6±6.6 26.1±5.4 105.0±14.4 19 20 3901±1101 32.2±4.9 6.6±1.9
    外科组 40 22 18 50.9±8.4 24.8±4.0 108.2±11.7 12 16 4088±828 30.9±5.9 6.4±1.7
    统计值 χ2=0.444 t=1.590 t=1.227 t=1.102 χ2=1.564 χ2=0.255 t=0.872 t=1.114 t=0.746
    P 0.505 0.116 0.223 0.274 0.211 0.614 0.386 0.269 0.458
    注:胆碱酯酶、白蛋白、Child-Pugh评分皆为入院时检测结果。
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    表  2  外科组及内科组患者出院后肝功能指标及定量指标比较

    组别 例数 出院后各时间点胆碱酯酶(U/L) 出院后各时间点白蛋白(g/L) 出院后各时间点Child-Pugh评分(分)
    6个月 12个月 24个月 6个月 12个月 24个月 6个月 12个月 24个月
    内科组 44 4098±710 4109±927 3949±888 31.6±5.2 30.2±5.6 30.1±6.3 6.2±1.9 6.2±2.1 6.1±2.0
    外科组 40 4638±691 4844±809 5060±945 33.0±4.1 34.2±6.0 34.8±6.6 5.2±1.7 5.3±1.7 5.2±1.8
    t 3.527 3.849 5.555 1.360 3.120 2.587 2.498 2.138 2.081
    P 0.001 <0.001 <0.001 0.178 0.003 0.011 0.014 0.036 0.041
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    表  3  外科组及内科组患者出院后上消化道出血、门静脉血栓、甲胎蛋白比较

    组别 例数 出院后各时间点上消化道出血(例) 出院后各时间点门静脉血栓(例) 出院后各时间点甲胎蛋白大幅升高1)(例)
    12个月 24个月 12个月 24个月 12个月 24个月
    内科组 44 16 24 4 8 12 21
    外科组 40 6 12 11 14 6 10
    χ2 4.947 5.155 4.395 3.331 1.874 4.648
    P 0.026 0.023 0.036 0.068 0.171 0.031
    注:1)甲胎蛋白较入院时数值增加100则为大幅升高。上消化道出血后监测生命体征及血红蛋白,根据上述指标决定保守治疗或是介入止血。
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    表  4  外科组患者手术前后肝功能指标比较

    时间 白蛋白(g/L) 胆碱酯酶(U/L) 凝血酶原时间(s) Child-Pugh评分(分)
    入院时 30.9±5.9 4088±828 15.3(14.4~15.9) 6.4±1.7
    术后7 d 31.7±4.7 3858±894 15.3(14.6~16.0) 6.2±1.6
    术后3个月 32.6±4.6 4424±1003 14.8(14.4~15.8) 5.8±1.4
    术后6个月 33.0±4.1 4638±691 14.8(14.3~15.7) 5.2±1.71)
    术后12个月 34.2±6.0 4844±8091) 14.4(13.6~15.0)1) 5.3±1.7
    术后24个月 34.8±6.61) 5060±9451) 14.6(13.7~15.0)1) 5.2±1.81)
    统计值 F=2.959 F=11.022 H=94.100 F=3.742
    P 0.013 <0.001 <0.001 0.003
    注:与入院时比较,1)P<0.05;术后12个月Child-Pugh评分较术后6个月轻度增加,考虑肝功能短暂波动。
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-09-06
  • 修回日期:  2020-09-22
  • 刊出日期:  2021-03-16
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