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病原学阴性肝脓肿的临床特征分析

郝建宏 姚娜 毕铭辕 张谷芬 王临旭 连建奇 汪春付

郝建宏, 姚娜, 毕铭辕, 等. 病原学阴性肝脓肿的临床特征分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(1): 110-114. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.01.022
引用本文: 郝建宏, 姚娜, 毕铭辕, 等. 病原学阴性肝脓肿的临床特征分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(1): 110-114. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.01.022
HAO JH, YAO N, BI MY, et al. Clinical features of culture-negative liver abscess[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(1): 110-114. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.01.022
Citation: HAO JH, YAO N, BI MY, et al. Clinical features of culture-negative liver abscess[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(1): 110-114. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.01.022

病原学阴性肝脓肿的临床特征分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.01.022
基金项目: 

十三五国家科技重大专项 2017ZX10204401-002-005

详细信息
    作者简介:

    郝建宏(1980—),女,副主任医师,主要从事肝病、不明原因发热等感染性疾病研究

    通讯作者:

    汪春付,wcf402@163.com

  • 利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突,特此声明。
  • 作者贡献声明:郝建宏、姚娜负责撰写论文; 毕铭辕、张谷芬、王临旭参与收集数据,修改论文; 连建奇、汪春付负责课题设计,资料分析,指导撰写文章并最后定稿。
  • 中图分类号: R575

Clinical features of culture-negative liver abscess

  • 摘要:   目的  对比病原学阴性肝脓肿(CNLA)与病原学阳性肝脓肿(CPLA)的临床特点及预后,为早期诊断及有效治疗提供参考。  方法  回顾性分析2005年—2018年空军军医大学第二附属医院收治的371例肝脓肿病例,其中病原学检查阳性(CPLA组)145例(39.1%),病原学阴性(CNLA组)226例(60.9%)。比较CNLA组与CPLA组的临床特点、实验室检查、影像学资料及预后。满足正态分布或近似正态分布的计量资料两组间比较采用t检验; 非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2或Fisher精确检验。  结果  与CNLA组比较,CPLA组患者年龄较大(t=-3.464,P=0.001),多合并糖尿病(χ2=17.362,P<0.001)、心血管疾病(χ2=10.827,P=0.001);CNLA组多合并AIDS(χ2=4.354,P=0.037)。与CNLA组比较,CPLA组白细胞计数及中性粒细胞百分比、ALP、GGT、TBil升高更明显(U值分别为20 393、19 711、18 586、19 349、18 496,P值均<0.05),白蛋白降低更显著(t=3.348,P=0.001),基线APACHEⅡ评分≥16分占比更高(χ2=9.550,P=0.002)。CPLA组脓肿直径多大于5 cm,与CPLA组比较差异有统计学意义(χ2=53.61,P<0.001)。CNLA组选用单纯抗感染治疗相对较多(19.9%),但两组仍以抗感染联合B超或CT引导下脓肿穿刺引流为主要治疗方法。两组患者在住院天数、复发率及病死率方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。  结论  CNLA组患者年龄较小,不易出现较重的炎症反应和肝功能不全,脓肿直径小不易穿刺引流多见,但整体预后与CPLA无明显差异。常规覆盖肺炎克雷伯菌的经验性抗感染治疗对CNLA患者有效。
  • 表  1  两组患者基线情况比较

    项目 CNLA组(n=226) CPLA组(n=145) 统计值 P
    性别[例(%)] χ2=0.094 0.759
      男 154(68.1) 101(69.6)
      女 72(21.9) 44(20.4)
    年龄(岁) 53.4±15.1 58.1±13.0 t=-3.464 0.001
    基础疾病[例(%)]
      糖尿病 48(21.2) 60(41.4) χ2=17.362 <0.001
      胆道病 50(22.1) 21(14.5) χ2=3.333 0.068
      肝硬化 14(6.2) 9(6.2) χ2=0 0.996
      手术史 35(15.5) 20(13.8) χ2=0.201 0.645
      心血管疾病 30(13.3) 39(26.9) χ2=10.827 0.001
      肿瘤 24(10.6) 10(6.9) χ2=1.471 0.225
      肾脏疾病 16(7.1) 8(5.5) χ2=0.356 0.551
      AIDS 13(5.8) 2(1.4) χ2=4.354 0.037
      隐源性肝脓肿 70(31.0) 53(36.5) χ2=1.240 0.265
    APACHEⅡ评分[例(%)] χ2=9.550 0.002
      <16分 163(72.1) 82(56.5)
      ≥16分 63(27.9) 63(43.5)
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    表  2  两组患者临床表现、实验室检查及影像学检查比较

    项目 CNLA组(n=226) CPLA组(n=145) 统计值 P
    临床症状(例)
      发热 189 130 χ2=2.662 0.103
      腹痛 83 52 χ2=0.028 0.866
      消化道症状 9 11 χ2=2.249 0.134
    实验室检查
      白细胞计数(×109/L) 11.75(1.75~27.97) 14.25(1.16~46.60) U=20 393 <0.001
      中性粒细胞百分比(%) 82.5(33.9~98.3) 85.7(67.4~98.9) U=19 711 0.001
      血红蛋白(g/L) 109.4±14.7 104.9±15.9 t=1.490 0.137
    ALT(U/L) 78(9~679) 78(11~715) U=17 027 0.524
    ALP(U/L) 57(22~574) 127(6~1189) U=18 586 0.029
    GGT(U/L) 67(12~791) 164(4~1200) U=19 349 0.003
    TBil(μmol/L) 25.0(6.7~434.8) 26.0(6.1~309.1) U=18 496 0.036
    Alb(g/L) 33.2±4.6 31.0±5.3 t=3.348 0.001
    影像学特点(例)
      多个 65 54 χ2=2.916 0.080
      双侧 65 45 χ2=0.037 0.847
      直径>5 cm 97 118 χ2=53.61 <0.001
      气腔形成 26 14 χ2=0.314 0.575
      分隔形成 21 16 χ2=0.299 0.585
    并发症(例)
      肺炎 50 38 χ2=0.814 0.367
      胸腔积液 29 11 χ2=2.527 0.112
      感染性休克 7 3 0.746
      其他部位脓肿 8 14 χ2=1.248 0.264
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    表  3  两组患者治疗方法及疾病转归情况比较

    项目 CNLA组(n=226) CPLA组(n=145) 统计值 P
    治疗方法[例(%)] 0.004
      单纯抗生素 45(19.9) 12(8.3)
      抗生素+穿刺引流 177(78.3) 131(90.3)
      手术 2(0.8) 2(1.4)
    住院天数(d) 17(3~35) 18(7~47) U=17 716.5 0.185
    复发[例(%)] 19(8.4) 15(10.3) χ2=0.398 0.528
    死亡[例(%)] 3(1.3) 2(1.4) χ2=0.003 0.958
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-06-18
  • 修回日期:  2020-07-16
  • 刊出日期:  2021-01-18
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