指南更新要点 该更新共识包括48条主要的共识意见,涉及丙型肝炎病毒(HCV)感染的实验室检测、HCV感染的预防、HCV感染的自然史、HCV感染的治疗和特殊人群的处理5个部分内容。 HCV感染的实验室检测 与2007年版的共识相比,该更新共识在实验室检测部分,将既往的“既可以IU/ml为单位报告,也可以copies/ml为单位”,更新为“应该以IU/ml为单位报告,但可以包括copies/ml”。更新共识明确指出,HCV RNA检测应用于应答指导的治疗策略(RGT)和疗程的确定,并且HCV基因型可有助于确定疗程。此外,更新共识还首次指出无创性肝纤维化的诊断价值。 HCV感染的预防与自然史 在HCV感染预防方面,更新共识明确指出,不必要和非安全的注射是目前发展中国家和地区HCV传播的主要原因。 在HCV感染自然史方面,特别指出丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常并不能排除肝脏疾病的进展。 HCV感染的治疗 在HCV感染治疗方面,更新共识仍然提到普通干扰素的应用,并对包括基因4、5、6型在内的感染治疗策略进行了分别描述。 对于在欧美国家已获准上市的特拉泼维(telaprevir)和博赛泼维(boceprevir),更新共识指出,特拉泼维和博赛泼维在获得批准的国家可用于初治或经治患者,其与聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)以及利巴韦林(RBV)联用可提高持续病毒学应答(SVR)率。 该共识同时指出,特拉泼维和博赛泼维的3级不良反应显著,主要包括贫血、白细胞减少和中性粒细胞下降,每次随访都应注意皮疹、药疹、贫血等症状,当皮疹达到2~4级时,应咨询皮肤科医师,必要时停用蛋白酶抑制剂或减量。 特殊人群的处理 在特殊人群的处理中,对肝移植、慢性肾脏疾病、血友病、儿童患者、HCV和人类免疫缺陷病毒(HIV)共感染、HCV和HBV共感染、HCV感染的肝外表现等均有明确的共识意见。 该更新共识较为详细地介绍了世界上直接抗病毒药物(DAAs)的重要进展,特别描绘了亚太地区慢性丙型肝炎处理的前景,并指出亚太地区高流行的白介素(IL)28B宿主基因型是PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗高SVR的主要相关因素。 因此,在亚洲基因1型初治患者中,当使用包括蛋白酶抑制剂在内的三联治疗时,即使治疗24周,SVR也将高达90%。
亚太肝病学会HCV感染共识和治疗程序(2012年)
发布日期:2012-01-01
英文标题:APASL consensus statements and management algorithms for hepatitis C virus infection
来源:Hepatol Int, 2012, 6(2): 409-435
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