临床上，慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患者并不少见，两种疾病的相互影响越来越引起人们重视。目前，已有不少研究对超重或肥胖的CHB合并NAFLD患者的临床特征进行报道。然而，对于瘦型CHB合并NAFLD患者的临床特征知之甚少。

来自南京大学医学院附属鼓楼医院的Wang等进行回顾性研究，纳入2015—2021年接受腹部超声检查的CHB合并NAFLD患者1226例。肝纤维化程度的评估基于AST与PLT比值(APRI)、纤维化-4评分(FIB-4)、NAFLD纤维化评分(NFS)和瞬时弹性成像(TE)等无创指标。该研究发现，CHB合并NAFLD患者中约25%为瘦型(BMI＜23 kg/m²)。瘦型和非瘦型(BMI≥23 kg/m²) CHB合并NAFLD患者在年龄、PLT、ALT、AST及白蛋白水平上无明显差异。而瘦型患者的代谢相关指标，如血糖、甘油三酯、总胆固醇、尿酸及合并高血压和糖尿病的比例等显著低于非瘦型患者。病毒学方面，与非瘦型患者相比，瘦型患者的血清HBsAg (3.4 log₁₀ IU/mL vs 3.2 log₁₀ IU/mL, P=0.006)和HBV DNA水平(4.1 log₁₀ IU/mL vs 3.2 log₁₀ IU/mL, P＜0.001)，及HBeAg阳性率(40.4% vs 30.2%, P=0.002)均更高。瘦型和非瘦型患者的APRI、FIB-4水平无显著差异，但瘦型患者的NFS水平(-3.0 vs -2.6, P＜0.001)，及存在显著肝纤维化(NFS≥-1.5)的比例更低(12.6% vs 21.1%, P=0.003)。在HBeAg阳性和HBeAg阴性亚组中亦可见类似结果。

综上所述，接近四分之一的CHB合并NAFLD患者为瘦型。瘦型较非瘦型患者有着更低的代谢指标异常率以及肝纤维化风险。然而，瘦型患者的血清HBsAg、HBV DNA水平更高，且HBeAg阳性率更高，提示病毒复制状态更为活跃。因此，临床上需要对瘦型CHB合并NAFLD患者的疾病进展进行个体化的监测和管理。

摘译自WANG J, LIU J, LIU Y, et al. Clinical features of chronic hepatitis B patients with lean nonalcoholic fatty liver disease[J]. Hepatol Res, 2023, 53(3): 184-195. DOI: 10.1111/hepr.13854.

(南京大学医学院附属鼓楼医院  吴超  李婕  黄睿  报道)