目前尚缺乏慢性HBV感染孕妇妊娠期抗病毒治疗对产后肝炎发生影响的研究。而且，对慢性HBV感染孕妇产后的肝炎发生时间、产后何时停止抗病毒治疗药物等问题仍不清楚。对此，来自首都医科大学附属北京地坛医院Li等进行了研究，对397例HBeAg阳性慢性HBV感染孕妇进行了前瞻性随访，随访至产后肝炎发生或产后24周，监测妊娠期间和分娩后24周HBV生物标志物及临床生化指标。根据入组孕妇是否接受抗病毒治疗，以及接受抗病毒治疗孕妇产后不同停药时间进行分组。用药组在妊娠32周时接受替诺福韦酯(TDF)治疗，分为产后立即停用TDF组和产后6周停用TDF组。结果显示：共有264例孕妇完成观察随访，其中未治疗的对照组96例。在168例接受抗病毒治疗的孕妇中，有131例分娩后立即停药，37例在产后6周后停药(延迟停药)。产后肝炎发生率在对照组、立即停药组和延迟停药组分别为28.1%(27/96)、23.7%(31/131)和24.3%(9/37)，差异无统计学意义(χ²=0.607, P=0.738)。Logistic回归分析显示，产后肝炎发生与患者年龄、是否抗病毒治疗、入组前HBV DNA水平、分娩前HBV DNA水平和是否立即停药不相关(P值均＞0.1)。值得注意的是，对照组96.3%的产后肝炎和立即停药组92.3%的产后肝炎发生在产后12周内，而延迟停药组产后12周内发生产后肝炎的比例为77.7%。

研究提示：产后立即或产后6周停用抗病毒药物不影响产后肝炎的发生，但延迟停药可能会推迟产后肝炎的发生。该研究为前瞻性观察研究，为分娩后停药时机及停药后对肝炎发生的预测等临床实践提供依据。提示产后或停药后12周内是监测肝炎发生的重点随访期，这对临床实践有很好的指导作用。

摘译自LI MH, SUN FF, BI XY, et al. Effects of antiviral therapy and drug withdrawal on postpartum hepatitis in pregnant women with chronic HBV infection[J]. Hepatol Int, 2023, 17(1): 42-51. DOI: 10.1007/s12072-022-10412-w.

(首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科 李明慧 谢尧 易为 报道)