胰管支架对胆总管插管困难患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的影响

王盟; 杨阳; 张红宇; 王晓; 尚佳; 李建生

doi:10.12449/JCH250924

胰管支架对胆总管插管困难患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的影响

DOI: 10.12449/JCH250924

王盟¹,
杨阳¹,
张红宇¹,
王晓²,
尚佳³,
李建生^1, , ,

1.
郑州大学第一附属医院消化内科，郑州 450001
2.
河南省中医药大学第一附属医院消化内科，郑州 450000
3.
河南省人民医院感染科，郑州 450003

基金项目:

河南省中医药科学研究专项课题 (2022ZY1030)

伦理学声明： 本研究于2022年10月13日经由河南省中医药大学第一附属医院伦理委员会审批，批号：2022HL-370-01。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：王盟负责资料收集与分析，撰写论文；杨阳、张红宇、王晓参与数据收集，修改论文；尚佳、李建生负责课题设计，指导撰写论文并最后定稿。

详细信息

通信作者:
李建生， lijianshengzzu@163.com （ORCID： 0009-0002-0302-9223）

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出版历程
- 收稿日期: 2025-05-28
- 录用日期: 2025-06-17
- 出版日期: 2025-09-25

Influence of pancreatic stent on pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with difficult common bile duct intubation

1.
Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450001，China
2.
Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China
3.
Department of Infectious Diseases，Henan Provincial People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China

Research funding:

Special Project of Henan Province Traditional Chinese Medicine Scientific Research (2022ZY1030)

More Information

Corresponding author: LI Jiansheng， lijianshengzzu@163.com （ORCID： 0009-0002-0302-9223）

摘要

摘要: 目的通过观察术中置入胰管支架的胆总管插管困难患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）发生率，了解胰管支架置入对PEP的防治效果，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2016年1月—2024年12月在郑州大学第一附属医院初次接受ERCP且术中胆总管插管困难的186例胆道疾病患者临床资料，根据胰管支架置入情况分为5Fr-5 cm支架组（n=67）、7Fr-5 cm支架组（n=46）以及未置入胰管支架的对照组（n=73）。比较3组患者基线资料、术中操作方式、术后情况。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t法；非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验，进一步两两比较采用Dunn法。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。采用Logistic回归分析困难插管患者PEP的影响因素。结果患者总PEP发生率为12.37%（23/186）。对照组PEP发生率、术后腹痛评分和术后住院时间均高于5Fr-5 cm支架组和7Fr-5 cm支架组（P值均<0.01），且对照组PEP以中-重型为主（55.56%）。单因素Logistic回归分析显示，憩室内乳头、双导丝插管、针刀预切开、胆总管网篮联合球囊取石、术中组织活检、置入胰管支架、插管时间≤10 min、插管次数≤5次、术前CRP≤5 mg/L是PEP的影响因素（P值均<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，术中胰管置入支架、针刀预切开和术中组织活检是PEP发生的独立影响因素（P值均<0.05）。结论 ERCP术中置入胰管支架可有效降低困难插管患者PEP的发生风险，针刀预切开和术中组织活检会增加困难插管患者PEP的发生风险。
- 支架 /
- 胰胆管造影术，内窥镜逆行 /
- 胰腺炎
Abstract: Objective To investigate the incidence rate of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） pancreatitis （PEP） in patients with difficult common bile duct intubation undergoing pancreatic duct stenting during surgery， as well as the effect of pancreatic duct stenting in the prevention and treatment of PEP， and to provide a basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 186 patients with biliary tract disease who underwent initial ERCP and had difficult common bile duct intubation in The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2016 to December 2024， and according to the condition of pancreatic duct stenting， the patients were divided into control group with 73 patients （without pancreatic duct stenting）， 5Fr-5 cm stent group with 67 patients， and 7Fr-5 cm stent group with 46 patients. The three groups were compared in terms of baseline data， intraoperative procedures， and postoperative outcomes. A one-way analysis of variance was used for comparison of normally distributed continuous data between multiple groups， and the least significant difference t-test was used for further comparison between two groups； the Kruskal-Wallis H rank sum test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between multiple groups， and the Dunn method was used for further comparison between two groups； the chi-square test or the Fisher’s exact test was used for comparison of categorical data between groups. The Logistic regression analysis was used to investigate the influencing factors for PEP in patients with difficult intubation during ERCP. Results The overall incidence rate of PEP was 12.37% （23/186）. Compared with the 5Fr-5 cm stent group and the 7Fr-5 cm stent group， the control group had a significantly higher incidence rate of PEP， a significantly higher score of postoperative abdominal pain， and a significantly longer length of postoperative hospital stay （all P<0.01）， and 55.56% of the patients in the control group had moderate-to-severe PEP. The univariate Logistic regression analysis showed that intradiverticular papilla， double guide wire intubation， needle knife precut， the application of basket and balloon for removal of common bile duct stones， intraoperative biopsy， pancreatic duct stenting， intubation time≤10 minutes， frequency of intubation≤5 times， preoperative CRP≤5 mg/L were influencing factors for PEP （all P<0.05）， and the multivariate Logistic regression analysis showed that intraoperative pancreatic duct stenting， needle knife precut， and intraoperative biopsy were independent influencing factors for the onset of PEP （all P<0.05）. Conclusion Pancreatic duct stenting during ERCP can effectively reduce the risk of PEP in patients with difficult intubation， while needle knife precut and intraoperative biopsy can increase the risk of PEP in patients with difficult intubation.
- Stents /
- Cholangiopancreatography， Endoscopic Retrograde /
- Pancreatitis

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表 1 ERCP困难插管患者基线资料比较

Table 1. Comparison of baseline information of patients with difficult intubation in ERCP

项目	对照组（n=73）	5Fr-5 cm支架组（n=67）	7Fr-5 cm支架组（n=46）	统计值	P值
男［例（%）］	47（64.38）	33（49.25）	26（56.52）	χ²=3.27	0.20
年龄（岁）	65.58±15.06	64.42±15.91	64.37±14.21	F=0.13	0.88
术前诊断［例（%）］				χ²=2.70	0.26
胆管结石	63（86.30）	60（89.55）	44（95.65）
胆管狭窄/占位	10（13.70）	7（10.45）	2（4.35）
合并症［例（%）］				χ²=7.42	0.28
无明显合并症	37（50.68）	36（53.73）	20（43.49）
高血压	23（31.51）	21（31.34）	21（45.65）
糖尿病	10（13.70）	4（5.97）	4（8.70）
冠心病	3（4.11）	6（8.96）	1（2.17）
血液检查
术前CRP（mg/L）	12.97±1.51	16.05±2.56	15.86±2.45	F=0.69	0.50
术前ALT（U/L）	46（29～88）	48（31～99）	55（31～69）	H=0.08	0.96
术前TBil（μmol/L）	34.0（16.5～57.0）	34.0（16.0～53.0）	35.0（22.0～54.0）	H=0.67	0.72

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表 2 ERCP困难插管患者术中情况比较

Table 2. Comparison of intraoperative conditions in patients with difficult intubation in ERCP

项目	对照组（n=73）	5Fr-5 cm支架组（n=67）	7Fr-5 cm支架组（n=46）	χ²值	P值
十二指肠乳头特征［例（%）］				10.58	0.23
半球形乳头	10（13.70）	8（11.94）	13（28.26）
小乳头	14（19.18）	16（23.88）	8（17.39）
冗长乳头	10（13.70）	14（20.90）	5（10.87）
憩室旁乳头	21（28.77）	19（28.36）	9（19.57）
憩室内乳头	18（24.66）	10（14.93）	11（23.91）
导丝引导插管［例（%）］				0.68	0.71
单导丝引导插管	63（86.30）	59（88.06）	38（82.61）
双导丝引导插管	10（13.70）	8（11.94）	8（17.39）
插管时间^1）［例（%）］				2.30	0.32
≤10 min	25（34.25）	18（26.87）	10（21.74）
>10 min	48（65.75）	49（73.13）	36（78.26）
插管次数^1）［例（%）］				1.68	0.43
≤5次	66（90.41）	57（85.07）	38（82.61）
>5次	7（9.59）	10（14.93）	8（17.39）
乳头预切开方式［例（%）］				4.91	0.30
经胆管预切开	56（76.71）	48（71.64）	30（65.22）
经胰管预切开	8（10.96）	13（19.40）	12（26.09）
针刀预切开	9（12.33）	6（8.96）	4（8.70）
胆总管取石［例（%）］				3.61	0.46
球囊取石	21（28.77）	19（28.36）	17（36.96）
球囊联合网篮取石	42（57.53）	41（61.19）	27（58.70）
未取石	10（13.70）	7（10.45）	2（4.35）
胆道支架置入类型［例（%）］				1.51	0.83
内镜鼻胆管引流	46（63.01）	38（56.72）	26（56.52）
“圣诞树”塑料支架	22（30.14）	24（35.82）	18（39.14）
胆道金属支架	5（6.85）	5（7.46）	2（4.34）
活检情况［例（%）］				1.67	0.80
胆道活检	9（12.33）	6（8.96）	5（10.87）
乳头活检/切除	1（1.37）	3（4.48）	1（2.17）
未取活检	63（86.30）	58（86.57）	40（86.96）
注：1）插管时间和插管次数分组规则参考文献［7］。

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表 3 ERCP困难插管患者术后并发症及住院情况比较

Table 3. Comparison of postoperative complications and hospitalization conditions in patients with difficult intubation in ERCP

项目	对照组（n=73）	5Fr-5 cm支架组（n=67）	7Fr-5 cm支架组（n=46）	统计值	P值
PEP［例（%）］	18（24.66）	4（5.97）^1）	1（2.17）^1）	χ²=17.12	<0.01
PEP程度分级［例（%）］				χ²=6.76	0.03
轻型	8（44.44）	4（100.00）	1（100.00）
中-重型	10（55.56）	0（0.00）	0（0.00）
腹痛评分（分）	1.64±0.98	1.10±0.53^1）	1.04±0.67^1）	F=12.16	<0.01
消化道出血［例（%）］	6（8.22）	3（4.48）	3（6.52）	χ²=0.83	0.66
消化道穿孔［例（%）］	2（2.74）	1（1.49）	2（4.35）	χ²=0.85	0.67
术后住院时间（d）［例（%）］	2.48±1.59	1.69±0.84^1）	1.54±0.86^1）	F=11.41	<0.01
2周内支架自行脱落［例（%）］		51（76.12）	8（17.39）	χ²=37.70	<0.01
注：与对照组比较，1）P<0.01。

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表 4 影响ERCP困难插管患者PEP的单因素Logistic分析

Table 4. Univariate Logistic analysis of PEP in patients with difficult intubation in ERCP

项目	β值	SE	Wald χ²	P值	OR（95%CI）
男性	0.18	0.46	0.16	0.69	1.20（0.49～2.93）
年龄<60岁	-0.07	0.45	0.03	0.87	0.93（0.39～2.23）
胰管置入支架情况
未置入支架			12.96	<0.01	1.00
置入5Fr-5 cm支架	-1.64	0.58	7.92	<0.01	0.19（0.04～0.89）
置入7Fr-5 cm支架	-2.69	1.05	6.60	0.01	0.07（0.01～0.53）
憩室内乳头	1.56	0.61	6.51	0.01	4.75（1.44～15.74）
插管时间≤10 min	-2.16	1.04	4.33	0.04	0.12（0.02～0.88）
插管次数≤5次	-2.70	0.77	12.21	<0.01	0.07（0.02～0.31）
双导丝插管	1.03	0.49	4.50	0.03	2.81（1.08～7.30）
经胆管预切开	-0.94	0.49	3.80	0.06	0.39（0.15～1.07）
经胰管预切开	0.20	0.59	0.11	0.74	1.22（0.38～3.90）
经针刀预切开	2.12	0.75	8.08	<0.01	8.37（1.93～36.23）
网篮联合球囊取石	1.51	0.64	5.59	0.02	4.54（1.29～15.88）
组织活检	2.35	0.49	23.34	<0.01	10.52（4.05～27.32）
合并糖尿病	0.89	0.62	2.04	0.15	2.43（0.72～8.21）
术前CRP≤5 mg/L	-1.34	0.53	6.43	0.01	0.26（0.09～0.74）
术前ALT<40 U/L	-0.95	0.53	3.19	0.07	0.39（0.14～1.10）
术前TBil<17.1 μmol/L	-0.77	0.65	1.44	0.23	0.46（0.13～1.63）
2周内胰管支架脱落	1.59	1.11	2.05	0.15	4.91（0.56～43.42）

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表 5 影响ERCP困难插管患者PEP发生的多因素Logistic分析

Table 5. Multivariate Logistic analysis of PEP in patients with difficult intubation in ERCP

项目	β值	SE	Wald χ²	P值	OR（95%CI）
胰管置入支架情况
未置支架			15.11	<0.01	1.00
置入5Fr-5 cm支架	-3.24	1.19	7.38	<0.01	0.04（0.00～0.77）
置入7Fr-5 cm支架	-6.24	1.63	14.57	<0.01	0.00（0.00～0.05）
针刀预切开	2.71	1.33	4.16	0.04	15.01（1.11～202.96）
组织活检	4.15	1.12	13.68	<0.01	63.27（7.03～569.61）

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