2017年第11期

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王绮夏, 马雄

2017, 33(11): 2049-2051. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.001

摘要(427)

PDF (154KB)(278)

摘要:
原发性胆汁性胆管炎是一种累及肝小叶间胆管的自身免疫性肝病,可进展为肝硬化、肝功能衰竭。早期诊断和治疗可显著改善患者预后,提高生活质量。将2017年欧洲肝病学会《原发性胆汁性胆管炎临床实践指南》与实际临床经验相结合,重点评述我国原发性胆汁性胆管炎研究取得的进展和遇到的难点问题。

《临床肝胆病杂志》2018年上半年“重点号”选题

2017, 33(11): 2051-2051.

摘要(1486)

PDF (922KB)(358)

摘要:
<正>为使作者了解我刊的出版计划,及时地为我刊惠赐稿件,我刊编委会确定了2018年上半年"重点号"选题:1 期肝纤维化及肝硬化;2 期丙型肝炎的治疗;3 期肝胆胰疾病的内镜诊疗;4 期中西医结合肝胆胰疾病;5 期乙型肝炎;6 期药物性肝损伤。为本刊重点号的投稿请注明"***重点号投稿"字样。对于围绕重点号选题的文章,本刊将择优优先发表。欢迎广大作者踊跃投稿。

《中华肝脏外科手术学电子杂志》2018年征稿征订启事

2017, 33(11): 2071-2071.

摘要(1548)

PDF (1433KB)(357)

摘要:
<正>《中华肝脏外科手术学电子杂志》是由国家新闻出版广电总局批准,国家卫生和计划生育委员会主管,中华医学会主办,中山大学附属第三医院承办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,面向国内外公开发行的学术性期刊。本刊于2012年8月正式创刊,国内刊号CN 11-9322/R,国际刊号ISSN 2095-3232,是中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）。

《临床肝胆病杂志》官方网站荣获第四届“中国高校科技期刊优秀网站奖”

葛俊

2017, 33(11): 2131-2131.

摘要(1465)

PDF (1436KB)(346)

摘要:
<正>第四届中国高校科技期刊优秀网站评选工作已于10月18日结束,《临床肝胆病杂志》官方网站(lcgdbzz.org)获第四届"中国高校科技期刊优秀网站奖",继2015、2016年后再次获此殊荣,三载连膺。相对于前三届优秀网站评选,第四届评选活动更加注重期刊网站的多媒体融合发展,重视期刊网站的功能性和可操作性。按照评选方案,严格依据评价指标链接清单中的各项指标要求,逐一到参评网站审查,共选出62家优秀网站。

《器官移植》杂志2018年征稿征订启事

2017, 33(11): 2165-2165.

摘要(1407)

PDF (1443KB)(339)

摘要:
<正>《器官移植》杂志系经中华人民共和国教育部主管,中山大学主办,中山大学附属第三医院承办的国内外公开发行的全国性器官移植专业学术期刊,中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),于2010年1月创刊。本刊反映我国器官移植实验研究、临床研究的进展,以及我国器官移植及其相关学科的发展水平,以从事移植及相关临床专业的医护人员(移植外科、移植内科、麻醉及重症医学专科等)和移植相关基础专业的研究者和医学生为主要读者对象,报道器官移植领域领先的科研成果和临床诊疗经验,以及对器官移植领域有指导作用、且与

急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)

中华中医药学会脾胃病分会

2017, 33(11): 2052-2057. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.002

摘要(1495)

PDF (300KB)(1154)

摘要:

<正>急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指由于多种病因引起胰酶激活,以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴其他器官功能改变的疾病。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等为特点,大多数患者的病程呈自限性,20%30%患者的临床经过凶险,总体病死率为5%10%[1]。AP具有起病急,病情重,并发症多,病死率高等特点,近年来发病率有增加的趋势,是临床常见的消化系统疾病之一。目前,中西医结合已成为本病主要的治疗手段,

《2017年世界卫生组织乙型肝炎疫苗使用指南》摘译

汪海燕, 张国良, 杨桂林, 何清

2017, 33(11): 2058-2061. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.003

摘要(2906)

PDF (1478KB)(560)

摘要:

<正>1简介世界卫生组织(WHO)负责向成员国提供关于卫生政策事项的指导。最近WHO更新了一系列关于疫苗及联合疫苗使用的文件,以应对具有国际公共卫生影响的疾病。这些文件主要涉及疫苗在大规模免疫方案中的使用,概述了各种疾病和疫苗的基本背景资料,并总结了疫苗在全球范围内的使用情况。该文件由WHO内部及外部专家共同审阅,同时得到了WHO战略咨询专家组认可。

《世界胃肠病学组织全球指南:丙型肝炎的诊断、管理和预防(2017年更新版)》解读分析

聂青和, 赵西太

2017, 33(11): 2062-2071. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.004

摘要(441)

PDF (337KB)(325)

摘要:

<正>1引言世界胃肠病学组织（world gastroenterology organisation,WGO）成立于1958年,目前有110个成员国,致力于向全球一般公众和卫生保健专业人士提供消化系统疾病的教育、培训及知识宣传。近期WGO发布了最新版丙型肝炎指南,详细论述了丙型肝炎的诊断、管理和预防[1]。不同于其他机构发布的指南,该指南面向全世界不同经济发展水平和卫生、医疗条件的国家,以诊疗方案"级联表（cascade）"的形式有针

《2017年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径

余炯杰, 王明达, 杨田

2017, 33(11): 2072-2082. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.005

摘要(367)

PDF (1303KB)(192)

摘要:

<正>美国国立综合癌症网络(NCCN)针对肝胆肿瘤指南综合了大量高质量的循证医学证据及专家共识,且更新十分及时,对于临床实践有重要的指导价值。在此对2017年《NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(V2版)》的要点及临床路径进行摘译,以供临床参考。1关于内容的注释1.1英文缩写见表1。1.2临床试验NCCN认为任何肿瘤患者的最优疗法总是处于临床试验中,特别鼓励参与临床试验。1.3共识等级分类除外特别标注的内容,所有推

《2017年美国推进转化科学中心罕见疾病临床研究网络卟啉病联合会:急性肝卟啉病的评估和长期管理建议》摘译

陈洋, 李晓青

2017, 33(11): 2083-2086. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.006

摘要(331)

PDF (180KB)(130)

摘要:

<正>急性肝卟啉病(acute hepatic porphyrias,AHP)共包含4种遗传性疾病,均为血红素生物合成途径中某种特殊酶的活性缺陷所导致。临床表现为急性神经、内脏症状,可偶尔或反复发作,严重时危及生命。由于AHP的临床特点与其他常见疾病类似,故常导致漏诊或误诊。AHP分为4个临床亚型:偶尔或反复急性发作的有症状患者、卟啉前体高排泄而无症状者、无症状且无卟啉前体增高的潜在无症状患者。鉴于各临床亚型的异质性以及管理不规范时发病的潜在

《2017年意大利共识指南:血液系统恶性肿瘤以及接受造血干细胞移植患者HBV再激活的筛查、监测、预防和预防性治疗的建议》摘译

李鹏, 徐辉, 丁惠国

2017, 33(11): 2087-2090. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.007

摘要(467)

PDF (183KB)(174)

摘要:

<正>HBV再激活与血液系统恶性肿瘤/造血干细胞移植(haematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者的高发病率和病死率相关,但关于这个问题的证据是有限的。本指南将提供该类患者的HBV筛查、监测、预防、治疗和疫苗接种的建议。综合意大利不同医学领域学会在同期刊物发表的关于血液病患者和接受HSCT患者HBV感染的系统文献综述(至2016年12月31日)总结出该指南。本指南根据GRADE证据质量分级和推荐强度系统对每个建议的质量进行分级(表1)。

《2017年意大利共识指南:类风湿性关节炎患者HBV感染的管理》摘译

吴锦露, 潘文婷, 陈晔, 陈永平

2017, 33(11): 2091-2094. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.008

摘要(318)

PDF (182KB)(202)

摘要:

<正>全球约1/3人口既往或近期有HBV感染的血清学证据,其中350万400万人为慢性HBsAg携带者。HBV感染的流行很大程度取决于地理区域因素:西方国家HBV感染率约为1%,大多数发展中国家为2%以上,部分亚洲和非洲国家可达到8%以上。宿主的免疫反应在HBV感染的自然史中发挥关键作用,肝损伤是由宿主免疫细胞的细胞毒性作用而非病毒的细胞病变效应所导致的。在HBsAg缺失后的抗-HBs和抗-HBcIgG阳性的乙型肝炎缓解期患者中,

原发性胆汁性胆管炎的临床特征与治疗分层管理

陈瑜, 韩英

2017, 33(11): 2095-2100. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.009

摘要(2593)

PDF (1730KB)(671)

摘要:
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种异质性相对较强的疾病,不同患者的临床经过及表型可能存在较大差异。因此,必须给予长期的治疗和随访才能对患者进行准确的危险分层。通过观察PBC患者临床症状、检测指标的变化,对不同患者进行个体化的管理,才能使低风险的PBC患者得到规范化治疗,使高风险患者可能从各种精心设计的临床研究中获益。

对熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎治疗策略

施漪雯, 尤红

2017, 33(11): 2101-2104. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.010

摘要(2711)

PDF (1501KB)(541)

摘要:
原发性胆汁性胆管炎(PBC)的治疗近年来主要应用熊去氧胆酸,而增长的患者人数、应答不佳和治疗不耐受的出现对治疗方案提出了挑战,新药奥贝胆酸的获批为PBC患者带来了希望,联合使用贝特类药物也具有前景,更多的试验正在进行之中。新型药物如单克隆抗体、成纤维细胞生长因子19、钠依赖性胆汁酸转运蛋白抑制剂等虽然疗效数据有限,但为PBC治疗提供了新的方向。通过个性化随访以及分层治疗,PBC患者的管理将进入新的阶段。

原发性胆汁性胆管炎的遗传学研究现状

李奕康, 马雄, 唐茹琦

2017, 33(11): 2105-2111. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.011

摘要(2414)

PDF (1543KB)(495)

摘要:
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种具有明显遗传易感性的自身免疫性肝病。近年来开展的全基因组关联分析和基因芯片等遗传学研究,在揭示PBC的发病机制中发挥着重要的作用。PBC的易感基因主要分为人类白细胞抗原基因和非人类白细胞抗原基因两大类,其易感位点大多与免疫调节相关,表明免疫调节通路紊乱可能在PBC的发病中起关键作用。此外,这些候选基因的加权基因风险评分在一定程度上可能预测PBC的发病风险。如今,约有1/3的PBC患者对现有的PBC标准治疗药物熊去氧胆酸反应不佳。因此,易感基因对应的靶向药物有望成为有效的替代疗法。

原发性胆汁性胆管炎的免疫学发病机制

赵志斌, 廉哲雄

2017, 33(11): 2112-2116. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.012

摘要(3005)

PDF (1517KB)(744)

摘要:
原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种由于免疫系统对自身肝脏进行攻击而产生的慢性胆汁淤积性自身免疫性疾病,多发于中年女性。其病理学特征表现为天然免疫细胞（NK细胞、NK/T淋巴细胞和单核细胞等）和适应性免疫细胞（T淋巴细胞和B淋巴细胞）在汇管区大量浸润,导致肝内小胆管损伤。PBC患者血清中存在高滴度的抗线粒体抗体以及较高水平的炎性细胞因子如IFNγ、TNFα、IL-6、IL-12等。目前研究表明,自身反应性T淋巴细胞是PBC致病的主要效应细胞,但是门静脉周围浸润的NK细胞、NK T淋巴细胞、单核细胞和B淋巴细胞等也直接或者间接参与了PBC的发生和发展。系统总结了天然免疫细胞、适应性免疫细胞以及相关...

原发性胆汁性胆管炎的动物模型

郝娟, 刘成海

2017, 33(11): 2117-2122. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.013

摘要(2339)

PDF (1530KB)(600)

摘要:
理想的原发性胆汁性胆管炎(PBC)动物模型对于研究疾病的病理生理机制与药物研发等均有重要意义。近年来可反映血清抗线粒体抗体阳性与胆管免疫病理损伤等PBC特点的动物模型取得了较大进展。目前PBC动物模型的制备方式多样,包括化学或生物染毒诱导,以及基因敲除后自发形成。但上述模型尚无法完全模拟人类PBC,其血清学、免疫学、组织病理等方面也各有特点,提示PBC基因特异与环境改变的病理机制的复杂性,对认识免疫耐受性被打破和胆管上皮细胞受到特异性攻击等PBC早期事件的机制具有重要意义。

ALT轻度升高的慢性HBV感染者临床特征与病理学的关系

李伟, 徐葵花, 赵守松

2017, 33(11): 2123-2126. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.014

摘要(1992)

PDF (1581KB)(381)

摘要:
目的探讨ALT在12倍正常值上限的慢性HBV感染者肝组织病理学改变和临床特征之间的关系。方法收集2015年7月-2016年12月于蚌埠医学院第一附属医院住院的80例ALT水平在12正常值上限的慢性HBV感染者,所有患者行肝穿刺活组织检查,根据HBeAg阳性（n=42）或阴性（n=38）分为2组,并分析其肝组织病理学改变与患者年龄、性别、HBV DNA载量等的关系。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 HBeAg阴性患者的年龄、血清ALT水平明显高于HBeAg阳性患者,差异均有统计学意义（t值分别为12.35、7.18,P值均<0.01）。HBeAg阴性组中炎症程...

利用半肝切除再生模型研究单个肝细胞核内耐药鸭乙型肝炎病毒DNA的动态变化

沈国俊, 江小云, 黄洁, 曾小冬, 毛龙火, 付喜花

2017, 33(11): 2127-2131. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.015

摘要(2009)

PDF (1592KB)(405)

摘要:
目的利用半肝切除再生模型研究单个肝细胞核内耐药鸭乙型肝炎病毒(DHBV)DNA的动态变化规律。方法 45日龄慢性DHBV感染鸭半肝切除后接种突变株转染上清,持续饲喂拉米夫定,定期采血及取肝组织标本,检测外周血病毒DNA水平及病毒株,流式细胞仪分选单个肝细胞核及增殖细胞核抗原(PCNA)阳性与阴性细胞核,巢式PCR扩增核内DHBV YMDD区,直接测序法检测是否存在突变。计数资料组间比较采用χ~2检验和Fisher精确概率法。半肝切除前后PCNA的比较使用方差分析Welch法。结果半肝切除前单个核内病毒DNA及血清中克隆均为野生株;接种突变株转染上清后,在半肝切除术后1周时突变株感染的肝细胞核比...

胸腺肽α1对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者淋巴细胞亚群的影响

仝静, 孙长宇, 杨黎冰, 梁亚林, 康艳楠

2017, 33(11): 2132-2135. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.016

摘要(2218)

PDF (1511KB)(425)

摘要:
目的观察乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应用胸腺肽α1后外周血淋巴细胞亚群的变化,分析胸腺肽α1对患者免疫功能的影响。方法选取2015年10月-2016年12月郑州大学第一附属医院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者106例,随机分为对照组和治疗组各53例,另选同期20例体检者作为健康组。对照组给予内科综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用胸腺肽α1,分别于治疗前、治疗12周后使用流式细胞仪器检测患者外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞数、CD4+/CD8+比值、CD19百分比、NK细胞百分比。观察临床症状和并发症,以及不良反应发生情况。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验...

许长红, 江坤仁

2017, 33(11): 2136-2140. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.017

摘要(2293)

PDF (1656KB)(431)

摘要:
目的检测血、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C（CysC）水平,分析其对肝硬化患者并发急性肾损伤（AKI）的早期诊断价值。方法选择2015年1月-2017年3月于武汉市汉南区红十字会医院就诊的肾功能正常的肝硬化患者236例,依据入院后48 h内是否并发AKI分为AKI组78例,非AKI组158例,选择同期健康体检者100例为对照组。采用ELISA法检测血清NGAL（sNGAL）和尿液NGAL（uNGAL）及血清CysC浓度,并将血肌酐（SCr）浓度和肾小球滤过率（GFR）进行组间比较。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两组间比较采用SNK-q检验;相关分析采用P...

改良脾动脉栓塞治疗肝硬化性脾功能亢进及脾动脉盗血综合征的临床效果

卢昊, 许小亚, 叶进冬, 郭栋, 段留新, 李长政, 刘全达

2017, 33(11): 2141-2146. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.018

摘要(637)

PDF (440KB)(108)

摘要:

目的肝硬化合并脾功能亢进患者的粗大脾动脉竞争性"窃取"腹腔干血流,引起肝动脉灌注不足（即肝硬化性脾动脉盗血综合征）。探讨脾动脉主干联合分支动脉栓塞的改良脾动脉栓塞术纠正肝硬化性脾动脉盗血综合征及脾功能亢进的有效性。方法选取2007年1月-2015年12月在火箭军总医院和解放军总医院住院的脾功能亢进合并脾动脉盗血综合征的肝硬化患者220例,分成3组,即给予药物或联合内镜干预的内科治疗组（120例）、内科治疗基础上实施传统的部分脾栓塞组（PSE组,40例）和联合脾动脉主干及分支动脉栓塞的改良脾动脉栓塞组（MSAE组,60例）,中位随访5年以上,并对3组间的相关指标进行比较分析。计量资料3组间比较利...

肝硬化患者食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素分析

金燕, 王雪, 张玲娟, 邱婷, 商博鑫, 廉小延, 阎春英, 段天娇, 张蓉, 刘贵生

2017, 33(11): 2147-2151. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.019

摘要(2489)

PDF (1572KB)(437)

摘要:
目的探讨肝硬化食管静脉曲张套扎（EVL）术后早期再出血的相关危险因素。方法回顾性分析2000年1月-2016年5月收入陕西省人民医院的肝硬化食管静脉曲张并接受EVL治疗的506例患者资料,根据是否有术后早期出血分成出血组（n=38）和无出血组（n=468）。收集可能导致术后再出血的影响因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;独立危险因素分析采用非条件多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,2组患者在性别（χ2=5.675）、治疗前呕血次数（t=1.335）、治疗前呕血量（χ2=1.983）、黑便次数（t=2.984）、静脉曲张条数（t=1....

鳖龙软肝汤联合经肝动脉化疗栓塞术治疗HBV相关原发性肝癌临床观察

伍玉南, 张冬, 孙克伟

2017, 33(11): 2152-2157. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.020

摘要(474)

PDF (264KB)(166)

摘要:
目的分别观察接受鳖龙软肝汤联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗和单纯TACE治疗的HBV相关原发性肝癌患者临床疗效,比较2种方法疗效的差异。方法选取2014年3月-2016年3月在湖南中医药大学第一附属医院肝病中心住院治疗的HBV相关原发性肝癌患者,随机分为试验组和对照组。试验组给予鳖龙软肝汤联合TACE治疗,对照组给予单一TACE治疗。观察2组治疗后的近期疗效、中医症候积分及血清AFP下降程度、TACE术后综合征的发生率及1年生存率。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较Ridit分析;并用Kaplan-Meier法计算生存率,绘制生存曲线,采用lo...

腹腔镜下微波消融治疗肝恶性肿瘤的效果分析

安东均, 安琳, 张成, 赵维安, 韩立

2017, 33(11): 2158-2161. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.021

摘要(2483)

PDF (1596KB)(453)

摘要:
目的探讨腹腔镜下微波消融（MWA）治疗肝恶性肿瘤的局部疗效和安全性。方法回顾性分析2014年6月-2016年5月南方医科大学附属咸阳市中心医院采用微波消融治疗的肝恶性肿瘤患者105例。按照MWA的入路分为超声引导下经皮肝穿刺MWA组（A组）55例和腹腔镜下MWA组（B组）50例。采用Kaplan-Meier法计算平均无瘤生存时间。计数资料组间比较比较采用χ2检验,正态分布的计量资料组间比较采用t检验。结果所有患者术后症状均有改善,肝区疼痛明显减轻,食欲增进。A、B组MWA并发症发生率分别为27.3%和8.0%,差异有统计学意义（χ2=6.144,P<0.05）;一次性完全消融率分别为74...

血清甲胎蛋白联合维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白在肝细胞癌病理诊断中的应用价值

鹿宁宁, 张英华, 王海燕, 高文峰, 郑加生

2017, 33(11): 2162-2165. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.022

摘要(2216)

PDF (1599KB)(380)

摘要:
目的评价血清甲胎蛋白（AFP）及维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白（PIVKA-Ⅱ）在肝细胞癌（HCC）病理诊断中的价值。方法回顾性研究2016年5月-12月于北京佑安医院肿瘤微创介入中心行超声引导下肝穿刺活组织检查的肝恶性肿瘤患者134例,其中术后病理证实为HCC患者103例,非HCC患者31例,对其血清AFP和PIVKA-Ⅱ的检测结果进行统计分析。2组间比较采用两独立样本秩和检验（Mann Whitney U检验）。采用Spearman秩相关检验分析AFP及PIVKA-Ⅱ的相关性,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析AFP及PIVKA-Ⅱ诊断HCC的效能,计算敏感度、特异度及ROC曲线下面...

胆道镜治疗术后肝内胆管结石合并胆管狭窄230例临床体会

赵国平, 胡建平, 王吉荣

2017, 33(11): 2166-2169. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.023

摘要(1942)

PDF (1845KB)(417)

摘要:
目的探讨胆道镜治疗在术后肝内胆管结石合并胆管狭窄中的应用价值、处理方法及相关并发症。方法回顾性分析2015年6月-2017年5月南京医科大学附属南京江宁医院应用胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的230例患者的临床资料。观察分析胆道镜治疗时机、持续时间、取石次数、术中相关并发症,并随访13个月,观察结石残余、T管滑脱、术后消化道反应等指标。结果 230例患者中经胆道镜检查发现229例合并良性胆管狭窄,1例合并恶性胆管狭窄。总共实施胆道镜检查692人次,患者接受胆道镜检查27次,平均（3.9±1.1）次。每次胆道镜检查持续时间2560 min,平均（40.9±11.5）min。术后胆道镜治疗时间...

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

梁刚, 马富平, 何盟国

2017, 33(11): 2170-2172. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.024

摘要(2172)

PDF (1724KB)(387)

摘要:
目的探讨应用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法对2014年1月-2015年12月陕西省核工业二一五医院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术,观察其临床效果。结果 52例患者中40例顺利完成手术,手术成功率为76.92%。7例改为腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术,5例中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术,中转开腹率9.62%。43例患者一次取石成功,占82.69%;剩余9例患者行二次取石,其中行经胆囊管胆道探查取石术者8例,行腹腔镜下胆总管切开取石术者1例。所有患者术后留置网膜孔引流管,术后310 d拔除,1例...

自身免疫性肝病并发腹腔淋巴结肿大的临床特征分析

张璐, 刘丽娜

2017, 33(11): 2173-2178. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.025

摘要(2309)

PDF (1537KB)(400)

摘要:

目的探讨自身免疫性肝病（AILD）合并腹腔淋巴结肿大（LA）患者的临床特征及LA在AILD诊断中的临床意义。方法回顾性分析2005年1月-2016年4月大连医科大学附属第一医院收治的252例AILD患者的病例资料,其中自身免疫性肝炎（AIH）患者52例,原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者174例,AIH-PBC重叠综合征患者26例,获得随访病例78例。按照是否合并LA分为LA组70例,无淋巴结肿大（NLA）组182例。一般资料、实验室检查指标、影像学检查及随访结果符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布则以中位数（最小值最大值）表示,组间比较采用Wi...

自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征的临床及病理学特征分析

王婷婷, 鲁昌立, 凡小丽, 杨丽

2017, 33(11): 2179-2185. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.026

摘要(2779)

PDF (2396KB)(468)

摘要:

目的自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征（AIH-PBC OS）的诊断仍然是目前尚未解决的难点,对AIH-PBC OS与AIH的临床与病理特征进行比较分析,以加强对AIH-PBC OS的认识,提高AIH-PBC OS的早期诊断率。方法前瞻性收集2015年1月20日-2016年11月28日于四川大学华西医院就诊且经肝穿刺确诊的AIH-PBC OS患者（50例）和单纯AIH患者（57例）的临床特征、生化免疫学指标、自身抗体和肝组织病理学表现等方面,比较AIH-PBC OS与AIH的不同特点。实验室指标等计量资料2组间比较采用非参数秩和检验;临床特征、肝组织病理学表现等计数资料2组间比较采用...

吉利德三代治疗基因4型代偿期丙型肝炎肝硬化复发1例报告

康艳艳, 何婷婷, 白云峰, 张宁, 刘冰, 宫嫚

2017, 33(11): 2186-2187. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.027

摘要(2046)

PDF (1494KB)(442)

摘要:
<正>HCV共有6个基因型及不同亚型[1]。基因4型约占全球HCV感染者的20%[2],主要分布在中东及撒哈拉以南非洲地区。在埃及HCV感染者中,基因4型约占90%[3]。我国较常见的是1b和2a基因型,其中以1b型为主（56.8%）,其次为2型（24.1%）和3型（9.1%）,未见基因4型和5型报告,6型相对较少（6.3%）[4-6]。笔者收治基因4型丙型肝炎肝硬化代偿期患者1例,经美国吉利德三代（sofosbuvir+velpatasvir）规范抗病毒方案治疗24周后复发,现报告如下。

以胆道感染为主要临床表现的小胆管型原发性硬化性胆管炎1例报告

张秀军, 陆建春, 薛源, 郑书琴, 史建国

2017, 33(11): 2188-2189. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.028

摘要(1997)

PDF (1787KB)(504)

摘要:
<正>1病例资料患者女性,30岁,因"慢性肝炎2年,右上腹疼痛伴尿黄1d"于2017年3月24日入本院。患者自2015年2月至本次发病期间曾反复多次因右上腹疼痛伴肝功能异常住院治疗,均经抗生素抗感染及常规保肝治疗后好转,末次出院诊断"慢性肝炎(未定型),胆道感染"。既往体健,否认其他慢性病史,无烟酒等不良嗜好。入院前1 d,患者进食油腻食物后夜间复发右上腹疼痛,伴尿色加深,乏力,无发热及其他特殊不适。急诊血常规:白细胞5.25×10~9/L,中性粒细胞百分比72.74%,中

原发性胆汁性胆管炎合并肾小管酸中毒1例报告

董凯惠, 王尧, 方伊娜, 蒉乙文, 温晓玉, 金清龙

2017, 33(11): 2190-2191. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.029

摘要(1995)

PDF (1477KB)(578)

摘要:
<正>1临床资料患者女性,35岁,因"肝功能异常4年,乏力2年"于2016年4月19日入住吉林大学第一医院。患者4年前发现肝功能异常,就诊于本院行相关检查明确诊断为"原发性胆汁性胆管炎(PBC)",并开始规律口服熊去氧胆酸至今。期间患者定期复查,病情相对稳定。2年前患者因间断性乏力,经检查发现低钾血症,自行间断口服枸橼酸钾,未系统复查及明确原因。既往10年前因"甲状腺功能亢进"行碘131治疗,发现甲状腺功能减退7年,目前规律口服左甲状腺素钠125μg,1次/d治疗;否认高血压、糖尿病、冠心病病史;否认肝炎、肺结核史及接

肝内胆管乳头状瘤1例报告

刘丰, 张强, 刘松阳, 杨帆, 玄志鲁, 韩铠泽, 刘亚辉

2017, 33(11): 2192-2193. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.030

摘要(1736)

PDF (1812KB)(472)

摘要:
<正>1病例资料患者女性,66岁,因"间断性上腹部胀痛10 d"于2016年3月11日收入吉林大学第一医院肝胆外二科。既往体健。查体:腹平坦,腹壁未见异常,脐部生理凹陷,体毛发育正常,未见上腹部搏动;腹壁柔软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋缘下未触及,胆囊不能触及,墨菲征阴性,Courvoisier征阴性;全腹叩诊呈鼓音,肝区叩击痛阴性,胆囊区叩击痛阴性,胃泡区叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,水坑征阴性;听诊肠鸣音约

以急性胰腺炎为首发症状的系统性红斑狼疮1例报告

葛安琪, 秦少游, 韩琳, 周长玉

2017, 33(11): 2194-2195. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.031

摘要(1994)

PDF (1483KB)(399)

摘要:
<正>1病例资料患者男性,48岁,因上腹部胀痛2个月,加重2周于2017年2月22日入院。缘于2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,前倾位可缓解,进食后加重,无恶心、呕吐、发热,因未影响日常生活未诊治。2周前出现上述症状加重,伴发热,最高体温38.0℃,热型无规律,无寒战、盗汗,于当地医院行全腹CT提示胰腺炎、胆囊炎,给予抑制胰酶分泌、降低胰酶活性、头孢抗感染等对症治疗,症状未好转。3 d前出现腹痛症状加重,遂以"急性胰腺炎"收入本院。既往体健,近1年出现脱发、口干、眼干,未诊治,否认饮酒史。查体:体温

血清HBV RNA检测的临床价值

刘瑞霞, 潘修成, 耿建

2017, 33(11): 2196-2199. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.032

摘要(2334)

PDF (1511KB)(448)

摘要:
目前虽有多种用于评价抗HBV疗效的指标,但其总体准确性和敏感性仍不高,仍需要新的评估指标用于指导临床。近几年研究发现HBV RNA可能是一种具有潜在用于临床检测价值的新指标。就HBV RNA的基本概念、检测方法及在临床诊断中的价值等方面做一综述。

慢性丙型肝炎抗病毒药物及其治疗方案研究进展

曾群, 揭盛华

2017, 33(11): 2200-2204. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.033

摘要(2158)

PDF (1534KB)(444)

摘要:
慢性丙型肝炎成为全球严重的公共卫生问题,近年来随着丙型肝炎的药物治疗不断发展,使丙型肝炎治愈成为可能。从丙型肝炎的流行现状,传统的标准治疗方案（聚乙二醇干扰素+利巴韦林）以及不同的口服小分子直接抗病毒药物（DAAs）的优势及副作用,总结了不同DAAs药物组合对于不同慢性丙型肝炎基因型治疗的利弊,并简要介绍了世界卫生组织对于丙型肝炎治疗的推荐意见。相信未来慢性丙型肝炎的药物治疗会不断飞跃,消灭丙型肝炎指日可待。

直接抗病毒药物对丙型肝炎治疗效果的影响因素

卞丹丹, 郑素军

2017, 33(11): 2205-2208. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.034

摘要(1956)

PDF (1513KB)(366)

摘要:
直接抗病毒药物的应用,显著提高了丙型肝炎患者的持续病毒学应答率,但仍有部分患者在治疗过程中出现不应答或者治疗后复发,其影响因素是目前研究的热点。从HCV耐药相关变异、HCV基因型、病毒载量的高低、肝脏病变程度以及合并用药等角度,综述了影响丙型肝炎直接抗病毒药物疗效的相关因素,以期对丙型肝炎的临床防治提供参考。

肝纤维化无创诊断的研究进展

杨二娜, 曹武奎

2017, 33(11): 2209-2213. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.035

摘要(2225)

PDF (1525KB)(1117)

摘要:
肝纤维化是多种慢性肝病共同的病理学基础,肝活组织检查作为目前评估和诊断肝纤维化的金标准,因其有创性和操作的高要求大大限制了其临床应用。介绍了近年来肝纤维化无创诊断在血清学和影像学等方面的发展,然而这些方法尚不能完全取代肝活组织检查,多种方法的相互补充,建立一个肝纤维化无创性综合诊断模型已成为今后的研究热点。

非选择性β-受体阻滞剂在肝硬化患者中的应用进展

刘晓燕, 苏海滨

2017, 33(11): 2214-2217. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.036

摘要(2122)

PDF (1525KB)(371)

摘要:
非选择性β-受体阻滞剂（NSBBs）可有效降低肝静脉压力梯度,是肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的一级和二级预防的一线用药,此外还可减轻重症肝病患者的炎性反应。但在肝硬化合并顽固性腹水、原发性细菌性腹膜炎以及肾功能损伤患者中的应用仍存在很大争议。因此,NSBBs用于预防食管静脉破裂出血时有窗口期,且用药剂量因人而异。此外,NSBBs还有心源性或非心源性副作用,用药时必须监测副反应,随时调整剂量。综述了NSBBs在预防食管胃底静脉破裂出血方面的最新研究进展。

肝硬化门静脉高压性胃病的发病机制及抗酸剂的治疗应用

杨宗国, 张建良

2017, 33(11): 2218-2221. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.037

摘要(1884)

PDF (1513KB)(436)

摘要:
肝硬化门静脉高压性胃病(PHG)的发病率高,并发上消化道出血的风险大。胃黏膜损伤是其主要的病理改变,抗酸剂在肝硬化PHG中的应用研究较少且存在争议。对PHG的影响因素、胃黏膜损伤机制及抗酸剂的应用进行了概括。认为治疗PHG过程中,在降低门静脉压力的同时使用质子泵抑制剂等抑酸药物可提高PHG的治愈率。但不同抑酸药物干预肝硬化PHG的疗效及安全性进行客观评价仍需通过前瞻性、大样本、随机对照试验进一步证实。

药物诱导的自身免疫性肝炎的研究进展

高晓琴, 赵永勋, 任茜, 周永宁

2017, 33(11): 2222-2225. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.038

摘要(1729)

PDF (1515KB)(469)

摘要:
药物诱导的自身免疫性肝炎是由药物触发自身免疫系统导致的肝损伤,约占药物性肝损伤的6%~22%。目前,药物诱导的自身免疫性肝炎的发病机制尚未完全阐明,亦无特异性的诊断标准,临床诊断困难。重点介绍药物诱导的自身免疫性肝炎的发病情况、危险因素、发病机制、临床特征等方面的研究进展,以增强临床医生对这一特殊类型肝损伤的认识,提高对药物诱导的自身免疫性肝炎的诊断及治疗水平。

原发性胆汁性胆管炎并发骨质疏松的研究现状

赵健, 田浩, 姚定康

2017, 33(11): 2226-2229. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.039

摘要(1365)

PDF (1504KB)(343)

摘要:
骨质疏松是原发性胆汁性胆管炎的常见并发症,发病率高,骨折风险大,其发病机制尚不明确。回顾了PBC发病机制与治疗的最新进展,研究表明其病因复杂,与多种因素引起的骨质吸收增加、成骨作用减少等相关。虽然已有多种药物应用于临床,但目前最有效的治疗药物是双膦酸盐,未来还需要更多长期的系统性研究以明确其疗效与对骨折事件的影响。

难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗新进展

倪萍, 凡小丽, 文茂瑶, 杨丽

2017, 33(11): 2230-2234. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.040

摘要(1856)

PDF (1526KB)(436)

摘要:
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以小胆管损伤为特点的自身免疫性肝病。熊去氧胆酸(UDCA)是治疗本病的主要药物,但约40%的PBC患者对UDCA生化应答欠佳,预后较差。总结了难治性PBC患者的治疗新选择。2017年,奥贝胆酸已被欧洲肝病学会推荐作为UDCA应答不佳PBC的二线治疗药物。贝特类药物或布地奈德联合UDCA治疗难治性PBC的相关研究也取得了一定进展,但其疗效与安全性仍需大样本随机双盲对照试验进一步验证。单克隆抗体、改变胆汁酸生成或重吸收药物等尚处于实验阶段。目前,肝移植仍然是延长终末期PBC患者生存期的唯一治疗方法。

原发性胆汁性胆管炎小鼠模型的研究进展

张冀豫, 范兴良

2017, 33(11): 2235-2238. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.041

摘要(1991)

PDF (1507KB)(490)

摘要:
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以小叶间胆管破坏,炎性因子浸润为主要特征的自身免疫性疾病。PBC以抗线粒体抗体升高为主要特点,最终导致肝内胆管胆汁淤积、肝纤维化甚至肝硬化。该病目前发病机制尚未完全清楚,也无理想的治疗方案。因此,有必要寻找一种与PBC相匹配的动物模型对PBC的发病、治疗、转归进行研究。简述胆管结扎模型、药物模型、抗原模型、基因自发模型等方面的进展,旨在总结归纳近年来发表的PBC小鼠模型的特点与局限,为PBC模型的选择和研究提供依据。

IgG4相关性硬化性胆管炎的研究现状

李雨涵, 向晓星

2017, 33(11): 2239-2242. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.042

摘要(1526)

PDF (1508KB)(359)

摘要:
IgG4相关性硬化性胆管炎（IgG4-SC）是新近发现的一类发病机制不明的继发性硬化性胆管炎。以血清IgG4浓度升高、慢性进行性梗阻性黄疸、组织结构中大量IgG4阳性浆细胞和淋巴细胞弥漫或局限性浸润、纤维化和闭塞性静脉炎为特征。综述了IgG4-SC的诊断、治疗以及其与原发性硬化性胆管炎和胆管癌之间的关系。

血小板在慢性肝病中的研究现状

林岩, 李汛

2017, 33(11): 2243-2246. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.043

摘要(2036)

PDF (1511KB)(450)

摘要:
肝纤维化、肝硬化等慢性肝病的机制较为复杂,是肝内各种细胞、细胞因子、基质相互作用的结果。传统观点认为血小板的主要功能是参与止血和凝血。最近研究认为血小板不仅含有止血所需要的分子蛋白质,且富含器官发育、组织再生和修复的生长因子,而且与肝纤维化、肝硬化等慢性肝病的发生发展及肝组织再生过程关系密切,在肝内稳态和病理中发挥关键作用。对血小板在慢性肝病中的作用进行阐述,认为血小板与肝纤维化、肝再生的信号通路等方面的关系已获得诸多研究结果,未来血小板可能成为治疗慢性肝病的新的重要靶点。

肝泡状棘球蚴病动物模型的研究进展

周启锋, 任利, 张灵强, 樊海宁

2017, 33(11): 2247-2250. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.044

摘要(1567)

PDF (1521KB)(403)

摘要:
肝泡状棘球蚴病是人感染多房棘球蚴绦虫的虫卵所引起的一种严重的寄生虫病。研究肝泡状棘球蚴病的发生发展机制对于探索新的诊疗手段具有重要的意义,而建立良好的实验动物模型是进行深入研究的基础。通过查阅国内外包虫病动物模型建立的相关文献,对建立棘球蚴病实验动物模型的保种、实验动物的选择、建模方法、评估手段及其优缺点进行了综述,旨在为棘球蚴病动物模型相关研究提供参考。

放射治疗局部进展胰腺癌的研究进展

王希海, 赵相轩, 卢再鸣, 郭启勇

2017, 33(11): 2251-2255. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2017.11.045

摘要(1396)

PDF (1524KB)(396)

摘要:
局部进展胰腺癌的预后较差,传统放射治疗、传统放射治疗联合化学药物治疗对局部进展胰腺的局部控制及生存获益有限。立体定向放射治疗和调强放射治疗能够控制局部肿瘤进展,改善患者生存质量,且不良反应相对较少,近年在局部进展胰腺癌中逐步应用。抑制DNA修复药物发展迅速,DNA修复抑制剂联合放射治疗在分子、细胞、动物水平经广泛研究,并已初步在临床应用,能够有效改善局部进展胰腺癌的预后。

钙调神经磷酸酶1基因亚型4的调节器在肝细胞癌中表达下调并通过抑制NFAT1核转位而阻止癌细胞增殖、迁移和侵袭活性以及原位瘤的转移

周腾飞

2017, 33(11): 2229-2229.

摘要(145)

PDF (62KB)(65)

摘要:
<正>【据《Gastroenterology》2017年9月报道】题:钙调神经磷酸酶1基因亚型4的调节器在肝细胞癌中表达下调并通过抑制NFAT1核转位而阻止癌细胞增殖、迁移和侵袭活性以及原位瘤的转移(作者Jin HJ等)根据流行病学统计数据分析,唐氏综合征患者在许多种实体瘤中的罹患风险较低,促使科学家在人类21号染色体上(HSA21)进行肿瘤抑制基因搜索研究。该研究主要目的是确定和探讨HSA21上的肿瘤抑制基因在肝细胞癌(HCC)中的潜在机制。

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