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急性胰腺炎新发糖尿病的危险因素分析及列线图模型构建

李福军 张蓉 方堃 陈娟 庄天时 王超

引用本文:
Citation:

急性胰腺炎新发糖尿病的危险因素分析及列线图模型构建

DOI: 10.12449/JCH260824
基金项目: 

徐州市科技项目 (KC21216)

伦理学声明:本研究方案于2021年3月18日经徐州市第一人民医院伦理委员会审批,批号:院字2021-051,所有患者均签署知情同意书。
利益冲突声明:本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明:李福军负责课题设计,资料分析,撰写论文;张蓉、方堃负责参与收集数据,修改论文;陈娟、庄天时负责拟定写作思路;王超负责指导撰写文章并最后定稿。
详细信息
    通信作者:

    王超, 13913452655@163.com (ORCID: 0009-0002-6481-2270)

Risk factors for post-acute pancreatitis diabetes mellitus and construction of a nomogram prediction model

Research funding: 

Xuzhou City Science and Technology Project (KC21216)

More Information
  • 摘要:   目的  分析急性胰腺炎(AP)患者新发糖尿病(PPDM-A)的危险因素,并构建列线图预测模型,为未来制订个体化治疗方案提供参考。  方法  前瞻性选取2021年6月—2025年1月徐州医科大学附属徐州市立医院收治的351例AP患者为研究对象,按照7∶3比例将患者随机分为建模组(n=246)与验证组(n=105)。根据AP患者是否发生PPDM-A,将建模组进一步分为PPDM-A组(n=86)和非PPDM-A组(n=160)。收集患者的临床资料,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析筛选自变量,采用Logistic回归分析PPDM-A的影响因素,并利用R软件构建列线图模型。采用受试者操作特征曲线评估模型的区分度,使用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验模型拟合度,校准曲线评估模型一致性;采用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床应用价值。计量资料两组间比较采用成组t检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。  结果  建模组246例患者中,有86例发生PPDM-A,发生率为34.96%。PPDM-A组与非PPDM-A组在年龄≥60岁(65.12% vs 40.62%)、男性(75.58% vs 55.63%)、体重指数(BMI)≥24 kg/m2(63.95% vs 37.50%)、酒精性AP(56.98% vs 36.87%)、中重度AP(54.65% vs 35.00%)、血钙[(1.46±0.35)mmol/L vs (1.89±0.37)mmol/L]、计算机体层成像严重程度指数(CTSI)评分≥4分(48.84% vs 28.75%)、随机血糖[(17.68±4.12)mmol/L vs (11.68±4.27)mmol/L]比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。LASSO回归分析共筛选出8个自变量,将8个自变量进行Logistic回归分析,结果显示年龄、性别、BMI、酒精性AP、中重度AP、CTSI评分及随机血糖均是PPDM-A的危险因素(P值均<0.05),血钙为保护因素(P<0.05)。建模组的曲线下面积(AUC)为0.932(95%置信区间:0.903~0.962);H-L拟合优度检验结果为χ2=7.346(P=0.728),模型拟合的准确度较好;较准曲线显示预测概率与实际概率一致,说明一致性较好。验证组的AUC为0.835(95%置信区间:0.753~0.917),H-L拟合优度检验结果为χ2=7.014(P=0.711),模型拟合的准确度较好;较准曲线显示预测概率与实际概率一致,说明一致性较好。建模组DCA结果显示,当阈值概率在0.13~0.94时,该模型评估PPDM-A的临床价值较高。  结论  年龄、性别、BMI、酒精性AP、中重度AP、血钙、CTSI评分及随机血糖是PPDM-A的影响因素,基于上述影响因素构建的列线图模型对PPDM-A风险具有较好的预测能力,可为临床制订PPDM-A预防策略提供参考。

     

  • 注: LASSO,最小绝对收缩和选择算子。

    图  1  LASSO回归系数关系

    Figure  1.  LASSO regression coefficient relationships

    注: LASSO,最小绝对收缩和选择算子。

    图  2  10折交叉验证LASSO回归降维图

    Figure  2.  LASSO regression dimensionality reduction with 10-fold cross-validation

    注: CTSI,计算机体层成像严重程度指数;BMI,体重指数;AP,急性胰腺炎;PPDM-A,急性胰腺炎新发糖尿病。

    图  3  PPDM-A的列线图模型

    Figure  3.  The nomogram model of PPDM-A

    图  4  建模组的受试者操作特征曲线

    Figure  4.  ROC curve of the modeling group

    图  5  建模组的校准曲线

    Figure  5.  Calibration curve of the modeling module

    图  6  验证组的受试者操作特征曲线

    Figure  6.  ROC curve of the validation group

    图  7  验证组的校准曲线

    Figure  7.  Calibration curve of the validation group

    图  8  列线图模型的决策曲线分析

    Figure  8.  DCA curve of the nomogram model

    表  1  建模组与验证组临床资料比较

    Table  1.   Comparison of clinical data between modeling group and validation group

    因素 建模组(n=246) 验证组(n=105) 统计值 P
    年龄[例(%)] χ2=0.072 0.788
    ≥60岁 121(49.19) 50(47.62)
    <60岁 125(50.81) 55(52.38)
    性别[例(%)] χ2=0.046 0.830
    154(62.60) 67(63.81)
    92(37.40) 38(36.19)
    BMI[例(%)] χ2=0.256 0.613
    ≥24 kg/m2 115(46.75) 46(43.81)
    <24 kg/m2 131(53.25) 59(56.19)
    居住地[例(%)] χ2=0.138 0.711
    农村 106(43.09) 43(40.95)
    城镇 140(56.91) 62(59.05)
    婚姻状况[例(%)] χ2=0.019 0.890
    已婚 203(82.52) 86(81.90)
    未婚/离异 43(17.48) 19(18.10)
    文化程度[例(%)] χ2=0.101 0.751
    高中以下 117(47.56) 48(45.71)
    高中及以上 129(52.44) 57(54.29)
    高血压[例(%)] 32(13.01) 13(12.38) χ2=0.026 0.872
    吸烟史[例(%)] 91(36.99) 35(33.33) χ2=0.428 0.513
    饮酒史[例(%)] 54(21.95) 24(22.86) χ2=0.035 0.852
    高尿酸血症[例(%)] 45(18.29) 20(19.05) χ2=0.028 0.868
    胆源性AP[例(%)] 88(35.77) 34(32.38) χ2=0.373 0.541
    酒精性AP[例(%)] 108(43.90) 43(40.95) χ2=0.261 0.609
    中重度AP[例(%)] 103(41.87) 42(40.00) χ2=0.106 0.745
    TC(mmol/L) 4.66±1.24 4.67±1.25 t=0.069 0.945
    TG(mmol/L) 3.23±0.35 3.20±0.31 t=0.760 0.448
    LDL-C(mmol/L) 2.22±0.35 2.19±0.32 t=0.754 0.451
    HDL-C(mmol/L) 1.59±0.33 1.62±0.34 t=0.773 0.440
    总蛋白(g/L) 62.20±10.28 62.34±10.53 t=0.116 0.908
    白蛋白(g/L) 35.68±5.90 35.86±5.86 t=0.262 0.793
    球蛋白(g/L) 26.83±3.02 26.79±2.95 t=0.114 0.909
    肌酐(μmol/L) 68.08±10.20 68.11±10.31 t=0.025 0.980
    血尿酸(μmol/L) 254.62±15.00 254.75±14.98 t=0.074 0.941
    血钙(mmol/L) 1.74±0.36 1.76±0.32 t=0.492 0.623
    血钾(mmol/L) 3.90±0.46 3.86±0.43 t=0.760 0.448
    胱抑素C(mg/L) 0.88±0.22 0.86±0.21 t=0.790 0.430
    血脂肪酶(U/L) 387.99±37.70 387.86±37.13 t=0.030 0.976
    血淀粉酶(U/L) 229.15±28.49 229.34±28.64 t=0.057 0.954
    CTSI评分[例(%)] χ2=0.071 0.790
    ≥4分 88(35.77) 36(34.29)
    <4分 158(64.23) 69(65.71)
    随机血糖(mmol/L) 13.78±4.22 13.59±4.18 t=0.387 0.699

    注:BMI,体重指数;TC,总胆固醇;TG,甘油三酯;LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C,高密度脂蛋白胆固醇;CTSI,计算机体层成像严重程度指数;AP,急性胰腺炎。

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    表  2  PPDM-A组和非PPDM-A组临床资料比较

    Table  2.   Comparison of clinical data between PPDM-A group and non-PPDM-A group

    因素 PPDM-A组(n=86) 非PPDM-A组(n=160) 统计值 P
    年龄[例(%)] χ2=13.424 <0.001
    ≥60岁 56(65.12) 65(40.62)
    <60岁 30(34.88) 95(59.38)
    性别[例(%)] χ2=9.515 0.002
    65(75.58) 89(55.63)
    21(24.42) 71(44.37)
    BMI[例(%)] χ2=15.724 <0.001
    ≥24 kg/m2 55(63.95) 60(37.50)
    <24 kg/m2 31(36.05) 100(62.50)
    居住地[例(%)] χ2=0.065 0.799
    农村 38(44.19) 68(42.50)
    城镇 48(55.81) 92(57.50)
    婚姻状况[例(%)] χ2=0.132 0.716
    已婚 72(83.72) 131(81.88)
    未婚/离异 14(16.28) 29(18.12)
    文化程度[例(%)] χ2=0.086 0.769
    高中以下 42(48.84) 75(46.87)
    高中及以上 44(51.16) 85(53.13)
    高血压[例(%)] 12(13.95) 20(12.50) χ2=0.104 0.747
    吸烟史[例(%)] 34(39.53) 57(35.62) χ2=0.367 0.545
    饮酒史[例(%)] 20(23.26) 34(21.25) χ2=0.131 0.717
    高尿酸血症[例(%)] 18(20.93) 27(16.87) χ2=0.616 0.433
    胆源性AP[例(%)] 32(37.21) 56(35.00) χ2=0.119 0.730
    酒精性AP[例(%)] 49(56.98) 59(36.87) χ2=9.177 0.002
    中重度AP[例(%)] 47(54.65) 56(35.00) χ2=8.875 0.003
    TC(mmol/L) 4.71±1.28 4.63±1.22 t=0.482 0.630
    TG(mmol/L) 3.26±0.38 3.22±0.34 t=0.844 0.399
    LDL-C(mmol/L) 2.18±0.34 2.24±0.36 t=1.271 0.205
    HDL-C(mmol/L) 1.62±0.34 1.58±0.33 t=0.887 0.376
    总蛋白(g/L) 62.24±10.16 62.18±10.34 t=0.044 0.965
    白蛋白(g/L) 34.98±6.10 36.05±5.79 t=1.356 0.176
    球蛋白(g/L) 27.13±3.08 26.67±2.99 t=1.139 0.256
    肌酐(μmol/L) 68.19±10.34 68.02±10.13 t=0.125 0.901
    血尿酸(μmol/L) 253.64±14.32 255.14±15.37 t=0.747 0.456
    血钙(mmol/L) 1.46±0.35 1.89±0.37 t=8.856 <0.001
    血钾(mmol/L) 3.86±0.43 3.92±0.47 t=0.983 0.327
    胱抑素C(mg/L) 0.91±0.23 0.87±0.21 t=1.377 0.170
    血脂肪酶(U/L) 391.24±38.62 386.24±37.21 t=0.992 0.322
    血淀粉酶(U/L) 230.67±29.65 228.34±27.86 t=0.612 0.541
    CTSI评分[例(%)] χ2=9.823 0.002
    ≥4分 42(48.84) 46(28.75)
    <4分 44(51.16) 114(71.25)
    随机血糖(mmol/L) 17.68±4.12 11.68±4.27 t=10.638 <0.001

    注:BMI,体重指数;TC,总胆固醇;TG,甘油三酯;LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C,高密度脂蛋白胆固醇;CTSI,计算机体层成像严重程度指数;AP,急性胰腺炎;PPDM-A,急性胰腺炎新发糖尿病。

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    表  3  自变量赋值方式

    Table  3.   Methods of assigning values to independent variables

    自变量 赋值方式
    年龄 ≥60岁=1,<60岁=0
    性别 男=1,女=0
    BMI ≥24 kg/m2=1,<24 kg/m2=0
    酒精性AP 有=1,无=0
    中重度AP 有=1,无=0
    血钙 连续变量
    CTSI评分 ≥4分=1,<4分=0
    随机血糖 连续变量

    注:BMI,体重指数;CTSI,计算机体层成像严重程度指数;AP,急性胰腺炎。

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    表  4  PPDM-A的影响因素分析

    Table  4.   Analysis of influencing factors of PPDM-A

    变量 B SE Wald χ2 P OR 95%CI
    年龄 0.062 0.016 15.094 <0.001 1.064 1.031~1.097
    性别 1.808 0.444 16.564 <0.001 6.099 2.553~14.568
    BMI 1.086 0.469 5.364 0.011 2.963 1.182~7.431
    酒精性AP 1.802 0.451 15.976 <0.001 6.061 2.505~14.665
    中重度AP 0.964 0.436 4.901 0.027 2.623 1.117~6.161
    血钙 -2.255 0.535 17.736 <0.001 0.105 0.037~0.300
    CTSI评分 1.101 0.248 19.736 <0.001 3.006 1.850~4.885
    随机血糖 0.361 0.064 31.730 <0.001 1.435 1.266~1.627
    常量 -7.372 1.538 22.987 <0.001 0.001

    注:BMI,体重指数;CTSI,计算机体层成像严重程度指数;AP,急性胰腺炎;PPDM-A,急性胰腺炎新发糖尿病;SE,标准误;OR,比值比;95%CI,95%置信区间。

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出版历程
  • 收稿日期:  2026-01-26
  • 录用日期:  2026-03-24
  • 出版日期:  2026-08-25
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