PDF下载 ( 542 KB)
《2026年欧洲肝病学会意见书：晚期慢性肝病的姑息治疗》摘译
DOI: 10.12449/JCH260812
An excerpt of EASL position paper on palliative care in advanced chronic liver disease （2026 edition）
-
摘要: 近期，欧洲肝病学会发布了晚期慢性肝病患者姑息治疗的意见书。该立场文件为临床医生提供了针对晚期慢性肝病患者行姑息治疗的指导，旨在改善这一人群的生活质量。本文对指南中的重要声明进行摘译。Abstract: Recently， the European Association for the Study of the Liver released a position paper on palliative care for patients with advanced chronic liver disease. This position paper provides guidance for clinicians on the delivery of palliative care to patients with advanced chronic liver disease， aiming to improve the quality of life of this population. This article gives an excerpt of key statements from this position paper.
-
Key words:
- End Stage Liver Disease /
- Palliative Care /
- Quality of Life /
- Europe /
- Practice Guideline
-
表 1 姑息治疗中的现代概念
Table 1. Modern concepts in palliative care
概念 定义 姑息治疗 针对严重疾病患者的整体照护方法，关注身体、心理和社会精神需求，以改善生活质量为重点。包括但不等同
于临终关怀。姑息治疗为患者和照护者提供支持，可与慢性肝病的积极治疗并行实施支持治疗 可与姑息治疗互换使用，但未被普遍接受为姑息治疗的同义词 临终关怀 在生命最后阶段提供的照护，通常为最后数周或数天，侧重于死亡临近时的舒适和尊严。关于其时间范围的定
义尚存争议预先照护计划 讨论和记录患者未来医疗照护偏好的过程，包括价值观、目标和首选照护或死亡地点 普通姑息治疗 由非姑息治疗专科的医疗相关人员（如肝病学家、全科医生、护士）在常规临床照护中提供的基础姑息治疗 专科姑息治疗 由姑息医学高级培训专业人员提供的照护，用于复杂症状管理、伦理困境和强化心理社会支持 多学科团队 由医疗保健提供者（如医师、护士、社会工作者和心理学家）组成的协作团队，共同提供协调、以患者为中心的姑
息治疗
下载: 导出CSV
表 2 晚期慢性肝病症状管理——整体姑息评估后的可能管理方案
Table 2. Symptom management in advanced chronic liver disease—possible management options， following a holistic palliative care assessment
症状 相关因素 管理方案 躯体症状 疼痛 腹水、神经病理性、肌肉骨骼 利尿剂，腹腔穿刺放液，酌情使用长期腹腔引流管，对乙酰氨基酚（≤2 g/d），
阿片类药物（氢吗啡酮、硫酸吗啡、羟考酮），避免使用非甾体抗炎药乏力 肝性脑病、睡眠障碍、心理健
康、贫血、内分泌、药物副作用非药物：健康教育、节能活动、物理/职业治疗
药物：乳果糖、利福昔明，针对病因治疗
复习用药清单睡眠觉醒障碍 肝性脑病、瘙痒、肌肉痉挛、不
宁腿、酗酒、精神类药物非药物：睡眠卫生、心理支持、正念
药物：乳果糖、利福昔明、褪黑素、羟嗪
复习用药清单瘙痒 胆汁淤积性肝病、失代偿晚期
慢性肝病非药物：外用药膏、宽松衣物
药物：外用抗组胺药、考来烯胺、舍曲林呼吸困难 腹水、贫血、液体超负荷、门肺/
肝肺综合征利尿剂，腹腔穿刺放液，酌情使用长期腹腔引流管，苯二氮卓类，阿片类药
物，针对性管理性功能障碍 失代偿晚期慢性肝病、药物副
作用、心理健康西地那非及其类似物 衰弱与跌倒 肝性脑病、肌少症 非药物：营养师、物理/职业治疗师参与
药物：乳果糖、利福昔明肌肉痉挛 血清电解质、利尿剂 非药物：评估利尿剂、增加活动
药物：牛磺酸、维生素E、巴氯芬、酸黄瓜汁心理症状 抑郁和焦虑 酒精/药物滥用、社会隔离、住所
不稳定、预后不确定性非药物：成瘾服务、心理和社会支持、心理健康评估
药物：米氮平、西酞普兰
下载: 导出CSV
表 3 何时考虑为晚期慢性肝病提供姑息治疗
Table 3. When to consider and offer palliative care in advanced chronic liver disease
首次肝脏失代偿时考虑姑息治疗 出现疾病进展和预后不良指标时
提供姑息治疗1）生命最后数天或数周提供临终关怀 帮助：
·及时评估症状
·优化生活质量
·讨论最佳/最差情景
·向患者和照护者介绍晚期慢性肝病帮助：
·讨论治疗目标和预先照护计划
·以生活质量为重点的积极症状管理
·讨论首选照护地点
·为照护者提供支持帮助：
·在首选地点进行舒适照护和有尊严的死亡
·为患者和照护者提供心理支持
·为照护者提供丧亲支持注：1）反复住院（尤其是肝病预后评分恶化时）和/或存在难治性腹水、衰弱/体能状态差以及持续饮酒。预后工具还应包括惊讶问题、Bristol预后评分和支持与PC指标工具。
下载: 导出CSV
表 4 开展晚期慢性肝病姑息治疗试验的障碍与促进因素
Table 4. Barriers and facilitators for conducting palliative interventional trials in advanced chronic liver disease
项目 障碍 促进因素 病程和异质性 ·无法确定何时进入姑息阶段
·缺乏准确预测病程的预后工具·使用预后替代指标（反复住院、难治性腹水、衰弱、持续饮酒）
·使用支持和姑息治疗指标工具、“惊讶问题”或Bristol预后评分招募 ·入组标准限制过严，研究者和照护
者的“守门人”行为
·无法认识竞争优先级和开展姑息治
疗讨论·在主试验前进行可行性研究以解决方法学问题
·采用宽泛入组标准的实用性研究设计
·招募非正式照护者
·为医疗保健专业人员的沟通技巧培训，包括“守门人”行为教育结局指标和评估工具 ·缺乏适合晚期慢性肝病姑息阶段患
者的结局和评估工具·使用患者报告结局指标（生活质量和症状负担）
·开发新的疾病特异性工具能力和知情同意 ·疾病特异性并发症如肝性脑病可能
导致患者被排除在试验之外·早期与资助方和伦理委员会明确讨论，为患者丧失能力做好
规划
·在试验设计中纳入代理人或独立医学能力倡导者缺失数据 ·高失访率导致检验效能不足，缺失
数据影响结果并引入偏倚·与试验统计学家密切合作，将失访和缺失纳入样本量计算
·在起草统计分析计划时，应对脱落和缺失数据明确策略
下载: 导出CSV
-
[1] Verma S, Pinter M, Macken L, et al. EASL position paper on palliative care in advanced chronic liver disease[J]. JHEP Rep, 2026, 8( 4): 101686. DOI: 10.1016/j.jhepr.2025.101686. -
本文二维码
计量
- 文章访问数: 6
- HTML全文浏览量: 1
- PDF下载量: 0
- 被引次数: 0
