二维剪切波弹性成像检测肝脾硬度对门静脉高压严重程度的评估价值

王民; 张冠华; 冯丽娟; 索宇鸿; 何福亮; 胡向东; 李敏; 王宇

doi:10.12449/JCH260512

二维剪切波弹性成像检测肝脾硬度对门静脉高压严重程度的评估价值

DOI: 10.12449/JCH260512

王民^{1, 2, 3},
张冠华^{1, 2, 3},
冯丽娟^{1, 2, 3},
索宇鸿^{1, 2, 3},
何福亮^{1, 2, 3},
胡向东⁴,
李敏⁵,
王宇^{1, 2, 3, , ,}

1.
首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京 100050
2.
消化健康全国重点实验室，北京 100050
3.
国家消化系统疾病临床医学研究中心，北京 100050
4.
首都医科大学附属北京友谊医院超声科，北京 100050
5.
首都医科大学附属北京友谊医院临床流行病与循证医学研究室，北京 100050

基金项目:

首都卫生发展科研专项项目 (CFH 2022-2-1104)

伦理学声明：本研究方案于2022年6月10日经由首都医科大学附属北京友谊医院医学伦理委员会审批通过，批号：2022-P2-141-02，所有患者均签署知情同意书。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：王民负责研究实施，资料分析，绘制图表，撰写论文；张冠华和冯丽娟参与收集数据，修改论文；何福亮和索宇鸿参与数据采集与整理，修改论文；胡向东参与研究立项指导，负责剪切波弹性成像的方法学支持与质量控制，修改论文；李敏负责课题设计的统计部分及数据统计分析；王宇负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。

详细信息

通信作者:
王宇， wangyuliver@ccmu.edu.cn （ORCID： 0000-0003-0057-9182）

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出版历程
- 收稿日期: 2025-12-01
- 录用日期: 2026-02-14
- 出版日期: 2026-05-20

Value of liver and spleen stiffness measured by two-dimensional shear wave elastography in diagnosing the severity of portal hypertension

Min WANG^{1, 2, 3},
Guanhua ZHANG^{1, 2, 3},
Lijuan FENG^{1, 2, 3},
Yuhong SUO^{1, 2, 3},
Fuliang HE^{1, 2, 3},
Xiangdong HU⁴,
Min LI⁵,
Yu WANG^{1, 2, 3
, ,
,}

1.
Liver Research Center，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China
2.
State Key Laboratory of Digestive Health，Beijing 100050，China
3.
National Clinical Research Center for Digestive Diseases，Beijing 100050，China
4.
Department of Ultrasound，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China
5.
Department of Clinical Epidemiology and Evidence-based Medicine，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China

Research funding:

Capital’s Funds for Health Improvement and Research (CFH 2022-2-1104)

More Information

Corresponding author: WANG Yu， wangyuliver@ccmu.edu.cn （ORCID： 0000-0003-0057-9182）

摘要

摘要: 目的评估二维剪切波弹性成像（2D-SWE）测量的肝硬度值（LSM）及脾硬度值（SSM）在诊断严重门静脉高压（SPH）及高危静脉曲张（HRV）中的价值，为门静脉高压的无创评估提供依据。方法前瞻性纳入2019年12月—2023年4月在首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心就诊的78例肝硬化门静脉高压患者为研究对象。根据肝静脉压力梯度（HVPG）水平分为3组：6 mmHg≤HVPG<12 mmHg、12 mmHg≤HVPG<20 mmHg和HVPG≥20 mmHg。所有患者均在HVPG测定后1周内完成胃镜及2D-SWE检查，记录2D-SWE测得的SWE-LSM及SWE-SSM。计量资料多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验；计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。以HVPG和胃镜检查结果为金标准，绘制受试者操作特征曲线，计算曲线下面积（AUC）以评价诊断效能，DeLong检验比较AUC。变量间相关性采用Pearson或Spearman相关分析，分别进行线性回归及Logistic回归分析HVPG及HRV的影响因素。结果 78例患者的平均HVPG为（18.1±6.4）mmHg，HRV阳性62例（79.5%）。SWE-LSM及SWE-SSM均与HVPG呈显著正相关（r值分别为0.413、0.633，P值均<0.001），诊断HVPG≥12 mmHg时的AUC分别为0.812和0.902，诊断HVPG≥20 mmHg的AUC分别为0.804和0.789（P值均>0.05）。多因素线性回归分析结果显示，SWE-SSM是HVPG的独立影响因素（β=0.17，P<0.001）。在诊断HRV方面，仅SWE-SSM与HRV正相关（r=0.432，P<0.001），其诊断效能显著优于SWE-LSM（AUC：0.808 vs 0.642，Z=2.775，P=0.006）。多因素Logistic回归分析显示，血小板计数是HRV的独立影响因素（OR=0.97，P=0.014）。结论 SWE-SSM与HVPG及HRV均密切相关，对SPH和HRV具有较好的诊断效能，有可能成为无创评估门静脉高压的有效方法。
- 肝硬化 /
- 高血压，门静脉 /
- 静脉曲张 /
- 弹性成像技术
Abstract: Objective To investigate the value of liver stiffness measurement （LSM） and spleen stiffness measurement （SSM） measured by two-dimensional shear wave elastography （2D-SWE） in the diagnosis of severe portal hypertension （SPH） and high-risk varices （HRV）， and to provide a basis for noninvasive assessment of portal hypertension. Methods A prospective study was conducted among 78 patients with cirrhotic portal hypertension who were treated in Liver Research Center of Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， from December 2019 to April 2023. According to hepatic venous pressure gradient （HVPG）， the patients were divided into 6 mmHg≤HVPG<12 mmHg group， 12 mmHg≤HVPG<20 mmHg group， and HVPG ≥20 mmHg group. All patients underwent gastroscopy and 2D-SWE within 1 week after HVPG measurement， and SWE-LSM and SWE-SSM measured by 2D-SWE were recorded. A one-way analysis of variance or the Kruskal-Wallis H test was used for comparison of continuous data between multiple groups， and the chi-square test or the Fisher’s exact test was used for comparison of categorical data between groups. With HVPG and gastroscopy findings as the gold standard， the receiver operating characteristic （ROC） curve was plotted and the area under the ROC curve （AUC） was calculated to evaluate diagnostic performance， while the DeLong test was used for comparison of AUC. The Pearson or Spearman correlation analysis was used to investigate the correlation between variables， and the linear regression analysis and the Logistic regression analysis were used to investigate the influencing factors for HVPG and HRV. Results The mean HVPG was 18.1±6.4 mmHg for the patients enrolled in this study， and HRV was observed in 62 patients （79.5%）. Both SWE-LSM and SWE-SSM were significantly positively correlated with HVPG （r=0.413 and 0.633， both P<0.001）， with an AUC of 0.812 and 0.902， respectively， in the diagnosis of HVPG≥12 mmHg and an AUC of 0.804 and 0.789， respectively， in the diagnosis of HVPG≥20 mmHg （all P>0.05）. The multivariate linear regression analysis showed that SWE-SSM was an independent influencing factor for HVPG （β=0.17， P<0.001）. In the diagnosis of HRV， only SWE-SSM showed a significant positive correlation with HRV （r=0.432， P<0.001）， with a better diagnostic performance than SWE-LSM in terms of AUC （0.808 vs 0.642， Z=2.775， P=0.006）. The multivariate Logistic regression analysis showed that platelet count was an independent influencing factor for HRV （odds ratio=0.97， P=0.014）. Conclusion SWE-SSM is closely correlated with both HVPG and HRV， showing a good performance in the diagnosis of SPH and HRV， and therefore， it is expected to become an effective noninvasive tool for assessing portal hypertension.
- Liver Cirrhosis /
- Hypertension， Portal /
- Varicose Veins /
- Elasticity Imaging Techniques

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注： HVPG，肝静脉压力梯度；SWE，剪切波弹性成像；SWE-LSM，二维剪切波弹性成像测得的肝硬度值；SWE-SSM，二维剪切波弹性成像测得的脾硬度值。

图 1 SWE-LSM和SWE-SSM与HVPG的散点图

Figure 1. Scatter plots of SWE-LSM and SWE-SSM in patients with HVPG

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注： a，HVPG≥12 mmHg；b，HVPG≥20 mmHg。HVPG，肝静脉压力梯度；SWE-LSM，二维剪切波弹性成像测得的肝硬度值；SWE-SSM，二维剪切波弹性成像测得的脾硬度值；ROC曲线，受试者操作特征曲线；AUC，受试者操作特征曲线下面积；PH，门静脉高压。

图 2 SWE-LSM和SWE-SSM对不同程度PH诊断效能的ROC曲线

Figure 2. ROC curves of SWE-LSM and SWE-SSM for diagnosing severity of portal hypertension

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注： SWE-LSM，二维剪切波弹性成像测得的肝硬度值；SWE-SSM，二维剪切波弹性成像测得的脾硬度值；HRV，高危静脉曲张；AUC，受试者工作特征曲线下面积。

图 3 SWE-LSM和SWE-SSM对HRV的诊断效能

Figure 3. Diagnostic performance of SWE-LSM and SWE-SSM for high-risk varices

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表 1 78例肝硬化PH患者的临床特征

Table 1. Clinical characteristics of 78 patients with liver cirrhosis and portal hypertension

指标	总计（n=78）	6 mmHg≤HVPG< 12 mmHg（n=12）	12 mmHg≤HVPG< 20 mmHg（n=30）	HVPG≥20 mmHg （n=36）	统计值	P值
男性［例（%）］	50（64.1）	8（66.7）	17（56.7）	25（69.4）	χ²=1.20	0.565
年龄（岁）	54.2±10.6	50.1±10.4	55.5±9.5	54.6±11.5	F=1.16	0.319
病因［例（%）］					—	0.200
病毒性肝炎	25（32.1）	6（50.0）	8（26.7）	11（30.6）
酒精性肝病	21（26.9）	0（0.0）	7（23.3）	14（38.9）
代谢相关脂肪性肝炎	9（11.5）	2（16.7）	4（13.3）	3（8.3）
自身免疫性肝病	15（19.2）	2（16.7）	7（23.3）	6（16.7）
其他	8（10.3）	2（16.7）	4（13.3）	2（5.6）
BMI（kg/m²）	23.5（22.0～26.8）	23.6（21.7～26.7）	23.8（22.9～27.3）	23.0（21.7～25.9）	H=1.10	0.576
ALT（U/L）	27.5（17.0～39.0）	31.0（20.0～38.5）	33.0（19.0～50.0）	23.0（15.5～36.0）	H=3.73	0.155
AST（U/L）	36.5（28.0～51.8）	30.4（21.8～44.1）	35.3（31.3～50.6）	40.2（29.9～56.8）	H=1.49	0.475
ALP（U/L）	92.5（74.0～138.0）	87.5（74.0～130.5）	90.0（72.0～133.0）	96.0（76.0～152.0）	H=0.47	0.790
GGT（U/L）	44.0（28.0～88.0）	34.8（22.0～119.0）	47.5（32.0～100.0）	44.0（26.5～82.0）	H=0.60	0.743
TBil（μmol/L）	25.9（15.0～38.1）	21.3（10.6～31.2）	20.3（13.3～31.2）	29.9（18.4～48.7）	H=6.07	0.048
Alb（g/L）	33.5±5.1	37.2±5.6	35.4±4.1	30.7±4.2	F=14.61	<0.001
PLT（×10⁹/L）	69.5（57.0～86.0）	89.5（70.5～184.5）	70.0（62.0～98.0）	63.0（47.5～75.5）	H=12.04	0.002
PTA（%）	70.2±16.4	81.0±25.0	74.4±12.0	63.1±13.1	F=8.20	<0.001
Child-Pugh分级［例（%）］					—	<0.001
A级	31（39.7）	7（58.3）	19（63.3）	5（13.9）
B级	34（43.6）	4（33.3）	9（30.0）	21（58.3）
C级	13（16.7）	1（8.3）	2（6.7）	10（27.8）
MELD评分（分）	9.2±4.6	8.8±4.3	7.8±4.3	10.6±4.7	F=3.18	0.047
HVPG（mmHg）	18.1±6.4	8.8±2.0	14.8±1.9	23.9±3.7	F=152.93	<0.001
HRV［例（%）］	62（79.5）	4（33.3）	25（83.3）	33（91.7）	χ²=19.22	<0.001
SWE-LSM（kPa）	23.9（15.9～31.7）	13.3（8.9～19.4）	16.7（14.1～26.8）	29.6（24.9～42.3）	H=24.26	<0.001
SWE-SSM（kPa）	49.1±14.9	30.1±12.7	47.1±11.7	57.0±11.4	F=24.37	<0.001
注：PH，门静脉高压；BMI，体重指数；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；ALP，碱性磷酸酶；GGT，γ-谷氨酰转移酶；TBil，总胆红素；Alb，白蛋白；PLT，血小板计数；PTA，凝血酶原活动度；Child-Pugh分级，蔡尔德-皮尤分级；MELD，终末期肝病模型；HVPG，肝静脉压力梯度；HRV，高危静脉曲张；SWE-LSM，二维剪切波弹性成像测得的肝硬度值；SWE-SSM，二维剪切波弹性成像测得的脾硬度值。

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表 2 SWE-LSM和SWE-SSM对不同程度PH及HRV的诊断效能

Table 2. Diagnostic performance of SWE-LSM and SWE-SSM for portal hypertension and high-risk varices

因素	AUC（95%CI）	Cut-off值（kPa）	敏感度（%）	特异度（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
HVPG≥12 mmHg
SWE-LSM	0.812（0.707～0.891）	26.6	51.5	100.0	100.0	27.3
SWE-SSM	0.902（0.814～0.958）	41.1	83.3	91.7	98.2	50.0
HVPG≥20 mmHg
SWE-LSM	0.804（0.698～0.885）	27.2	72.2	85.7	81.2	78.3
SWE-SSM	0.789（0.682～0.873）	48.9	80.6	73.8	72.5	81.6
HRV
SWE-LSM	0.642（0.526～0.748）	27.2	46.8	81.3	90.6	28.3
SWE-SSM	0.808（0.704～0.889）	40.4	85.5	68.8	91.4	55.0
注：PH，门静脉高压；HRV，高危静脉曲张；AUC，受试者操作特征曲线下面积；HVPG，肝静脉压力梯度；SWE-LSM，二维剪切波弹性成像测得的肝硬度值；SWE-SSM，二维剪切波弹性成像测得的脾硬度值。

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表 3 HVPG影响因素的单因素回归分析

Table 3. Univariate regression analysis of influencing factors for HVPG

指标	β	95%CI	P值
女性	-1.33	-4.31～1.66	0.387
年龄	0.05	-0.09～0.18	0.704
病因
病毒性肝炎	0.00
酒精性肝病	2.06	-1.71～5.84	0.287
代谢相关脂肪性肝炎	-1.17	-6.13～3.78	0.644
自身免疫性肝病	-0.71	-4.87～3.45	0.740
其他	-0.59	-5.77～4.59	0.824
BMI	-0.07	-0.43～0.29	0.704
ALT	-0.02	-0.06～0.02	0.330
AST	0.01	-0.01～0.03	0.359
ALP	0.00	-0.02～0.02	0.726
GGT	-0.01	-0.02～0.01	0.248
TBil	0.04	-0.02～0.09	0.221
Alb	-0.58	-0.84～-0.33	<0.001
PLT	-0.07	-0.10～-0.04	<0.001
PTA	-0.16	-0.24～-0.08	<0.001
SWE-LSM	0.20	0.10～0.30	<0.001
SWE-SSM	0.27	0.20～0.35	<0.001
注：BMI，体重指数；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；ALP，碱性磷酸酶；GGT，γ-谷氨酰转移酶；TBil，总胆红素；Alb，白蛋白；PLT，血小板计数；PTA，凝血酶原活动度；HVPG，肝静脉压力梯度；SWE-LSM，二维剪切波弹性成像测得的肝硬度值；SWE-SSM，二维剪切波弹性成像测得的脾硬度值；95%CI，95%置信区间。

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表 4 HRV发生的单因素回归分析

Table 4. Univariate regression analysis of influencing factors for HRV

指标	OR	95%CI	P值
女性	0.92	0.29～2.86	0.881
年龄	1.03	0.98～1.09	0.229
病因
病毒性肝炎	1.00
酒精性肝病	3.69	0.68～20.19	0.132
代谢相关脂肪性肝炎	1.36	0.23～8.22	0.737
自身免疫肝病	5.44	0.60～49.56	0.133
其他	0.39	0.08～2.00	0.258
BMI	0.98	0.86～1.12	0.749
ALT	0.99	0.98～1.00	0.165
AST	1.00	0.99～1.01	0.867
ALP	1.01	1.00～1.02	0.212
GGT	1.00	0.99～1.00	0.304
TBil	1.00	0.98～1.02	0.796
Alb	0.97	0.87～1.09	0.618
PLT	0.96	0.94～0.98	<0.001
PTA	0.98	0.95～1.02	0.300
SWE-LSM	1.04	0.99～1.09	0.141
SWE-SSM	1.11	1.05～1.17	<0.001
注：BMI，体重指数；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；ALP，碱性磷酸酶；GGT，γ-谷氨酰转移酶；TBil，总胆红素；Alb，白蛋白；PLT，血小板计数；PTA，凝血酶原活动度；HRV，高危静脉曲张；SWE-LSM，二维剪切波弹性成像测得的肝硬度值；SWE-SSM，二维剪切波弹性成像测得的脾硬度值；95%CI，95%置信区间。

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