高血糖对慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者肝纤维化及终末期肝病的影响

张雪莉; 蒋丽娜; 李梦; 刘树红; 赵景民

doi:10.12449/JCH260411

高血糖对慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者肝纤维化及终末期肝病的影响

DOI: 10.12449/JCH260411

张雪莉^{1, 2},
蒋丽娜²,
李梦²,
刘树红²,
赵景民^{1, 2, , ,}

1.
中国人民解放军医学院，北京 100039
2.
中国人民解放军总医院第五医学中心病理科，北京 100039

基金项目:

国家重点研发计划 (2023YFC2308104);

国家重点研发计划 (2023YFC2308100);

北京市医院管理中心临床医学发展专项 (ZLRK202301);

国家自然科学基金 (82441011)

伦理学声明：本研究方案于2023年11月1日经由中国人民解放军总医院第五医学中心伦理委员会批准，批号：KY-2023-10-66-1。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：张雪莉负责酝酿和设计实验，实施研究，采集分析数据及起草文章；蒋丽娜、刘树红负责设计论文框架，统计分析及修订论文；李梦负责采集分析数据；赵景民负责课题总体设计，经费支持，文章修改及定稿。

详细信息

通信作者:
赵景民，jmzhao302@163.com（ORCID：0000-0003-4345-2149）

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出版历程
- 收稿日期: 2025-08-17
- 录用日期: 2025-12-22
- 出版日期: 2026-04-25

Impact of hyperglycemia on liver fibrosis and end-stage liver disease in patients with comorbidities of chronic hepatitis B and steatotic liver disease

Xueli ZHANG^{1, 2},
Lina JIANG²,
Meng LI²,
Shuhong LIU²,
Jingmin ZHAO^{1, 2
, ,
,}

1.
Medical School of Chinese PLA，Beijing 100039，China
2.
Department of Pathology and Hepatology，The Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100039，China

Research funding:

National Key R&D Program of China (2023YFC2308104);

National Key R&D Program of China (2023YFC2308100);

Beijing Hospitals Authority Clinical Medicine Development of Special Funding Support (ZLRK202301);

National Natural Science Foundation of China (82441011)

More Information

Corresponding author: ZHAO Jingmin， jmzhao302@163.com （ORCID： 0000-0003-4345-2149）

摘要

摘要: 目的分析慢性乙型肝炎（CHB）合并脂肪性肝病（SLD）患者的临床病理特征，探讨血糖升高对肝纤维化及终末期肝病发生风险的影响，为此类人群的临床管理提供依据。方法纳入2011年1月—2019年12月中国人民解放军总医院第五医学中心经肝活检确诊的成人CHB-SLD患者668例，以肝穿刺时间为起点、终末期肝病发生为终点，随访至2024年3月31日。采用1∶4倾向性评分匹配（PSM）平衡组间基线差异，最终纳入高血糖组患者82例，无高血糖组患者281例。比较两组患者的代谢特征、实验室指标及肝组织病理特征。非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料2组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。通过多因素Logistic回归分析进展期肝纤维化的影响因素，运用Kaplan-Meier生存分析及Cox比例风险回归模型评估终末期肝病发生的影响因素。结果与无高血糖组相比，高血糖组患者代谢紊乱因素更多，肝脂肪变性程度更重，进展期肝纤维化的检出率更高（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高血糖是进展期肝纤维化的危险因素（比值比=1.753，95%置信区间：1.017～3.023，P=0.043）。生存分析显示，高血糖增加了终末期肝病的发生风险（χ²=4.340，P=0.037）。多因素Cox回归证实，高血糖是进展期肝纤维化人群发生终末期肝病的代谢危险因素（校正风险比=3.208，95%置信区间：1.201～8.568，P=0.020）。结论高血糖可增加CHB-SLD患者进展期肝纤维化及终末期肝病的发生风险。对已合并进展期肝纤维化且高血糖水平的患者，应加强临床监测和管理。
- 乙型肝炎，慢性 /
- 脂肪肝 /
- 糖尿病 /
- 高血糖 /
- 终末期肝病 /
- 影响因素分析
Abstract: Objective To analyze the clinicopathological features of patients with comorbidities of chronic hepatitis B （CHB） and steatotic liver disease （SLD）， to investigate the impact of hyperglycemia on the risk of liver fibrosis and end-stage liver diseases （ESLD）， and to provide a basis for the clinical management of such population. Methods A total of 668 adult patients with CHB-SLD confirmed by liver biopsy in The Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital from January 2011 to December 2019 were enrolled， and a retrospective cohort was established with the time of liver biopsy as the baseline and the onset of ESLD as the endpoint. All patients were followed up to March 31， 2024. Propensity score matching （PSM） was performed at a ratio of 1∶4 to balance baseline features between groups， resulting in 82 patients in the hyperglycemia group and 281 in the non-hyperglycemia group. The two groups were compared in terms of metabolic profiles， laboratory markers， and histopathological features. The Mann-Whitney U test was used for comparison of non-normally distributed quantitative data between two groups. The chi-square test or Fisher exact test was used for comparison of categorical data between two groups. A multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the influencing factors for advanced fibrosis （AF）， and the Kaplan-Meier survival analysis and the Cox proportional-hazards regression model were used to determine the influencing factors for the development of ESLD. Results Compared with the non-hyperglycemia group， the hyperglycemia group had a significantly higher number of factors for metabolic disorders， a significantly higher degree of hepatic steatosis， and a significantly higher detection rate of AF （all P<0.05）. The multivariate Logistic regression analysis showed that hyperglycemia was a risk factor for AF （odds ratio = 1.753， 95% confidence interval ［CI］： 1.017　—　3.023， P=0.043）. The survival analysis showed that hyperglycemia increased the risk of ESLD （χ²=4.340， P=0.037）. The multivariate Cox regression analysis confirmed that hyperglycemia was a significant metabolic risk factor for ESLD in patients with AF （adjusted hazard ratio=3.208， 95%CI： 1.201　—　8.568， P=0.020）. Conclusion Hyperglycemia can increase the risk of AF and ESLD in CHB-SLD patients. Clinical monitoring and active management should be strengthened for patients who have already developed AF and hyperglycemia.
- Hepatitis B， Chronic /
- Fatty Liver /
- Diabetes Mellitus /
- Hyperglycemia /
- End Stage Liver Disease /
- Root Cause Analysis

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注： a，PSM前高血糖组与无高血糖组患者生存分析；b，PSM后高血糖组与无高血糖组患者生存分析；c，PSM前高血糖组与无高血糖组进展期肝纤维化人群生存分析。

图 1 生存分析

Figure 1. Survival analysis

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表 1 CHB-SLD患者的基线特征

Table 1. Baseline characteristics of CHB-SLD patients

项目	PSM前			PSM后
项目	高血糖组（n=83）	无高血糖组（n=585）	P值	高血糖组（n=82）	无高血糖组（n=281）	P值
年龄（岁）	44.0（39.0～48.5）	37.0（30.0～44.0）	<0.001	44.0（39.0～47.0）	43.0（38.0～47.0）	0.315
男［例（%）］	69（83.1）	479（81.9）	0.900	68（82.9）	224（79.7）	0.519
饮酒史［例（%）］			0.115			0.502
无	41（49.4）	383（65.5）		41（50.0）	165（58.7）
偶尔^1）	19（22.9）	121（20.7）		19（23.2）	60（21.4）
有^2）	23（27.7）	81（13.8）		22（26.8）	56（19.9）
BMI（kg/m²）	27.3（25.5～29.4）	26.2（24.2～28.4）	0.007	27.4（25.6～29.4）	26.2（24.5～28.2）	0.006
超重/肥胖［例（%）］^3）	74（89.2）	448（76.6）	0.014	74（90.2）	220（78.3）	0.015
空腹血糖（mmol/L）	6.60（6.18～7.65）	4.80（4.50～5.20）	<0.001	6.60（6.20～7.68）	4.80（4.50～5.20）	<0.001
高血压［例（%）］^4）	22（26.5）	61（10.4）	<0.001	21（25.6）	24（8.5）	<0.001
高甘油三酯血症［例（%）］^5）	44（53.0）	184（31.5）	<0.001	43（52.4）	100（35.6）	0.006
总胆固醇（mmol/L）	4.35（3.82～5.02）	4.25（3.75～4.95）	0.237	4.36（3.82～5.02）	4.32（3.83～4.98）	0.465
高密度脂蛋白降低［例（%）］^6）	59（71.1）	371（63.4）	0.172	58（70.7）	175（62.3）	0.160
低密度脂蛋白（mmol/L）	3.05（2.65～3.55）	3.00（2.55～3.44）	0.243	3.06（2.72～3.55）	3.00（2.62～3.43）	0.326
代谢危险因素数量［例（%）］			<0.001			<0.001
0～1个	0（0.0）	214（36.6）		0（0.0）	102（36.3）
2～3个	49（59.0）	364（62.2）		49（59.8）	174（61.9）
4～5个	34（41.0）	7（1.2）		33（40.2）	5（1.8）
生化指标
Hb（g/L）	153（144～163）	153（143～161）	0.720	154（145～163）	151（142～160）	0.135
PLT（×10⁹/L）	187（141～218）	194（160～233）	0.038	188（142～218）	183（149～220）	0.742
Alb（g/L）	42.0（39.0～43.0）	42.0（40.0～44.0）	0.081	42.0 （39.0～43.3）	41.0（38.0～44.0）	0.960
ALT（U/L）	48.0（34.5～90.0）	46.0（29.0～71.0）	0.151	48.0（34.2～90.2）	41.0（27.0～67.0）	0.027
AST（U/L）	33.0（25.0～54.5）	31.0（23.0～48.0）	0.248	33.0（25.0～52.2）	31.0（23.0～47.0）	0.253
病毒相关指标［例（%）］
HBV DNA≤2 000 IU/mL	31（37.3）	175（29.9）	0.213	52（63.4）	194（69.0）	0.338
HBsAg≥1 000 COI	68（81.9）	436（74.5）	0.184	67（81.7）	214（76.2）	0.290
HBeAg阳性	38（45.8）	350（58.8）	0.021	38（46.3）	148（52.7）	0.313
注：1）不规律或偶有饮酒，饮酒量未达酒精性肝病诊断要求；2）饮酒量男性≥40 g/d或女性≥20 g/d，按照《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》换算乙醇量，换算公式=饮酒量（mL）×乙醇含量（%）×0.8；3）体重指数≥24 kg/m²；4）血压≥130/85 mmHg，或正在接受抗高血压药物治疗；5）空腹血清甘油三酯≥1.70 mmol/L，或正在接受降脂药物治疗；6）血清高密度脂蛋白≤1.0 mmol/L（男）和≤1.3 mmol/L（女），或正在接受降脂药物治疗。PSM，倾向评分匹配；BMI，体重指数；Hb，血红蛋白；PLT，血小板；Alb，白蛋白；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；HBV，乙型肝炎病毒；HBsAg，乙型肝炎病毒表面抗原；HBeAg，乙型肝炎病毒e抗原；CHB-SLD，慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病。

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表 2 CHB-SLD患者的肝组织学特征

Table 2. Histological characteristics of CHB-SLD patients

项目	PSM前			PSM后
项目	高血糖组（n=83）	无高血糖组（n=585）	P值	高血糖组（n=82）	无高血糖组（n=281）	P值
脂肪变性程度［例（%）］			0.013			0.003
轻度	50（60.2）	433（74.0）		49（59.8）	215（76.5）
中重度	33（39.8）	152（26.0）		33（40.2）	66（23.5）
气球样变［例（%）］			0.012			0.112
无	65（78.3）	519（88.7）		64（78.0）	240（85.4）
有	18（21.7）	66（11.3）		18（22.0）	41（14.6）
小叶内炎症［例（%）］			0.761			0.999
<2个/20倍镜	68（81.9）	491（83.9）		68（82.9）	233（82.9）
≥2个/20倍镜	15（18.1）	94（16.1）		14（17.1）	48（17.1）
汇管区炎症［例（%）］			0.346			0.392
无/轻度	35（42.2）	283（48.4）		35（42.7）	135（48.0）
中重度	48（57.8）	302（51.6）		47（57.3）	146（52.0）
界面炎［例（%）］			0.051			0.124
无	40（48.2）	352（60.2）		40（48.8）	164（58.4）
有	43（51.8）	233（39.8）		42（51.2）	117（41.6）
融合坏死［例（%）］			>0.05			0.182
无或偶见	82（98.8）	573（97.9）		82（100.0）	275（97.9）
可见	1（1.2）	12（2.1）		0（0.0）	6（2.1）
炎症活动度［例（%）］			>0.05			0.657
G0～1	57（68.7）	405（69.2）		57（69.5）	188（66.9）
G2～4	26（31.3）	180（30.8）		25（30.5）	93（33.1）
肝纤维化分期［例（%）］			0.002			0.009
F0～2	40（48.2）	383（65.5）		40（48.8）	182（64.8）
F3～4	43（51.8）	202（34.5）		42（51.2）	99（35.2）
窦周纤维化［例（%）］			0.003			0.017
无	71（85.5）	554（94.7）		70（85.4）	263（93.6）
有	12（14.5）	31（5.3）		12（14.6）	18（6.4）
NAS［例（%）］			0.006			0.012
0～2分	38（45.8）	374（63.9）		38（46.3）	180（64.1）
3～4分	38（45.8）	176（30.1）		37（45.1）	80（28.5）
5～8分	7（8.4）	35（6.0）		7（8.5）	21（7.4）
注：PSM，倾向评分匹配；NAS，非酒精性脂肪性肝病活动度评分系统；CHB-SLD，慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病。

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表 3 Logistic回归分析进展期肝纤维化的影响因素

Table 3. Logistic regression analysis of metabolic， viral， and histological factors associated with advanced fibrosis

变量	B值	标准误	Wald χ²值	OR	95%CI	P值
性别^1）	0.097	0.275	0.126	1.102	0.643～1.889	0.723
年龄（岁）	0.025	0.011	4.936	1.025	1.003～1.048	0.026
高血糖	0.561	0.278	4.079	1.753	1.017～3.023	0.043
高甘油三酯血症	-0.395	0.207	3.650	0.674	0.449～1.010	0.056
BMI（kg/m²）	0.266	0.238	1.249	1.305	0.818～2.082	0.264
脂肪变性^2）	-0.023	0.213	0.012	0.977	0.644～1.482	0.913
炎症活动度^3）	1.665	0.219	57.807	5.288	3.442～8.123	<0.001
HBeAg^4）	0.053	0.219	0.060	1.055	0.687～1.620	0.807
HBV DNA^5）	-0.353	0.231	2.326	0.703	0.447～1.106	0.807
HBsAg^6）	0.445	0.238	3.501	1.560	0.979～2.486	0.061
PLT（×10⁹/L）	-0.009	0.002	25.360	0.991	0.987～0.994	<0.001
Alb（g/L）	-0.042	0.027	2.429	0.959	0.909～1.011	0.119
ALT（U/L）	-0.004	0.002	3.792	0.996	0.992～1.000	0.051
AST（U/L）	0.005	0.004	1.779	1.005	0.997～1.014	0.182
注：BMI，体重指数；HBV，乙型肝炎病毒；HBeAg，乙型肝炎病毒e抗原；HBsAg，乙型肝炎病毒表面抗原；PLT，血小板；Alb，白蛋白；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；OR，比值比；95%CI，95%置信区间。计数资料赋值情况如下：1）性别：女=0，男=1；2）脂肪变性：轻度=0，中重度=1；3）炎症活动度：G0～1=0，G2～4=1；4）HBeAg：阴性=0，阳性=1；5）HBV DNA定量：≤2 000 IU/mL=0，>2 000 IU/mL=1；6）HBsAg：<1 000 COI=0，≥1 000 COI=1。

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表 4 CHB-SLD患者发生终末期肝病的Cox回归分析

Table 4. Cox proportional-hazards regression for ESLD among the entire cohort

变量	PSM前单因素分析		PSM前多因素分析		PSM后单因素分析		PSM后多因素分析
变量	HR（95%CI）	P值	aHR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	aHR（95%CI）	P值
基本特征
年龄（岁）	1.06（1.02～1.10）	0.006	1.02（0.97～1.06）	0.515	1.03（0.97～1.09）	0.388
性别^1）	0.62（0.25～1.56）	0.313			0.71（0.26～1.96）	0.509
代谢特征
超重/肥胖^2）	0.84（0.29～2.45）	0.754			0.71（0.26～1.95）	0.503
高血糖^3）	2.59（1.17～5.73）	0.019	2.21（0.97～5.06）	0.061	2.31（0.96～5.59）	0.062
高血压^4）	1.85（0.64～5.37）	0.260			0.94（0.27～3.31）	0.927
高甘油三酯血症^5）	0.69（0.29～1.64）	0.397			0.62（0.24～1.59）	0.317
高密度脂蛋白降低^6）	1.09（0.49～2.45）	0.830			1.10（0.45～2.74）	0.832
生化指标
Hb（g/L）	0.98（0.96～1.01）	0.137			0.99（0.96～1.01）	0.319
PLT（×10⁹/L）	0.98（0.98～0.99）	<0.001	0.99（0.98～0.99）	0.003	0.99（0.98～0.99）	0.001	0.99（0.98～0.99）	0.014
Alb（g/L）	0.83（0.76～0.91）	<0.001	0.88（0.80～0.97）	0.011	0.85（0.76～0.94）	0.002	0.88（0.79～0.99）	0.029
ALT（U/L）	1.00（1.00～1.00）	0.701			1.00（0.99～1.00）	0.680
AST（U/L）	1.00（1.00～1.01）	0.758			1.00（0.99～1.01）	0.603
病毒学相关指标
HBV DNA^7）	0.68（0.31～1.50）	0.343			1.11（0.43～2.86）	0.831
HBsAg^8）	1.88（0.65～5.45）	0.246			1.10（0.37～3.31）	0.863
HBeAg^9）	0.41（0.18～0.90）	0.026	0.52（0.24～1.13）	0.100	0.69（0.29～1.64）	0.400
肝组织学特征
脂肪变性程度^10）	1.46（0.66～3.22）	0.350			1.54（0.64～3.67）	0.333
气球样变^11）	1.75（0.66～4.66）	0.264			2.07（0.80～5.39）	0.136
小叶内炎症^12）	1.72（0.64～4.61）	0.280			1.09（0.32～3.74）	0.887
汇管区炎症^13）	3.49（1.32～9.27）	0.012	2.92（0.98～8.75）	0.055	3.02（1.01～9.00）	0.048	2.19（0.70～6.91）	0.180
界面炎^14）	2.43（1.10～5.35）	0.028	0.80（0.32～1.98）	0.623	1.33（0.56～3.14）	0.516
融合坏死^15）	2.55（0.34～18.86）	0.361			0.05（0.00～18.80）	0.765
肝纤维化分期^16）	5.10（2.36～11.00）	<0.001	3.60（1.50～8.60）	0.004	3.75（1.59～8.87）	0.003	3.01（1.22～7.40）	0.016
窦周纤维化^17）	1.53（0.36～6.48）	0.566			1.32（0.31～5.67）	0.714
炎症活动度^18）	2.94（1.36～6.35）	0.006			2.02（0.86～4.76）	0.109
NAS		0.077				0.107
0～2分	1.00				1.00
3～4分	1.89 （0.85～4.22）	0.118			1.39（0.53～3.61）	0.502
5～8分	3.34（1.08～10.39）	0.037			3.58（1.10～11.66）	0.035
注：PSM，倾向评分匹配；Hb，血红蛋白；PLT，血小板；Alb，白蛋白；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；HBV，乙型肝炎病毒；HBsAg，乙型肝炎病毒表面抗原；HBeAg，乙型肝炎病毒e抗原；NAS，非酒精性脂肪性肝病活动度评分系统；HR，风险比；aHR，校正风险比；95%CI，95%置信区间；CHB-SLD，慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病。计数资料赋值情况如下：1）性别：女=0，男=1；2）超重/肥胖：否=0，是=1；3）高血糖：无=0，有=1；4）高血压：无=0，有=1；5）高甘油三酯血症：无=0，有=1：6）高密度脂蛋白：正常=0，降低=1；7）HBV DNA定量：≤2 000 IU/mL=0，>2 000 IU/mL=1；8）HBsAg：<1 000 COI=0，≥1 000 COI=1；9）HBeAg：阴性=0，阳性=1；10）脂肪变性程度：轻度=0，中重度=1；11）气球样变：无=0，有=1；12）小叶内炎症：<2个/20倍镜=0，≥2个/20倍镜=1；13）汇管区炎症：无或轻度=0，中重度=1；14）界面炎：无=0，有=1；15）融合坏死：无=0，有=1；16）肝纤维化分期：≤F2=0，≥F3=1；17）窦周纤维化：无=0，有=1；18）炎症活动度：G0～1=0，G2～4=1。

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表 5 CHB-SLD F3～4亚组人群发生终末期肝病的Cox回归分析

Table 5. Cox proportional-hazards regression for ESLD among subgroup of F3-4 patients

变量	单因素分析		多因素分析
变量	HR（95%CI）	P值	aHR（95%CI）	P值
基本特征
年龄（岁）	1.032（0.985～1.081）	0.184
性别^1）	0.707（0.204～2.447）	0.584
代谢特征
超重/肥胖^2）	0.681（0.224～2.071）	0.499
高血糖^3）	4.081（1.598～10.426）	0.003	3.208（1.201～8.568）	0.020
高血压^4）	1.537（0.444～5.325）	0.498
高甘油三酯血症^5）	0.851（0.306～2.366）	0.757
高密度脂蛋白降低^6）	1.227（0.437～3.445）	0.698
生化指标
Hb（g/L）	0.987（0.961～1.012）	0.302
PLT（×10⁹/L）	0.987（0.978～0.996）	0.005	0.994（0.984～1.004）	0.207
Alb（g/L）	0.865（0.783～0.955）	0.004	0.896（0.802～1.002）	0.054
ALT（U/L）	0.997（0.989～1.005）	0.500
AST（U/L）	1.004（0.995～1.013）	0.388
病毒学指标
HBV DNA^7）	0.396（0.158～0.992）	0.048	0.388（0.149～1.009）	0.052
HBsAg^8）	1.721（0.395～7.491）	0.469
HBeAg^9）	0.638（0.252～1.617）	0.899
肝组织学特征
脂肪变性程度^10）	1.044（0.396～2.751）	0.930
气球样变^11）	1.338（0.477～3.758）	0.580
小叶内炎症^12）	1.626（0.531～4.982）	0.395
汇管区炎症^13）	5.947（0.791～44.718）	0.083
界面炎^14）	1.633（0.528～5.045）	0.394
融合坏死^15）	2.811（0.364～21.657）	0.322
窦周纤维化^16）	0.727（0.097～5.470）	0.757
炎症活动度^17）	2.117（0.801～5.594）	0.130
NAS		0.698
0～2分	1.000
3～4分	1.280（0.476～3.447）	0.625
5～8分	1.758（0.472～6.546）	0.401
注：Hb，血红蛋白；PLT，血小板；Alb，白蛋白；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；HBV，乙型肝炎病毒；HBsAg，乙型肝炎病毒表面抗原；HBeAg，乙型肝炎病毒e抗原；NAS，非酒精性脂肪性肝病活动度评分系统；HR，风险比；aHR，校正风险比；95%CI，95%置信区间；CHB-SLD，慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病。计数资料赋值情况如下：1）性别：女=0，男=1；2）超重/肥胖：否=0，是=1；3）高血糖：否=0，是=1；4）高血压：否=0，是=1；5）高甘油三酯血症：否=0，是=1；6）高密度脂蛋白降低：否=0，是=1；7）HBV DNA定量：≤2 000 IU/mL=0，>2 000 IU/mL=1；8）HBsAg：<1 000 COI=0，≥1 000 COI=1；9）HBeAg：阴性=0，阳性=1；10）脂肪变性程度：轻度=0，中重度=1；11）气球样变：无=0，有=1；12）小叶内炎症：<2个/20倍镜=0，≥2个/20倍镜=1；13）汇管区炎症：无或轻度=0，中重度=1；14）界面炎：无=0，有=1；14）融合坏死：无=0，有=1；16）窦周纤维化：无=0，有=1；17）炎症活动度：G0～1=0，G2～4=1。

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