注： 虚线，可选治疗方案；ESCAT，ESMO分子靶点临床可操作性评分；MCBS，ESMO临床获益程度评分；MDT，多学科团队。a.在可行的情况下，建议参与临床试验。b，分子特征分析应在一线治疗前或治疗期间进行。基因检测内容应包括IDH1、FGFR2、BRAF、HER2、NTRK、RET、BRCA1/2和PALB2以检测热点突变，未来可能需要纳入更多基因（如c-MET）以适应快速发展的药物靶点和预测性生物标志物。c，特殊注意事项：（1）考虑术前引流的必要性；（2）对于可切除的远端或肝门部胆管癌，避免经皮活检；（3）评估未来残余肝功能；（4）新辅助治疗（选择性病例）；（5）对意外发现的胆囊癌T1b期患者进行完成性手术。d，对于初始无法手术但对治疗有反应的患者，应考虑挽救性手术或局部治疗。e，对于体能状态较差或有明显虚弱的患者，考虑使用吉西他滨单药治疗，以避免含铂化疗方案可能带来的毒性。f，若治疗反应良好，应重新评估手术可能性。g，该方案在胆道癌中无特定获批适应证。h.使用ESMO-临床获益程度量表（MCBS） v1.1评分计算EMA或FDA批准的疗法/适应证的得分。这些得分由ESMO-MCBS工作组计算和验证，并由作者审核。i，ESMO分子靶点临床可操作性量表（ESCAT）评分仅适用于基因组驱动分析的变异。这些得分由作者定义，并由ESMO转化研究与精准医学工作组验证。j，美国食品药品监督管理局（FDA）批准，但欧洲药品管理局（EMA）未批准。k，对于未接受过一线免疫治疗的微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，推荐使用抗PD-1治疗。l，EMA批准用于MSI-H或dMMR胆道癌；FDA批准用于所有MSI-H或dMMR实体瘤。m，EMA和FDA均未批准。

图  1  BTC的管理

Figure  1.  Management of BTC