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850例单中心肝细胞癌患者的临床特征与预后分析

任朦 杨益 李紫明 张仁谦 施雨峰 陶军秀

引用本文:
Citation:

850例单中心肝细胞癌患者的临床特征与预后分析

DOI: 10.12449/JCH241015
基金项目: 

湖北省重大研发计划项目 (2023BCB126);

湖北省公共卫生领军人才培养计划 (E weitong [2021] No.73)

伦理学声明:本研究方案于2024年1月15日经由湖北省中医院伦理委员会审批,批号:HBZY2023-C87-02。
利益冲突声明:本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明:任朦、陶军秀负责课题设计,资料分析,撰写论文;杨益、李紫明、施雨峰参与收集数据,修改论文;陶军秀、任朦、张仁谦负责拟定写作思路,指导撰写文章并最后定稿。
详细信息
    通信作者:

    陶军秀, 2547467429@qq.com (ORCID: 0000-0003-2172-8925)

Clinical features and prognosis of hepatocellular carcinoma: A single-center study of 850 cases

Research funding: 

Hubei Provincial Major R & D Program Projects (2023BCB126);

Public Health Leading Talents Training Program of Hubei Province (E weitong [2021] No.73)

More Information
    Corresponding author: TAO Junxiu, 2547467429@qq.com (ORCID: 0000-0003-2172-8925)
  • 摘要:   目的  探讨肝细胞癌(HCC)的临床特征及其预后。  方法  收集2014年12月—2022年5月湖北省中医院收治的850例HCC患者病历资料,分析其临床及预后特征。计数资料组间比较采用χ2检验,Kaplan-Meier计算生存时间和生存率,Log-rank检验比较基线特征的生存期差异。  结果  850例HCC患者,以男性为主(82.6%),首诊中位年龄58.0(49.0~66.0)岁,50~69岁年龄段占比最高(59.8%)。HBV感染占比最高(77.4%),首诊74.2%患者合并肝硬化,49.2%有门静脉癌栓,20.2%肝外转移,以肺部转移占比最高(44.2%,76/172)。巴塞罗那分期(BCLC)A(0)、B、C、D期分别为20.4%、22.5%、41.5%、15.6%。患者性别(χ2=16.631,P=0.001)、年龄段(χ2=24.261,P=0.019)、居住地(χ2=39.776,P<0.001)、是否有病毒性肝炎(χ2=8.338,P=0.040)、首诊前是否规律抗病毒(χ2=26.140,P<0.001)的BCLC分期总体分布差异均有统计学意义。随访到489例患者的生存时间,总体中位生存时间19.99个月(95%CI:14.86~25.12),1、3、5、10年总体累积生存率分别为60.7%、39.9%、29.4%、22.7%。不同年龄段(χ2=13.452,P=0.009)、病毒性肝炎病史(χ2=6.123,P=0.013)、首诊前是否规律抗病毒(χ2=15.505,P<0.001)、合并2型糖尿病(χ2=9.820,P=0.002)、肿瘤个数(χ2=57.713,P<0.001)、肿瘤最大直径(χ2=41.862,P<0.001)、门静脉癌栓(χ2=293.909,P<0.001)、首诊肝外转移(χ2=118.329,P<0.001)、BCLC分期(χ2=465.638,P<0.001)、手术切除(χ2=78.860,P<0.001)、局部治疗(χ2=36.216,P<0.001)、免疫检查点抑制剂和/或抗肿瘤血管生成治疗(χ2=7.182,P=0.007)、中药汤剂治疗(χ2=30.050,P<0.001)、不同综合治疗方案(χ2=13.221,P=0.004)的生存时间有差异。259例(30.5%)患者记录了无进展生存期,无进展中位生存时间为10.98个月(95%CI:8.54~13.42)。  结论  HCC患者在性别、年龄、居住地、是否有病毒性肝炎、首诊前规律抗病毒、肿瘤特征、治疗方式、预后均存在流行病学特征,早期发现率低、总体生存时间短,急需开展早筛、早诊、早治工作。

     

  • 图  1  患者筛选流程

    Figure  1.  Patient screening flow chart

    图  2  489例HCC患者不同分期的生存曲线

    Figure  2.  Survival curves of 489 HCC patients at different stages

    图  3  259例HCC患者不同分期的无进展生存曲线

    Figure  3.  Survival curves of 259 HCC patients at different stages without progression

    表  1  850例不同特征首诊HCC患者的BCLC分期分布情况

    Table  1.   BCLC stage distribution of 850 HCC patients with different characteristics at first diagnosis

    项目 总计 A(0)期(n=173) B期(n=191) C期(n=353) D期(n=133) χ2 P
    性别[例(%)] 16.631 0.001
    702(82.6) 133(76.9) 148(77.5) 313(88.7) 108(81.2)
    148(17.4) 40(23.1) 43(22.5) 40(11.3) 25(18.8)
    年龄[例(%)] 24.261 0.019
    <40岁 65(7.6) 9(5.2) 6(3.1) 39(11.0) 11(8.3)
    40~49岁 149(17.5) 35(20.2) 31(16.2) 63(17.8) 20(15.0)
    50~59岁 256(30.1) 55(31.8) 63(33.0) 101(28.6) 37(27.8)
    60~69岁 252(29.6) 53(30.6) 59(30.9) 106(30.0) 34(25.6)
    ≥70岁 128(15.1) 21(12.1) 32(16.8) 44(12.5) 31(23.3)
    居住地[例(%)] 39.776 <0.001
    城市 485(57.1) 110(63.6) 120(62.8) 162(45.9) 93(69.9)
    城镇 192(22.6) 41(23.7) 40(20.9) 89(25.2) 22(16.5)
    农村 173(20.4) 22(12.7) 31(16.2) 102(28.9) 18(13.5)
    吸烟[例(%)] 7.427 0.059
    588(69.2) 119(68.8) 147(25.0) 233(66.0) 89(66.9)
    262(30.8) 54(31.2) 44(16.8) 120(34.0) 44(33.1)
    饮酒[例(%)] 6.499 0.090
    584(68.7) 127(73.4) 134(70.2) 243(68.8) 80(60.2)
    266(31.3) 46(26.6) 57(29.8) 110(31.2) 53(39.8)
    病毒性肝炎[例(%)] 8.338 0.040
    122(14.4) 18(10.4) 31(16.2) 45(12.7) 28(21.1)
    728(85.6) 155(89.6) 160(83.8) 308(87.3) 105(78.9)
    首诊前规律抗病毒[例(%)]1) 26.140 <0.001
    532(73.1) 91(58.7) 112(70.0) 245(79.5) 84(80.0)
    196(26.9) 64(41.3) 48(30.0) 63(20.5) 21(20.0)
    肝硬化[例(%)] 0.823 0.844
    219(25.8) 44(25.4) 53(27.7) 91(25.8) 31(23.3)
    631(74.2) 129(74.6) 138(72.3) 262(74.2) 102(76.7)
    糖尿病[例(%)] 3.373 0.338
    732(86.1) 150(86.7) 168(88.0) 306(86.7) 108(81.2)
    118(13.9) 23(13.3) 23(12.0) 47(13.3) 25(18.8)
    高血压[例(%)] 1.065 0.786
    646(76.0) 136(78.6) 145(75.9) 267(75.6) 98(73.7)
    204(24.0) 37(21.4) 46(24.1) 86(24.4) 35(26.3)

    注:1)728例患者进行了病毒性治疗。

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    表  2  489例首诊不同基线特征患者的生存分析

    Table  2.   Survival analysis in 489 patients with different baseline characteristics at first diagnosis

    项目 例数(%) 中位生存时间(月) 95%CI χ2 P 累积生存率(%)
    1年 3年 5年 10年
    性别 0.861 0.354
    390(79.8) 19.23 13.19~25.28 59.7 39.9 27.4 21.5
    99(20.2) 20.84 11.79~29.89 64.6 40.1 37.2 27.3
    年龄 13.452 0.009
    <40岁 25(5.1) 18.15 11.49~24.81 68.0 32.0 20.0 15.0
    40~49岁 78(16.0) 40.34 20.17~60.51 74.4 53.9 41.6 38.4
    50~59岁 141(28.8) 18.51 3.64~33.38 54.6 42.0 30.3 24.5
    60~69岁 161(32.9) 20.98 12.63~29.33 62.1 37.7 27.4 14.9
    ≥70岁 84(17.2) 12.85 5.39~20.31 53.6 30.6 24.5 21.0
    居住地 1.212 0.546
    城市 327(66.9) 20.98 13.61~28.35 59.9 40.9 29.3 21.3
    城镇 96(19.6) 20.65 10.84~30.46 66.7 40.3 32.7 27.9
    农村 66(13.5) 13.94 7.82~20.06 56.1 34.7 25.1 25.1
    吸烟 0.101 0.750
    342(69.9) 19.30 13.53~25.07 62.9 39.6 29.5 22.9
    147(30.1) 19.99 7.21~32.77 55.8 40.9 29.5 21.4
    饮酒 1.739 0.187
    342(69.9) 20.98 14.82~27.14 63.7 41.3 30.9 24.7
    147(30.1) 14.30 7.53~21.07 53.7 36.8 25.8 14.6
    病毒性肝炎 6.123 0.013
    86(17.6) 18.51 14.86~22.16 59.3 26.1 19.2 -
    403(82.4) 21.60 13.32~29.88 61.2 43.1 31.8 24.3
    首诊前规律抗病毒1) 15.505 <0.001
    288(71.5) 13.25 9.52~17.30 54.5 37.1 27.3 20.3
    115(28.5) 48.08 36.05~60.09 77.4 58.0 42.8 34.6
    首诊肝硬化 1.231 0.267
    133(27.2) 20.98 6.80~35.16 60.2 44.5 31.0 29.3
    256(72.8) 19.30 13.52~25.09 61.0 38.2 28.9 20.3
    合并2型糖尿病 9.820 0.002
    414(84.7) 22.98 16.40~29.56 62.1 43.6 31.9 24.0
    75(14.3) 13.81 6.59~21.03 53.3 20.5 15.8 15.8
    合并高血压 1.602 0.206
    372(76.1) 21.93 15.73~28.13 61.8 41.5 30.9 23.9
    117(23.9) 16.08 10.90~21.26 57.3 34.8 24.9 18.1
    肿瘤个数2) 57.713 <0.001
    ≤3个 84(49.4) 133.25 33.13~233.37 83.3 70.2 63.0 54.4
    ≥4个 44(25.9) 6.97 2.24~11.71 40.9 14.4 14.4 -
    巨块或弥漫性 42(24.7) 7.04 3.39~10.69 40.5 15.6 11.7 -
    肿瘤最大直径3) 41.862 <0.001
    ≤5 cm 53(44.9) 133.25 57.49~209.01 90.6 77.6 74.4 62.7
    5~10 cm 28(23.7) 12.85 0.00~38.40 53.6 42.6 33.2 -
    >10 cm 37(31.4) 7.89 3.11~12.67 43.2 14.8 9.9 -
    门静脉癌栓 293.909 <0.001
    302(61.8) 57.17 44.22~70.13 82.8 61.8 47.1 36.0
    187(38.2) 5.92 4.68~7.16 25.1 4.5 0.7 -
    首诊肝外转移 118.329 <0.001
    400(81.8) 31.17 22.93~39.41 67.8 47.9 35.8 27.5
    89(18.2) 5.98 2.78~9.19 29.2 3.5 0.0 0.0
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    表    续表

    Table  .   continued

    项目 例数(%) 中位生存时间(月) 95%CI χ2 P 累积生存率(%)
    1年 3年 5年 10年
    BCLC分期 465.638 <0.001
    A(0) 130(26.6) 133.25 77.68~188.82 96.2 83.9 75.8 57.7
    B 132(27.0) 41.95 35.50~48.35 84.1 56.5 30.8 -
    C 151(30.9) 7.79 6.60~8.98 34.4 5.9 1.0 -
    D 76(15.5) 2.79 1.91~3.67 11.8 2.6 0.0 0.0
    手术切除4) 78.860 <0.001
    356(74.0) 12.00 9.03~14.97 50.0 27.4 18.3 10.4
    125(26.0) 92.65 40.16~145.15 92.0 75.3 59.3 49.7
    局部治疗5) 36.216 <0.001
    188(39.4) 7.96 5.11~10.81 43.6 25.9 19.4 16.7
    289(60.6) 32.28 24.72~39.84 71.6 48.1 34.9 25.8
    靶免治疗6) 7.182 0.007
    325(68.3) 14.33 9.87~18.79 54.2 35.9 25.8 21.3
    151(31.7) 29.95 19.54~40.36 74.2 46.3 35.0 22.9
    中药汤剂 30.050 <0.001
    221(45.2) 9.27 6.31~12.23 46.6 27.9 21.0 16.4
    268(54.8) 34.68 26.44~42.92 72.9 49.9 36.4 27.9
    抗肿瘤综合治疗方案7) 13.221 0.004
    局部+靶免 42(17.9) 20.98 13.85~28.11 66.7 30.7 23.4 0.0
    局部+中药 95(40.4) 38.89 28.03~49.75 80.0 54.1 37.1 22.8
    靶免+中药 22(9.4) 19.20 6.72~31.69 72.7 44.3 35.5 0.0
    局部+靶免+中药 76(32.3) 53.42 28.76~78.08 85.5 63.1 46.9 41.1

    注:1)403例患者进行了病毒性治疗;2)肿瘤个数共统计170例;3)肿瘤最大直径共统计118例;4)手术切除481例;5)局部治疗477例;6)靶免治疗476例;7)抗肿瘤综合治疗方案235例;-表示数据未获得。

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    表  3  259例患者BCLC不同分期无进展生存的生存分析

    Table  3.   Survival analysis of 259 patients with different stages of BCLC progression-free survival

    分期 例数 PFS中位生存时间(月) 95%CI 累积无进展生存率(%)
    1年 3年 5年 10年
    BCLC A(0) 79 21.93 17.92~25.94 73.4 34.2 21.5 6.3
    BCLC B 86 13.61 10.24~16.98 57.0 14.0 9.3 2.3
    BCLC C 78 6.44 5.12~7.76 17.9 2.6 1.3 0.0
    BCLC D 16 4.37 2.70~6.04 12.5 6.3 0.0 0.0
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出版历程
  • 收稿日期:  2024-02-18
  • 录用日期:  2024-04-02
  • 出版日期:  2024-10-25
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