术前ALT/AST联合多期CT影像学指标对胰十二指肠切除术后临床相关胰瘘的预测价值

潘均昊; 辛建; 王春晖

doi:10.12449/JCH240922

术前ALT/AST联合多期CT影像学指标对胰十二指肠切除术后临床相关胰瘘的预测价值

DOI: 10.12449/JCH240922

潘均昊¹,
辛建²,
王春晖^2, , ,

1.
中国医科大学北部战区总医院研究生基地，沈阳 110000
2.
北部战区总医院肝胆胰脾甲状腺外科，沈阳 110000

基金项目:

辽宁省自然科学基金 (2021JH2/10300084)

伦理学声明：本研究方案于2023年11月6日经由北部战区总医院伦理委员会审批，批号：Y（2023）195号。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：潘均昊负责课题设计，资料分析，撰写论文；辛建参与收集数据，修改论文；王春晖负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。

详细信息

通信作者:
王春晖， wangchh_2013@163.com （ORCID： 0000-0001-9082-2611）

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出版历程
- 收稿日期: 2023-12-11
- 录用日期: 2024-02-18
- 出版日期: 2024-09-25

Value of preoperative alanine aminotransferase/aspartate aminotransferase combined with multi-phase CT radiological indicators in predicting clinically relevant pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy

Junhao PAN¹,
Jian XIN²,
Chunhui WANG^{2
, ,
,}

1.
Postgraduate Training Base of General Hospital of Northern Theater Command，China Medical University，Shenyang 110000，China
2.
Department of Hepatobiliary，Pancreatic，Spleen and Thyroid Surgery，General Hospital of Northern Theater Command，Shenyang 110000，China

Research funding:

Natural Science Foundation of Liaoning Province (2021JH2/10300084)

More Information

Corresponding author: WANG Chunhui， wangchh_2013@163.com （ORCID： 0000-0001-9082-2611）

摘要

摘要: 目的探讨胰十二指肠切除术后发生临床相关胰瘘（CR-POPF）的危险因素，并建立预测模型，对CR-POPF患者进行早期预测。方法选取北部战区总医院2019年1月—2023年10月244例行胰十二指肠切除术的患者，经过严格的纳入排除标准筛选后最终纳入179例患者，根据是否发生CR-POPF分为非CR-POPF组（n=120）和CR-POPF组（n=59）。采用单因素和多因素Logistic回归分析确定CR-POPF相关的独立危险因素，并构建列线图。采用受试者工作特征曲线评价预测效果，校准曲线评价模型校准度，用临床决策曲线和临床影响曲线分析验证模型的临床应用价值。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法；计量资料符合正态分布的2组间比较采用成组t检验，偏态分布的2组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果 179例患者中59例发生CR-POPF，发生率为33.0%。经过多因素Logistic分析确定术后CR-POPF的独立危险因素：较大的ALT/AST（OR=2.221，P=0.004）、主胰管直径≤3 mm（OR=0.276，P=0.022）、较大的腹膜胰颈前距离（OR=1.034，P=0.027）、较小的细胞外体积分数（OR=0.001，P=0.005）。根据上述4个独立危险因素构建预测胰十二指肠术后CR-POPF的列线图，该模型的受试者工作特征曲线下面积为0.837，敏感度为0.932，特异度为0.725。决策曲线和影响曲线的结果也显示该列线图具有良好的临床实用性。结论术前临床指标联合多期CT共同预测胰十二指肠切除术后CR-POPF的模型效能良好，可以在术前对胰瘘高危患者进行早期识别，进一步指导临床工作。
- 胰十二指肠切除术 /
- 计算机断层扫描 /
- 危险因素 /
- 胰腺瘘 /
- 列线图
Abstract: Objective To investigate the risk factors for clinically relevant postoperative pancreatic fistula （CR-POPF） after pancreaticoduodenectomy （PD）， and to establish a predictive model for early identification of CR-POPF. Methods A total of 244 patients who underwent PD in General Hospital of Northern Theater Command from January 2019 to October 2023 were collected， and based on strict inclusion and exclusion criteria， 179 patients were finally enrolled in this study. According to the presence or absence of CR-POPF， these patients were divided into non-CR-POPF group with 120 patients and CR-POPF group with 59 patients. Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to determine the independent risk factors for CR-POPF， and a nomogram model was established based on such factors. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to assess the predictive performance of the model， the calibration curve was used to evaluate the calibration degree of the model， and the clinical decision curve and the clinical impact curve were used to analyze and validate the clinical application value of the model. The chi-square test or the Fisher’s exact test was used for comparison of categorical data between groups； the independent-samples t test was used for comparison of normally distributed continuous data between two groups， and the Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous data with skewed distribution between two groups. Results Among the 179 patients， 59 （33.0%） developed CR-POPF. The multivariate Logistic regression analysis showed that alanine aminotransferase/aspartate aminotransferase （odds ratio ［OR］=2.221， P=0.004）， main pancreatic duct diameter （OR=0.276， P=0.022）， the distance between the peritoneum and the anterior pancreatic neck （OR=1.034， P=0.027）， and extracellular volume fraction （OR=0.001， P=0.005） were independent risk factors for CR-POPF. Based on the above four independent risk factors， a nomogram was established to predict CR-POPF after PD， with an area under the ROC curve of 0.837， a sensitivity of 0.932， and a specificity of 0.725. The decision curve and the clinical impact curve also showed that the nomogram had good clinical practicability. Conclusion Preoperative clinical indicators combined with multi-phase CT have a good performance in predicting CR-POPF after PD， which can be used to early identify patients at high risk of pancreatic fistula before surgery and provide further guidance for clinical work.
- Pancreaticoduodenectomy /
- Computed Tomography /
- Risk Factors /
- Pancreatic Fistula /
- Nomograms

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图 1 影像学指标测量方法

Figure 1. Measurement method for radiography indicators

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图 2 PD术后CR-POPF的列线图

Figure 2. The nomogram predicts the CR-POPF in the PD patients

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图 3 PD术后CR-POPF预测模型的校准曲线

Figure 3. Calibration curve of the model for predicting the CR-POPF in the PD patients

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图 4 列线图和各危险因素预测PD术后CR-POPF的ROC曲线

Figure 4. The ROC curves of the nomogram and the risk factors for predicting the CR-POPF in the PD patients

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图 5 PD术后CR-POPF预测模型的临床决策曲线及临床影响曲线

注： a，临床决策曲线；b，临床影响曲线。

Figure 5. Decision curve and clinical impact curve of the model for predicting the CR-POPF in the PD patients

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表 1 患者临床基线资料

Table 1. Clinical baseline data of patients

变量	数值
性别［例（%）］
女	63（35.2）
男	116（64.8）
年龄（岁）	62.0（56.0～69.0）
糖尿病［例（%）］
否	141（78.8）
是	38（21.2）
高血压［例（%）］
否	125（69.8）
是	54（30.2）
BMI（kg/m²）	23.38±3.23
手术方式［例（%）］
PD	129（72.1）
LPD	50（27.9）
术前减黄［例（%）］
否	120（67.0）
是	59（33.0）
主胰管直径［例（%）］
≤3 mm	120（67.0）
>3 mm	59（33.0）
CT判断血管侵犯［例（%）］
否	162（90.5）
是	17（9.5）
CR-POPF［例（%）］
否	120（67.0）
是	59（33.0）
术前血细胞比容	0.38（0.35～0.41）
术前血红蛋白（g/L）	129.00（118.00～138.00）
术前前白蛋白（mg/L）	170.17±55.70
术前白蛋白（g/L）	37.10（34.20～39.20）
术前总胆红素（μmol/L）	101.30（18.50～210.10）
ALT（U/L）	126.19（41.81～237.50）
AST（U/L）	82.82（30.60～151.45）
ALT/AST	1.40（1.04～1.85）
CA19-9（KU/L）	77.12（15.83～335.60）
胰腺平扫期CT值（Hu）	41.10（35.05～46.13）
胰腺动脉期CT值（Hu）	84.80（69.50～96.33）
胰腺静脉期CT值（Hu）	95.95（81.33～109.95）
胰腺平衡期CT值（Hu）	81.05±14.73
脾脏平扫期CT值（Hu）	52.65（48.83～55.30）
肝脏平扫期CT值（Hu）	56.20±6.61
主动脉平扫期CT值（Hu）	43.30（38.35～47.50）
主动脉平衡期CT值（Hu）	115.70（105.55～126.35）
胰/脾CT比值	0.77±0.15
胰/肝CT比值	0.72±0.15
肾后脂肪厚度（mm）	8.80（4.30～15.75）
脐周脂肪厚度（mm）	16.55（12.40～22.71）
腹膜胰颈前距离（mm）	50.43±1.19
ECV分数	0.33（0.27～0.39）

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表 2 PD术后CR-POPF单因素分析

Table 2. Univariate analysis of the CR-POPF after PD

变量	非CR-POPF（n=120）	CR-POPF（n=59）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=3.680	0.055
女	48（40.0）	15（25.4）
男	72（60.0）	44（74.6）
年龄［例（%）］			χ²=0.574	0.449
≤60岁	56（46.7）	24（40.7）
>60岁	64（53.3）	35（59.3）
糖尿病［例（%）］			χ²=1.826	0.177
否	98（81.7）	43（72.9）
是	22（18.3）	16（27.1）
高血压［例（%）］			χ²=0.005	0.945
否	84（70.0）	41（69.5）
是	36（30.0）	18（30.5）
BMI［例（%）］			χ²=3.455	0.063
≤25 kg/m²	93（77.5）	38（64.4）
>25 kg/m²	27（22.5）	21（35.6）
手术方式［例（%）］			χ²=1.556	0.272
开腹	90（75.0）	39（66.1）
腹腔镜	30（25.0）	20（33.9）
术前减黄［例（%）］			χ²=0.276	0.599
否	82（68.3）	38（64.4）
是	38（31.7）	21（35.6）
CT判断血管侵犯［例（%）］			χ²=0.046	0.830
否	109（90.8）	53（89.8）
是	11（9.2）	6（10.2）
主胰管直径［例（%）］			χ²=14.992	<0.001
≤3 mm	69（57.5）	51（86.4）
>3 mm	51（42.5）	8（13.6）
术前血细胞比容	0.37（0.35～0.41）	0.39（0.34～0.42）	Z=-1.166	0.244
术前血红蛋白（g/L）	126.00（118.00～134.00）	132.00（116.00～142.00）	Z=-1.862	0.063
术前前白蛋白（mg/L）	169.86±52.96	170.80±56.81	t=-0.109	0.913
术前白蛋白（g/L）	36.90（33.90～39.10）	37.80（34.60～40.30）	Z=-1.047	0.295
术前总胆红素（μmol/L）	99.50（16.82～209.93）	112.50（34.50～221.40）	Z=-0.655	0.512
ALT（U/L）	119.95（40.57～231.06）	143.62（44.98～229.75）	Z=-0.331	0.740
AST（U/L）	85.44（31.86～169.99）	77.73（30.20～121.69）	Z=-0.902	0.367
ALT/AST	1.27（1.00～1.68）	1.53（1.21～2.02）	Z=-3.188	0.001
CA19-9（KU/L）	94.82（10.39～487.13）	53.90（25.47～257.90）	Z=-0.124	0.901
胰腺平扫期CT值（Hu）	41.33（35.65～46.00）	39.05（34.70～46.15）	Z=-0.813	0.416
胰腺动脉期CT值（Hu）	84.17（68.71～95.56）	88.00（76.25～92.00）	Z=-1.837	0.066
胰腺静脉期CT值（Hu）	96.63（82.79～109.51）	95.70（81.10～110.30）	Z=-0.175	0.861
胰腺平衡期CT值（Hu）	85.90（75.13～92.95）	71.50（67.70～79.40）	Z=-4.833	<0.001
脾脏平扫期CT值（Hu）	52.58（48.8～55.21）	52.50（49.45～54.95）	Z=-0.075	0.94
肝脏平扫期CT值（Hu）	56.01±6.76	56.59±6.33	t=-0.546	0.586
主动脉平扫期CT值（Hu）	42.56±7.06	42.15±6.48	t=0.369	0.713
主动脉平衡期CT值（Hu）	116.20（105.78～130.78）	116.30（107.40～125.80）	Z=-0.074	0.941
胰/脾CT比值	0.80（0.67～0.89）	0.76（0.66～0.87）	Z=-0.942	0.346
胰/肝CT比值	0.73±0.16	0.71±0.13	t=0.978	0.329
肾后脂肪厚度（mm）	8.24（3.80～14.51）	11.60（6.30～16.50）	Z=-2.068	0.039
脐周脂肪厚度（mm）	15.95（12.10～21.71）	19.10（14.30～25.30）	Z=-2.189	0.029
腹膜胰颈前距离（mm）	46.99±16.31	57.43±12.56	t=-4.718	<0.001
ECV分数	0.36（0.32～0.41）	0.29（0.24～0.31）	Z=-6.045	<0.001

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表 3 多因素Logistic分析

Table 3. Multivariate Logistic regression analysis

变量	β值	OR（95%CI）	P值
主胰管直径（≤3 mm vs >3 mm）	-1.117	0.276（0.105～0.725）	0.022
ALT/AST	0.798	2.221（1.281～3.851）	0.004
胰腺平衡期CT值	-0.008	0.992（0.956～1.030）	0.691
肾后脂肪厚度	-0.01	0.990（0.937～1.047）	0.732
脐周脂肪厚度	0.002	1.002（0.956～1.050）	0.937
腹膜胰颈前距离	0.034	1.034（1.004～1.066）	0.027
ECV分数	-9.126	0.001（0.000～0.067）	0.005

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表 4 相关指标预测效能

Table 4. Prediction efficiency of relevant indicators

变量	AUC（95%CI）	敏感度	特异度	PPV	NPV	Cut-off
ALT/AST	0.647（0.560～0.734）	0.729	0.542	0.439	0.802	1.322
主胰管直径	0.645（0.582～0.707）	0.864	0.425	0.425	0.864
腹膜胰颈前距离	0.686（0.607～0.765）	0.966	0.342	0.419	0.953	38.7
ECV分数	0.778（0.709～0.847）	0.847	0.717	0.595	0.905	0.325
Nomogram	0.837（0.766～0.898）	0.932	0.725	0.625	0.956	264

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