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代谢相关脂肪性肝病与颈动脉粥样硬化斑块及狭窄的关联分析
DOI: 10.12449/JCH240814
伦理学声明：本研究方案于2023年8月31日经由昆明医科大学第二附属医院伦理委员会审批，批号：审-PJ-科- 2023-202，患者均签署知情同意书。
利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明：朱英嵽负责文章的构思设计，论文撰写与修订；张志娇、张桂林负责数据的获取及分析处理；高云堃、郑梦瑶负责研究思路的设计；黄华、赵公芳参与修改文章的关键内容。
Association of metabolic associated fatty liver disease with carotid atherosclerotic plaque and stenosis
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摘要:
目的 分析代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。 方法 随机纳入2014年7月—2022年12月在昆明医科大学第二附属医院住院期间同时完善腹部超声、头颈动脉CT血管成像的1 107例患者。收集基线资料、临床诊断，根据病史、临床检验及影像学指标分为MAFLD组（n=499）和非MAFLD组（n=608）。颈动脉斑块根据CT值分为钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块。根据北美症状性颈动脉内膜剥脱试验（NASCET）标准，颈动脉狭窄分为：正常血管、轻微狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料两组间比较采用χ2检验。采用单因素和多因素Logistic回归分析颈动脉粥样硬化的影响因素。 结果 MAFLD组患者钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块的比例均高于非MAFLD组（74.3% vs 63.3%、27.1% vs 17.1%、27.3% vs 20.7%），差异均有统计学意义（P值均<0.05）；MAFLD组患者颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞的比例均高于非MAFLD组（50.9% vs 44.9%、14.6% vs 8.4%、6.6% vs 3.5%），差异均有统计学意义（P值均<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，MAFLD是颈动脉钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块的危险因素，也是颈动脉轻度、中度、重度狭窄及闭塞的危险因素（P值均<0.05）。校正混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示MAFLD仍是颈动脉钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块以及颈动脉中度狭窄的独立危险因素（P值均<0.05）。 结论 MAFLD是颈动脉中度狭窄，颈动脉钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块的独立危险因素。 Abstract:Objective To investigate the association between metabolic associated fatty liver disease （MAFLD） and carotid atherosclerotic plaque. Methods A total of 1 107 patients who were hospitalized in The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from July， 2014 to December， 2022 were enrolled， and all patients underwent abdominal ultrasound and CT angiography of the head and neck arteries. Baseline data and clinical diagnosis were collected， and the patients were divided into MAFLD group with 499 patients and non-MAFLD group with 608 patients based on medical history， clinical tests， and imaging findings. According to the CT value， carotid plaques were classified into calcified plaques， non-calcified plaques， and mixed plaques. According to the NASCET criteria， carotid stenosis was categorized as normal vessel， slight stenosis， mild stenosis， moderate stenosis， and severe stenosis/occlusion. The independent-samples t test was used for comparison of normally distributed continuous data between two groups， and the Mann-Whitney U rank sum test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between two groups； the chi-square test was used for comparison of categorical data between two groups. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to investigate the influencing factors for carotid atherosclerosis. Results Compared with the non-MAFLD group， the MAFLD group had a significantly higher proportion of patients with calcified plaques （74.3% vs 63.3%， P<0.05）， non-calcified plaques （27.1% vs 17.1%， P<0.05）， or mixed plaques （27.3% vs 20.7%， P<0.05）， as well as a significantly higher proportion of patients with mild stenosis （50.9% vs 44.9%， P<0.05）， moderate stenosis （14.6% vs 8.4%， P<0.05）， or severe stenosis/occlusion （6.6% vs 3.5%， P<0.05）. The univariate logistic regression analysis showed that MAFLD was a risk factor for calcified carotid plaques， non-calcified plaques， and mixed plaques， and it was also a risk factor for mild stenosis， moderate stenosis， and severe stenosis/occlusion of the carotid artery （all P<0.05）. After adjustment for confounding factors， the multivariate Logistic regression analysis showed that MAFLD was an independent risk factor for calcified plaque， non-calcified plaque， mixed plaque， and moderate stenosis of the carotid arteries （all P<0.05）. Conclusion MAFLD is an independent risk factor for moderate stenosis， calcified plaques， non-calcified plaques， and mixed plaques of the carotid arteries. -
表 1 非MAFLD组与MAFLD组基线特征比较
Table 1. Comparison of general data between non-MAFLD group and MAFLD group
组别 合计（n=1 107） 非MAFLD（n=608） MAFLD（n=499） 统计值 P值 年龄（岁） 61.31±12.95 60.68±14.20 62.09±11.20 t=1.855 0.064 性别［例（%）］ χ2=4.044 0.044 男 664（60.0） 381（62.7） 283（56.7） 女 443（40.0） 227（37.3） 216（43.3） 2型糖尿病［例（%）］ χ2=57.888 <0.001 有 333（30.1） 125（20.6） 208（41.8） 无 774（69.9） 483（79.4） 291（58.3） 吸烟［例（%）］ χ2=9.834 0.002 有 363（32.8） 175（28.8） 188（37.7） 无 744（67.2） 433（71.2） 311（62.3） 服用降脂药［例（%）］ χ2=11.550 0.001 有 867（78.3） 453（74.5） 414（83.0） 无 240（21.7） 155（25.5） 85（17.0） 胰岛素抵抗［例（%）］ χ2=21.965 <0.001 有 94（8.5） 30（4.9） 64（12.8） 无 1013（91.5） 578（95.1） 435（87.2） 高血压［例（%）］ χ2=30.450 <0.001 有 715（64.6） 349（57.4） 366（73.3） 无 392（35.4） 259（42.6） 133（26.7） 身高（m） 1.63±0.08 1.63±0.08 1.64±0.08 t=0.142 0.887 体质量（kg） 64.94±11.09 62.05±10.46 68.47±10.82 t=10.007 <0.001 BMI（kg/m2） 24.24±3.39 23.15±3.04 25.56±3.32 t=12.601 <0.001 SBP（mmHg） 135.72±22.30 132.41±22.29 139.77±21.65 t=5.536 <0.001 DBP（mmHg） 82.99±13.51 81.32±13.48 85.03±13.27 t=4.583 <0.001 TG（mmol/L） 1.47（1.07～2.05） 1.29（0.96～1.75） 1.71（1.31～2.36） Z=-9.844 <0.001 HDL（mmol/L） 1.07（0.92～1.25） 1.12（0.95～1.28） 1.03（0.89～1.20） Z=-5.445 <0.001 LDL（mmol/L） 2.69（2.16～3.22） 2.64（2.14～3.17） 2.78（2.23～3.30） Z=-2.717 0.007 FPG（mmol/L） 5.13（4.59～6.19） 4.91（4.45～5.70） 5.49（4.75～6.87） Z=-7.765 <0.001 ALT（U/L） 18（13～27） 17（12～25） 21（14～30） Z=-5.125 <0.001 AST（U/L） 21（17～26） 21（17～26） 21（17～27） Z=-1.268 0.205 
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表 2 非MAFLD组与MAFLD组颈动脉斑块比较
Table 2. Comparison of carotid plaque between non-MAFLD group and MAFLD group
颈动脉斑块类型 合计（n=1 107） 非MAFLD（n=608） MAFLD（n=499） χ2值 P值 钙化斑块［例（%）］ 756（68.3） 385（63.3） 371（74.3） 15.388 <0.001 非钙化斑块［例（%）］ 239（21.6） 104（17.1） 135（27.1） 16.024 <0.001 混合斑块［例（%）］ 262（23.7） 126（20.7） 136（27.3） 6.470 0.011
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表 3 单因素Logistic回归分析
Table 3. Univariate Logistic regression analysis
指标 钙化斑块 非钙化斑块 混合斑块 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 MAFLD 1.679（1.295～2.177） <0.001 1.797（1.346～2.400） <0.001 1.433（1.085～1.893） 0.011 性别 1.221（0.944～1.578） 0.129 2.233（1.624～3.072） <0.001 1.565（1.168～2.098） 0.003 年龄 1.099（1.084～1.114） <0.001 1.029（1.017～1.042） <0.001 1.056（1.042～1.070） <0.001 吸烟 1.123（0.856～1.474） 0.402 2.073（1.546～2.780） <0.001 1.658（1.245～2.207） 0.001 BMI 1.004（0.967～1.042） 0.833 1.024（0.982～1.068） 0.263 1.004（0.963～1.046） 0.859 TG 0.952（0.868～1.044） 0.295 0.951（0.846～1.070） 0.405 1.008（0.910～1.118） 0.872 HDL 0.538（0.346～0.837） 0.006 0.432（0.247～0.755） 0.003 0.317（0.182～0.555） <0.001 LDL 0.869（0.739～1.021） 0.088 1.035（0.862～1.242） 0.713 0.813（0.679～0.974） 0.250 2型糖尿病 2.677（1.957～3.663） <0.001 2.098（1.558～2.823） <0.001 1.655（1.237～2.214） 0.001 FPG 1.149（1.077～1.226） <0.001 1.103（1.050～1.159） <0.001 1.043（0.992～1.097） 0.104 高血压 3.284（2.520～4.280） <0.001 2.394（1.707～3.358） <0.001 2.292（1.660～3.165） <0.001 胰岛素抵抗 1.680（1.016～2.777） 0.043 2.233（1.427～3.495） <0.001 1.186（0.734～1.917） 0.485 ALT 0.990（0.984～0.997） 0.005 0.996（0.987～1.004） 0.319 1.000（0.994～1.007） 0.899
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表 4 多因素Logistic回归分析
Table 4. Multifactorial Logistic regression analysis
项目 钙化斑块 非钙化斑块 混合斑块 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 模型1：MAFLD 1.725（1.279～2.326） <0.001 1.840（1.360～2.489） <0.001 1.452（1.080～1.951） 0.013 模型2：MAFLD 1.674（1.211～2.314） 0.002 1.806（1.312～2.486） <0.001 1.414（1.035～1.932） 0.029 模型3：MAFLD 1.615（1.156～2.255） 0.005 1.840（1.324～2.556） <0.001 1.441（1.044～1.989） 0.026 模型4：MAFLD 1.554（1.107～2.181） 0.011 1.801（1.294～2.509） <0.001 1.445（1.045～1.999） 0.026 模型5：MAFLD 1.507（1.072～2.119） 0.018 1.748（1.253～2.439） 0.001 1.443（1.042～1.999） 0.027 模型6：MAFLD 1.483（1.052～2.091） 0.024 1.703（1.218～2.380） 0.002 1.424（1.027～1.975） 0.034 注：模型1，校正性别、吸烟、年龄后；模型2：校正性别、吸烟、年龄、BMI后；模型3，校正性别、吸烟、年龄、BMI、高血压后；模型4，校正性别、吸烟、年龄、BMI、高血压、HDL后；模型5，校正性别、吸烟、年龄、BMI、高血压、HDL、PFG后；模型6，校正性别、吸烟、年龄、BMI、高血压、HDL、PFG、2型糖尿病后。
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表 5 非MAFLD组与MAFLD组颈动脉狭窄程度比较
Table 5. Comparison of carotid stenosis between non-MAFLD group and MAFLD group
颈动脉狭窄程度 合计（n=1 107） 非MAFLD（n=608） MAFLD（n=499） Z值 P值 正常血管［例（%）］ 319（28.8） 215（35.4） 104（20.8） -5.305 <0.001 轻微狭窄［例（%）］ 83（7.5） 48（7.9） 35（7.0） -0.553 0.580 轻度狭窄［例（%）］ 527（47.6） 273（44.9） 254（50.9） -1.988 0.047 中度狭窄［例（%）］ 124（11.2） 51（8.4） 73（14.6） -3.275 0.001 重度狭窄/闭塞［例（%）］ 54（4.9） 21（3.5） 33（6.6） 2.427 0.015
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表 6 单因素Logistic回归分析
Table 6. Univariate Logistic regression analysis
指标 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄/闭塞 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 MAFLD 1.272（1.003～1.613） 0.047 1.872（1.281～2.735） 0.001 1.979（1.130～3.476） 0.017 性别 1.144（0.899～1.456） 0.275 0.685（0.461～1.020） 0.062 0.562（0.306～1.032） 0.063 年龄 1.049（1.038～1.060） <0.001 1.043（1.026～1.061） <0.001 1.023（1.000～1.047） 0.049 吸烟 1.054（0.820～1.355） 0.683 1.339（0.911～1.969） 0.137 1.556（0.894～2.709） 0.118 BMI 0.994（0.959～1.029） 0.714 1.066（1.010～1.125） 0.020 0.989（0.912～1.073） 0.787 TG 1.004（0.919～1.097） 0.933 1.026（0.898～1.171） 0.710 0.886（0.680～1.156） 0.373 HDL 0.996（0.657～1.512） 0.986 0.433（0.209～0.897） 0.024 0.305（0.100～0.926） 0.036 LDL 0.943（0.811～1.097） 0.446 1.033（0.791～1.273） 0.979 0.817（0.572～1.168） 0.268 2型糖尿病 1.427（1.103～1.847） 0.007 2.259（1.546～3.301） <0.001 3.347（1.920～5.835） <0.001 FPG 1.022（0.976～1.069） 0.359 1.145（1.083～1.211） <0.001 1.128（1.047～1.216） 0.002 高血压 2.089（1.622～2.692） <0.001 2.648（1.653～4.240） <0.001 2.512（1.250～5.049） 0.010 胰岛素抵抗 1.277（0.836～1.950） 0.258 2.027（1.167～3.519） 0.012 1.371（0.571～3.293） 0.481 ALT 0.995（0.988～1.001） 0.102 0.996（0.985～1.007） 0.472 0.999（0.985～1.014） 0.924
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表 7 多因素Logistic回归分析
Table 7. Multifactorial Logistic regression analysis
项目 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄/闭塞 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值 模型1：MAFLD 1.296（1.019～1.649） 0.035 1.920（1.306～2.825） 0.001 2.033（1.150～3.594） 0.015 模型2：MAFLD 1.265（0.985～1.626） 0.066 1.947（1.316～2.882） 0.001 2.020（1.141～3.576） 0.016 模型3：MAFLD 1.265（0.967～1.655） 0.086 1.698（1.124～2.563） 0.012 2.200（1.206～4.012） 0.010 模型4：MAFLD 1.224（0.935～1.604） 0.142 1.668（1.103～2.523） 0.015 2.124（1.163～3.879） 0.014 模型5：MAFLD 1.270（0.962～1.676） 0.091 1.658（1.088～2.527） 0.019 1.976（1.074～3.637） 0.029 模型6：MAFLD 1.289（0.975～1.703） 0.075 1.568（1.024～2.402） 0.039 1.893（1.023～3.501） 0.042 模型7：MAFLD 1.285（0.971～1.701） 0.080 1.553（1.012～2.383） 0.044 1.759（0.945～3.271） 0.075 注：模型1，校正性别、吸烟后；模型2，校正性别、吸烟、年龄后；模型3：校正性别、吸烟、年龄、BMI后；模型4，校正性别、吸烟、年龄、BMI、高血压后；模型5，校正性别、吸烟、年龄、BMI、高血压、HDL后；模型6，校正性别、吸烟、年龄、BMI、高血压、HDL、PFG；模型7，性别、吸烟、年龄、BMI、高血压、HDL、PFG、2型糖尿病后。
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