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非酒精性脂肪性肝病更名前后的人群分布变化及代谢功能障碍相关脂肪性肝病肝纤维化的危险因素分析

李岩 颜学兵 陆忠华 季芳

引用本文:
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非酒精性脂肪性肝病更名前后的人群分布变化及代谢功能障碍相关脂肪性肝病肝纤维化的危险因素分析

DOI: 10.12449/JCH240611
基金项目: 

江苏省自然科学基金 (20KJB320012)

伦理学声明: 本研究于2019年1月24日经由徐州医科大学附属医院伦理委员会批准,批号:XYFY2019-KL012。
利益冲突声明:本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明:李岩、陆忠华和季芳负责研究构思与设计;李岩负责数据采集和分析及撰写文稿;颜学兵、季芳负责审阅文稿及定稿。
详细信息
    通信作者:

    季芳, jifang800410@foxmail.com (ORCID: 0000-0002-9802-8890)

Population distribution of non-alcoholic fatty liver disease before and after renaming and risk factors for liver fibrosis in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease

Research funding: 

Natural Science Foundation of Jiangsu Province (20KJB320012)

More Information
  • 摘要:   目的  探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)更名前后的人群分布以及代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)代谢危险因素(MRF)种类与晚期肝纤维化的相关性。  方法  选取2019年1月—2022年1月徐州医科大学附属医院和无锡市第五人民医院收治的经肝穿刺活检肝细胞发生脂肪变性≥5%的515例脂肪变性肝病(SLD)患者。513例(有2例分别不符合NAFLD和MAFLD诊断,被归为其他特定原因的SLD,不参与分组)SLD患者分为3组:MASLD组(n=275)、合并组(MASLD合并其他肝病,n=216)和隐源性SLD组(n=22)。比较不同组SLD患者临床特征、实验室指标、晚期肝纤维化的差异。其次比较合并不同种类MRF的MASLD的临床特征、实验室指标、晚期肝纤维化的差异,分析MASLD患者合并晚期肝纤维化的危险因素。偏态分布的计量资料多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料多组间比较采用χ2检验,进一步两两比较采用Bonferroni校正。影响肝纤维化发生的危险因素采用Logistic回归分析。  结果  在515例SLD患者中,NAFLD 297例(57.7%)(22例隐源性SLD,275例MASLD),MAFLD 467例(90.7%)(216例被诊断为和其他病因共存的MASLD)。3组间性别、BMI、GGT、TG、CHOL、LDL-C、HDL-C、FPG、NFS、FIB-4比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与MASLD组、隐源性SLD组相比,合并组患者晚期肝纤维化(F3~4)占比最高(P<0.001)。随着MRF种类的增加,患者年龄更大,更有可能是女性,更可能合并高血压、糖尿病,并具有更高的代谢相关参数水平,包括BMI、血脂和血糖水平(P值均<0.05)。MASLD患者随MRF种类的增加,无创纤维化评分(NFS、FIB-4)更高,合并晚期纤维化(F3~4)比例更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁(OR=2.622,95%CI:1.091~6.300,P=0.031)和MRF种类增加(OR=1.876,95%CI:1.194~2.947,P=0.006)均为MASLD伴严重肝纤维化的独立危险因素。  结论  新的MASLD定义基于MRF的阳性识别,重新分类的人群少于MAFLD定义的人群,与NAFLD定义的人群差异较小。此外,年龄≥50岁以及MRF种类的增加均为MASLD合并晚期肝纤维化的独立危险因素。

     

  • 表  1  合并组中其他肝病构成比

    Table  1.   The proportion of other liver diseases in the consolidation group

    其他肝病 例数(%)
    酒精性肝病 20(9.3)
    病毒性肝炎 120(55.6)
    自身免疫性肝炎 42(19.4)
    药物性肝炎 18(8.3)
    铜铁代谢性疾病 14(6.5)
    血吸虫 3(1.4)
    遗传性黄疸 4(1.9)
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    表  2  SLD各亚组临床特征的比较

    Table  2.   Comparison of clinical features of subgroups of SLD

    指标 MASLD组(n=275) 合并组(n=216) 隐源性SLD组(n=22) 统计值 P
    年龄(岁) 44.0(32.0~55.0) 47.0(35.0~55.0) 47.0(32.5~52.0) H=1.5 0.489
    男性[例(%)] 132(48.0) 126(58.3)1) 6(27.3)2) χ 2=10.6 0.005
    BMI(kg/m²) 25.0(23.1~27.3) 25.6(24.2~27.4)1) 22.1(21.0~22.9)1)2) H=52.9 <0.001
    TG(mmol/L) 1.9(1.3~2.7) 1.7(1.1~2.3)1) 1.1(0.8~1.5)1)2) H=26.2 <0.001
    CHOL(mmol/L) 4.9(4.2~5.6) 3.0(2.5~3.6)1) 4.6(4.1~5.5)1) H=15.9 <0.001
    LDL-C(mmol/L) 3.0(2.5~3.6) 2.8(2.1~3.4)1) 3.0(2.6~3.6) H=8.2 0.016
    HDL-C(mmol/L) 1.0(0.9~1.2) 1.0(0.8~1.2) 1.4(1.3~1.6)1)2) H=25.4 <0.001
    FPG(mmol/L) 5.1(4.6~5.8) 5.1(4.6~5.9) 4.7(4.5~5.0)1)2) H=8.7 0.013
    ALT(U/L) 81.0(44.0~133.0) 65.0(30.0~124.5)1) 74.0(29.0~155.5) H=13.4 0.001
    AST(U/L) 46.0(30.0~69.0) 42.5(25.5~80.0) 49.0(26.5~107.5) H=1.2 0.553
    GGT(U/L) 78.0(42.0~143.0) 60.0(31.0~122.0)1) 115.9(36.0~198.5) H=13.4 0.007
    Alb(g/L) 44.3(42.2~47.2) 43.7(40.7~46.7) 43.5(42.0~47.0) H=5.3 0.071
    NFS评分(分) -2.5(-3.5~-1.5) -1.9(-2.7~-0.7)1) -3.0(-3.7~-1.7)2) H=38.4 <0.001
    FIB-4评分(分) 1.0(0.7~1.8) 1.5(0.8~2.6)1) 1.4(0.7~2.3) H=20.9 <0.001
    F3~4[例(%)] 28.0(10.2) 59.0(27.3)1) 1(4.5)2) χ 2=27.6 <0.001
    注:与MASLD组比较,1)P<0.05;与合并组比较,2)P<0.05。
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    表  3  不同MRF条件下MASLD临床特征的比较

    Table  3.   Comparison of clinical features of MASLD under different MRF conditions

    项目 1种MRF(n=74) 2种MRF(n=126) 3种MRF(n=55) 4种MRF(n=20) 统计值 P
    年龄(岁) 41(30~53) 40(30~51) 52(45~59)1)2) 58(53~63)1)2) H=34.7 <0.001
    年龄≥50岁[例(%)] 25(33.8) 39(31.0) 23(41.8)1)2) 16(80.0)1)2) χ 2=24.9 <0.001
    男性[例(%)] 36(48.6) 69(54.8) 23(41.8) 4(20.0)1)2) χ 2=9.4 0.024
    BMI(kg/m²) 22.9(21.9~24.9) 25.3(23.6~27.7)1) 26.3(23.7~28.4) 26.4(25.1~28.1)1) H=40.6 <0.001
    糖尿病[例(%)] 3(4.1) 7(5.6) 9(16.4)1)2) 12(60.0)1)2)3) χ 2=56.9 <0.001
    高血压[例(%)] 2(2.7) 10(7.9) 34(61.8)1)2) 20(100.0)1)2)3) χ 2=142.7 <0.001
    TG(mmol/L) 1.5(1.1~2.0) 2.0(1.4~2.9)1) 2.1(1.5~2.5)1) 2.2(1.8~2.7)1) H=20.6 <0.001
    CHOL(mmol/L) 4.8(4.0~5.4) 4.9(4.2~5.7) 5.7(5.2~6.3) 6.5(5.9~9.9) H=1.1 0.767
    LDL-C(mmol/L) 2.7(2.2~3.4) 3.1(2.5~3.6) 3.0(2.5~3.8) 3.0(2.4~3.3) H=3.1 0.380
    HDL-C(mmol/L) 1.1(1.0~1.3) 1.0(0.8~1.2)1) 1.0(0.9~1.1) 1.0(0.8~1.0)1) H=16.7 0.001
    FPG(mmol/L) 4.7(4.3~5.3) 4.9(4.5~5.4) 5.7(5.2~6.3)1)2) 6.5(5.9~9.9)1)2) H=71.2 <0.001
    ALT(U/L) 69.0(35.0~110.0) 87.5(44.0~152.5) 87.0(56.0~119.5) 85.0(74.0~106.0) H=5.8 0.120
    AST(U/L) 40.0(27.0~63.0) 49.0(29.0~70.0) 47.0(32.5~70.0) 50.0(42.0~70.0) H=7.4 0.060
    GGT(U/L) 75.0(36.0~148.0) 84.5(50.0~143.0) 72.0(40.0~134.5) 55.0(42.0~131.0) H=1.5 0.693
    Alb(g/L) 44.2(42.2~48.2) 44.5(42.4~47.9) 44.3(42.1~45.3) 43.9(42.5~46.0) H=2.1 0.550
    NFS评分(分) -3.1(-3.9~-2.0) -3.0(-3.8~-1.8) -1.8(-2.4~-0.9)1)2) -1.6(-1.8~-0.1)1)2) H=35.8 <0.001
    FIB-4评分(分) 0.8(0.6~1.3) 0.8(0.6~1.6) 1.2(1.0~2.0)1)2) 2.2(1.4~2.4)1)2) H=24.6 <0.001
    F3~4[例(%)] 3(4.1) 10(7.9) 9(16.4)1) 6(30.0)1)2) χ 2=14.6 0.002
    注:与1种MRF比较,1)P<0.05;与2种MRF比较,2)P<0.05;与3种MRF比较,3)P<0.05。
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    表  4  MASLD合并晚期肝纤维化Logistic回归分析

    Table  4.   Logistic regression analysis of MASLD combined with advanced liver fibrosis

    变量 单因素分析 多因素分析
    OR(95%CI P OR(95%CI P
    年龄≥50岁 3.557(1.545~8.189) 0.003 2.622(1.091~6.300) 0.031
    性别 0.569(0.253~1.282) 0.174
    MRF种类增加 2.193(1.412~3.408) 0.000 1.876(1.194~2.947) 0.006
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  • 收稿日期:  2023-08-24
  • 录用日期:  2023-09-11
  • 出版日期:  2024-06-25
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