1990—2019年中国肝硬化疾病负担变化趋势分析

刘珊山; 于晓辉; 秦建伟

doi:10.12449/JCH240414

1990—2019年中国肝硬化疾病负担变化趋势分析

DOI: 10.12449/JCH240414

刘珊山^{1a, 2},
于晓辉^1a,
秦建伟^1b, , ,

1a.
中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院消化内科，兰州 730050
1b.
中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院肝胆外科，兰州 730050
2.
甘肃中医药大学第一临床医学院，兰州 730000

基金项目:

联勤保障部队第九四〇医院院内课题 (2022yxky016);

甘肃省非感染性肝病临床医学研究中心 (21JR7RA017)

伦理学声明：本研究方案于2023年7月12日经由中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院伦理委员会审批，批号：2023KYLL173。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：刘珊山负责研究设计、数据分析和撰写文章；于晓辉负责数据收集、整理和分析；秦建伟负责论文审校、质控和终审论文。

详细信息

通信作者:
秦建伟， qinjianwei@163.com （ORCID： 0000-0003-1028-5241）

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出版历程
- 收稿日期: 2023-09-20
- 录用日期: 2023-10-16
- 出版日期: 2024-04-25

Changing trend of the disease burden of liver cirrhosis in China from 1990 to 2019

Shanshan LIU^{1a, 2},
Xiaohui YU^1a,
Jianwei CAI^{1b
, ,
,}

1a.
Gastroenterology Department，The 940 Hospital of Joint Logistic Support Force of PLA Lanzhou 730050，China
1b.
Hepatobiliary Surgery Department，The 940 Hospital of Joint Logistic Support Force of PLA，Lanzhou 730050，China
2.
The First Clinical Medical College of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Research funding:

Joint Support Force 940 Hospital In-hospital Project (2022yxky016);

Gansu Provincial Clinical Medical Research Center for Non infectious Liver Diseases (21JR7RA017)

摘要

摘要: 目的分析1990—2019年中国人群肝硬化流行情况和疾病负担变化趋势，为中国肝硬化防治策略的制定提供数据参考。方法从2019年全球疾病负担（GBD 2019）收集整理1990—2019年中国肝硬化发病、死亡、伤残调整寿命年（DALY）、过早死亡损失寿命年（YLL）、伤残损失寿命年（YLD）等疾病负担数据，使用Joinpoint回归模型分析其疾病负担变化趋势，使用年龄-时期-队列（APC）模型评估年龄、时期和队列效应，使用R软件BAPC包预测未来疾病负担变化情况。结果与1990年相比，2019年中国总体、男性和女性人群肝硬化发病例数和患病例数均有所上升，而死亡例数有所下降。1990—2019年中国人群肝硬化标化发病率、标化患病率和标化死亡率均呈下降趋势，平均每年分别下降0.62%（95%CI：-0.74%～-0.50%，t=9.99，P<0.001）、0.44%（95%CI：-0.53%～-0.35%，t=13.18，P<0.001）和3.02%（95%CI：-3.12%～-2.93%，t=7.58，P<0.001）。1990—2019年中国人群肝硬化标化DALY率、YLL率和YLD率均呈下降趋势，平均每年分别下降3.27%（95%CI：-3.37%～-3.18%，t=6.22，P<0.001）、3.32%（95%CI：-3.42%～-3.22%，t=9.31，P<0.001）和1.42%（95%CI：-1.49%～-1.34%，t=4.93，P<0.001）。1990—2019年中国人群肝硬化发病率随年龄增长呈先上升后下降趋势，死亡率呈上升趋势；发病风险和死亡风险随时间和出生队列推移均呈现下降趋势。预测模型显示，2020—2030年中国肝硬化造成的标化发病率、患病率、死亡率和DALY率均呈下降趋势。男性和女性最主要的危险因素均是酒精，其次是药物。结论 1990—2019年中国肝硬化疾病负担呈下降趋势，且存在性别和年龄差异，中年男性人群是肝硬化疾病负担的重点人群，应采取有效措施进行干预。
- 肝硬化 /
- 患病代价 /
- 预测 /
- 中国
Abstract: Objective To investigate the prevalence of liver cirrhosis and the changing trend of the disease burden of liver cirrhosis in the Chinese population from 1990 to 2019， and to provide a data reference for formulating the prevention and treatment strategies for liver cirrhosis in China. Methods The Global Burden of Disease Study 2019 was used to collect the data on the incidence rate， mortality rate， disability-adjusted life years （DALY）， years of life lost （YLL）， and years lived with disability （YLD） of liver cirrhosis. The Joinpoint regression model was used to analyze the changing trend of disease burden； the age-period-cohort （APC） model was used to evaluate age， period， and cohort effects； R software BAPC package was used to predict future changes in disease burden. Results From 1990 to 2019 in China， there were increases in the numbers of liver cirrhosis cases and prevalent cases in the general population， as well as in the male and female populations， while there was a reduction in the number of deaths. From 1990 to 2019， the standardized incidence rate， standardized prevalence rate， and standardized mortality rate of liver cirrhosis in the Chinese population showed a downward trend， with a mean annual reduction of 0.62% （95% confidence interval ［CI］： -0.74% to -0.50%， t=9.99， P<0.001）， 0.44% （95%CI： -0.53% to -0.35%， t=13.18， P<0.001）， and 3.02% （95%CI： -3.12% to -2.93%， t=7.58， P<0.001）， respectively. From 1990 to 2019， the standardized DALY， YLL， and YLD rates of liver cirrhosis in the Chinese population also showed a downward trend， with a mean annual reduction of 3.27% （95%CI： -3.37% to -3.18%， t=6.22， P<0.001）， 3.32% （95%CI： -3.42% to -3.22%， t=9.31， P<0.001）， and 1.42% （95%CI： -1.49% to -1.34%， t=4.93， P<0.001）， respectively. From 1990 to 2019， the incidence rate of liver cirrhosis in the Chinese population first increased and then decreased with age， while the mortality rate showed an increasing trend， and the risks of disease onset and death showed a decreasing trend with time and birth cohort. The predictive model showed that the standardized incidence rate， prevalence rate， mortality rate， and DALY rate of liver cirrhosis in China will show a decreasing trend from 2020 to 2030. Alcohol was the most important risk factor for both male and female populations， followed by medication. Conclusion The disease burden of liver cirrhosis in China shows a decreasing trend from 1990 to 2019， with sex and age differences， especially in the middle-aged male population. Effective measures should be taken for intervention.
- Liver cirrhosis /
- Cost of Illness /
- Forecasting /
- China

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图 1 1990—2019年中国与全球及不同SDI地区肝硬化发病、患病和死亡变化情况

Figure 1. Changes in the incidence， prevalence， and mortality of liver cirrhosis in China， the world， and different SDI regions from 1990 to 2019

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图 2 1990—2019年中国人群肝硬化YLL和YLD的比例构成变化

Figure 2. Changes in the proportion composition of YLL and YLD in Chinese population with liver cirrhosis from 1990 to 2019

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注：年龄组中1表示0～4岁，2表示5～9岁，3表示10～14岁，…，15表示70～74岁，16表示75～79岁，17表示80岁及以上。

图 3 1990—2019年中国人群肝硬化疾病负担年龄变化情况

Figure 3. Age changes in the burden of liver cirrhosis in the Chinese population from 1990 to 2019

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注： a，净偏移值；b，年龄效应；c，时期效应；d，队列效应。

图 4 1990—2019年中国肝硬化发病率APC模型效应图

Figure 4. Age-period-cohort model effect diagram of incidence of liver cirrhosis in China from 1990 to 2019

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注： a，净偏移值；b，年龄效应；c，时期效应；d，队列效应。

图 5 1990—2019年中国肝硬化死亡率APC模型效应图

Figure 5. Age-period-cohort model effect diagram of mortality of liver cirrhosis in China from 1990 to 2019

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注： a，1990—2019年中国按性别和时期划分的肝硬化危险因素占比；b，2019年中国按性别和年龄划分的肝硬化危险因素占比。

图 6 1990—2019年中国肝硬化疾病负担危险因素占比

Figure 6. Proportion of risk factors for liver cirrhosis disease burden in China from 1990 to 2019

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表 1 1990年和2019年中国肝硬化发病、患病和死亡流行情况

Table 1. Epidemic situation of liver cirrhosis incidence， prevalence， and mortality in China in 1990 and 2019

组别	病例数及95%CI（×10⁵）		粗率及95%CI（1/10万）			标化率及95%CI（1/10万）
组别	1990年	2019年	1990年	2019年	AAPC	1990年	2019年	AAPC
发病
男	1.93 （1.36～2.53）	2.46 （1.81～3.11）	31.60 （22.21～41.51）	33.38 （24.96～42.88）	0.26^1）（0.11～0.40）	31.51 （21.45～41.77）	27.49 （21.00～34.13）	-0.46^1）（-0.57～-0.34）
女	1.17 （0.87～1.49）	1.64 （1.26～2.06）	20.47 （15.17～26.04）	23.53 （17.99～29.53）	0.49 （0.39～0.60）	22.16 （16.18～28.74）	17.30 （13.69～21.46）	-0.84^1）（-0.98～-0.70）
合计	3.10 （2.24～3.99）	4.10 （3.08～5.14）	26.21 （18.95～33.75）	28.80 （21.67～36.16）	0.34^1）（0.21～0.47）	27.01 （19.08～35.23）	22.46 （17.56～27.59）	-0.62^1）（-0.74～-0.50）
患病
男	1 696.61 （1 559.05～1 825.14）	2 411.17 （2 232.71～2 608.07）	27 809.61 （25 550.37～29 911.23）	33 265.74 （30 803.61～35 982.27）	0.60^1）（0.54～0.67）	29 089.68 （26 950.72～31 191.98）	26 654.11 （24 649.46～28 814.63）	-0.32^1）（-0.39～-0.24）
女	1 328.43 （1 225.20～2 068.62）	1 868.66 （1 713.65～2 068.62）	23 163.84 （21 363.76～25 079.75）	26 789.77 （24 567.43～29 656.42）	0.54^1）（0.39～0.70）	24 399.14 （22 561.81～26 407.65）	20 409.60 （18 709.74～22 449.43）	-0.55^1）（-0.73～-0.36）
合计	3 025.34 （2 789.66～3 262.05）	4 279.83 （3 955.16～4 652.38）	25 558.73 （23 567.62～27 558.50）	30 089.89 （27 807.21～32 709.07）	0.58^1）（0.50～0.67）	26 805.60 （24 822.53～28 828.76）	23 561.25 （21 807.83～25 635.19）	-0.44^1）（-0.53～-0.35）
死亡
男	1.12 （0.91～1.33）	1.10 （0.88～1.36）	18.37 （14.93～21.86）	15.17 （12.16～18.78）	-0.69^1）（-0.76～-0.62）	25.01 （20.47～29.56）	11.85 （9.63～14.42）	-2.59^1）（-2.68～-2.50）
女	0.56 （0.45～0.66）	0.42 （3.39～5.20）	9.69 （7.81～11.50）	6.06 （4.86～7.46）	-1.63 （-1.75～-1.50）	12.92 （10.51～15.18）	4.20 （3.37～5.15）	-3.82^1）（-3.95～-3.69）
合计	1.68 （1.44～1.92）	1.52 （1.28～1.80）	14.17 （12.18～16.20）	10.70 （9.01～12.64）	-0.99^1）（-1.13～-0.85）	18.89 （16.53～21.46）	7.81 （6.62～9.16）	-3.02^1）（-3.12～-2.93）
注：1），P<0.05。AAPC，平均年度变化百分比。

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表 2 1990-2019年中国肝硬化疾病负担流行情况

Table 2. Epidemic situation of liver cirrhosis disease burden in China from 1990 to 2019

组别	粗率及95%CI（1/10万）			标化率及95%CI（1/10万）
组别	1990年	2019年	AAPC	1990年	2019年	AAPC
DALY
男	657.97 （532.01～784.02）	458.83 （363.98～569.17）	-1.27 （-1.35～-1.19）^1）	776.28 （632.13～922.04）	337.02 （269.40～415.58）	-2.87 （-2.97～-2.78）^1）
女	293.54 （233.17～349.59）	145.85 （117.21～180.36）	-2.41 （-2.58～-2.23）^1）	353.06 （283.27～418.99）	100.50 （80.78～124.00）	-4.26 （-4.39～-4.13）^1）
合计	481.40 （412.00～552.59）	305.34 （255.95～361.80）	-1.60 （-1.68～-1.52）^1）	570.18 （489.60～653.76）	217.77 （183.43～256.92）	-3.27 （-3.37～-3.18）^1）
YLL
男	647.45 （521.62～773.43）	447.45 （352.26～557.30）	-1.30 （-1.38～-1.22）^1）	763.99 （618.62～910.22）	328.49 （260.78～406.67）	-2.91 （-3.01～-2.81）^1）
女	287.76 （226.28～343.87）	140.31 （110.93～174.63）	-2.48 （-2.65～-2.30）^1）	346.36 （275.31～411.62）	96.37 （76.48～119.96）	-4.34 （-4.48～-4.20）^1）
合计	473.18 （404.50～545.34）	296.83 （247.70～353.81）	-1.64 （-1.72～-1.56）^1）	560.61 （478.58～645.16）	211.46 （177.14～251.25）	-3.32 （-3.42～-3.22）^1）
YLD
男	10.52 （7.06～15.28）	11.37 （7.69～16.44）	0.28 （0.22～0.34）^1）	12.29 （8.25～17.85）	8.53 （5.72～12.25）	-1.25 （-1.30～-1.19）^1）
女	5.77 （3.71～7.93）	5.54 （3.71～7.93）	-0.14 （-0.26～-0.01）^1）	6.70 （4.53～9.67）	4.12 （2.79～5.88）	-1.64 （-1.78～-1.49）^1）
合计	8.22 （5.76～12.16）	8.51 （5.76～12.16）	0.13 （0.08～0.18）^1）	9.58 （6.46～13.96）	6.32 （4.24～9.06）	-1.42 （-1.49～-1.34）^1）
注：1）P<0.001。

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表 3 1990－2019年中国肝硬化疾病负担预测模型拟合

Table 3. Fitting of the Prediction Model for the Burden of Liver Cirrhosis in China from 1990 to 2019

指标	方误差	平均绝对误差	平均绝对百分误差（%）	拟合精度（%）
标化发病率	0.023 4	0.121 1	0.541 7	99.458 3
标化患病率	28 700.474 9	143.026 9	0.604 2	99.395 8
标化死亡率	0.005 3	0.059 3	0.678 5	99.321 5
标化DALY率	5.233 8	1.769 4	0.7616	99.238 4

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表 4 2020－2030年中国肝硬化疾病负担预测情况

Table 4. Prediction of the Burden of Liver Cirrhosis in China from 2020 to 2030

年份	标化发病率及95%CI （1/10万）	标化患病率及95%CI （1/10万）	标化死亡率及95%CI（1/10万）	标化DALY率及95%CI （1/10万）
2020	22.32（22.13～22.52）	22 922.43（22 737.44～23 107.43）	7.63（7.45～7.82）	214.10（208.96～219.23）
2021	22.21（21.63～22.78）	22 463.17（21 953.43～22 972.91）	7.33（6.96～7.70）	209.79（197.49～222.10）
2022	22.12（21.06～23.17）	22 161.06（21 319.50～23 002.63）	6.90（6.35～7.44）	201.08（180.37～221.79）
2023	22.05（20.42～23.67）	21 941.05（20 812.88～23 069.21）	6.36（5.68～7.04）	192.94（165.08～220.81）
2024	22.00（19.73～24.27）	21 745.21（20 382.61～23 107.82）	5.76（4.99～6.52）	182.42（147.50～217.34）
2025	21.98（19.00～24.96）	21 545.95（19 990.06～23 101.83）	5.13（4.34～5.93）	172.68（131.63～213.73）
2026	21.98（18.23～25.73）	21 336.59（19 615.40～23 057.79）	4.54（3.74～5.35）	161.56（114.65～208.47）
2027	22.00（17.43～26.58）	21 119.58（19 251.16～22 988.00）	4.02（3.22～4.82）	151.12（98.98～203.25）
2028	22.05（16.60～27.50）	20 898.97（18 895.32～22 902.62）	3.58（2.77～4.39）	139.83（82.72～196.94）
2029	22.12（15.74～28.50）	20 677.52（18 547.28～22 807.76）	3.23（2.41～4.06）	129.06（67.41～190.72）
2030	22.21（14.85～29.57）	20 456.41（18 206.43～22 706.39）	2.96（2.11～3.81）	117.75（51.76～183.75）

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