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41例慢性HBV感染危重孕产妇的临床特征分析
DOI: 10.12449/JCH240207
Clinical features of critically ill pregnant and parturient women infected with chronic hepatitis B virus： An analysis of 41 cases
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摘要:
目的 分析慢性HBV感染的危重孕产妇临床特点及其转归，为救治危重孕产妇和防治肝病重症化提供临床经验。 方法 选取2013年3月—2023年3月南京市第二医院重症医学科收治的慢性HBV感染的孕产妇41例，通过医院电子病历系统收集孕产妇的临床资料，总结乙型肝炎孕产妇转入ICU的主要原因、死亡原因、治疗情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。 结果 13例（31.71%）患者未正规产检，8例（19.51%）高病毒载量患者（HBV DNA≥2×105 IU/mL）未接受抗病毒治疗。主要的分娩方式为剖宫产32例（78.05%），婴儿早产23例（56.10%），患者死亡5例（12.20%）。转入ICU的前3位病因分别为肝衰竭、产后大出血和妊娠高血压疾病。肝衰竭主要在孕晚期发病，最多见并发症为肝性脑病（28.57%），最多见合并症为妊娠期肝内胆汁淤积症（21.43%）；6例（42.86%）产检规律；13例（92.86%）入院前未接受抗病毒治疗。产后大出血患者平均ICU住院时间为（3.31±1.65） d，其中合并重症肝病者分娩前出现凝血功能异常，治疗48 h仍难以纠正。 结论 慢性HBV感染的孕产妇病情复杂，病死率较高。评估肝脏状态、定期产检和及时行抗病毒治疗对减少慢性HBV孕产妇重症发病、降低病死率尤为重要。 Abstract:Objective To investigate the clinical features and outcomes of critically ill pregnant and parturient women with chronic hepatitis B virus （HBV） infection， and to provide clinical experience for the rescue of critically ill pregnant and parturient women and the prevention and treatment of the severe exacerbation of liver disease. Methods A total of 41 pregnant and parturient women with chronic HBV infection who were admitted to Department of Critical Care Medicine， Nanjing Second Hospital， from March 2013 to March 2023 were enrolled in this study， and their clinical data were collected through the electronic medical record system of hospital to summarize the main causes of transfer to the intensive care unit （ICU）， the causes of death， and treatment. The independent-samples t test was used for comparison of normally distributed continuous data between two groups， and the Mann-Whitney U test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between two groups. The chi-square test was used for comparison of categorical data between two groups. Results Among the 41 patients， 13 （31.71%） did not receive regular antenatal examination and 8 （19.51%） with a high viral load （HBV DNA ≥2×105 IU/mL） did not receive antiviral therapy. Cesarean section was the main mode of delivery in 32 patients （78.05%）； 23 patients （56.10%） had premature delivery， and 5 patients died （12.20%）. The top three causes of transfer to the ICU were liver failure， postpartum hemorrhage， and hypertensive disorders of pregnancy. Liver failure mainly occurred in late pregnancy， with hepatic encephalopathy as the most common complication （28.57%） and intrahepatic cholestasis of pregnancy as the most common comorbidity （21.43%）； among the 14 patients with liver failure， 6 （42.86%） received regular antenatal examination， and 13 （92.86%） did not receive antiviral therapy before admission. The mean length of ICU stay was 3.31±1.65 days for the patients with postpartum hemorrhage， among whom the patients with severe liver disease had coagulation disorders before delivery， which were difficult to correct after 48 hours of treatment. Conclusion Pregnant and parturient women with chronic HBV infection tend to have complex conditions and a relatively high mortality rate. For pregnant and parturient women with chronic HBV infection， assessment of liver status， regular antenatal examination， and timely antiviral therapy are of vital importance to reduce severe exacerbation and mortality rate. -
Key words:
- Hepatitis B Virus /
- Pregnant Women /
- Symptoms and Signs
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妊娠期间机体代谢加强，器官负担重，当合并其他疾病且病情严重时可并发多器官功能衰竭，危及母婴生命安全。重症监护病房（ICU）收治孕产妇的主要病因为产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等［1-3］。目前我国孕产妇HBV感染率约为6.3%［4］。多项研究［5-6］显示，HBV感染与妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、早产、先天畸形等不良结局有关。目前尚无对慢性HBV感染的危重孕产妇的相关研究。本研究回顾性分析慢性HBV感染的危重孕产妇的临床特征及转归，旨在为更好地救治危重孕产妇和防治肝病重症化提供临床经验。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年3月—2023年3月本院ICU收治的所有慢性HBV感染的孕产妇。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合危重孕产妇定义及2011年世界卫生组织制定的危重孕产妇诊断标准［7］；HBsAg阳性>6个月；妊娠期相关疾病的诊断符合第9版《妇产科学》［8］；确认妊娠至产后42 d者。排除标准：临床资料缺失或失访；非宫内妊娠患者。
1.3 研究方法
通过医院电子病历系统收集研究期间ICU收治的孕产妇的临床资料：妊娠合并症、分娩情况、孕产妇转入ICU的第一诊断、妊娠或分娩相关并发症；特殊治疗措施：机械通气、人工肝治疗等；预后指标：ICU住院时间、总住院时间、临床结局。
1.4 统计学方法
应用SPSS 26.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以
2. 结果
2.1 基本情况及母儿转归
10年期间本院产科共收治慢性HBV感染孕产妇7 056例，转入ICU 41例，平均ICU转入率为0.58%。患者年龄23～38岁，平均（30.73±4.21）岁，平均孕前BMI为（21.93±2.89） kg/m2。按照孕期是否正规产检将41例患者分为正规产检组（28例）和非正规产检组（13例）。即使接受了正规产检，仍有25%的孕妇未定期监测肝功能。非正规产检的孕妇因肝衰竭转入ICU的比例较正规产检组高（P<0.05）（表1）。在21例高病毒载量（HBV DNA≥2×105 IU/mL）患者中，仍有8例（19.51%）患者未接受抗病毒治疗。
表 1 不同产检情况患者的基本信息Table 1. Basic information for patients with different maternity conditions项目 正规产检组（n=28） 非正规产检组（n=13） 统计值 P值 年龄（岁） 30.8±4.0 30.5±4.7 t=-0.20 0.844 BMI（kg/m2） 22.0±3.0 21.7±2.8 t=-0.35 0.729 外院转入［例（%）］ 9（32.1） 8（61.5） χ2=3.16 0.075 孕期监测肝功能［例（%）］ 21（75.0） 4（30.8） χ2=7.30 0.007 HBV DNA≥2×105 IU/mL［例（%）］ 19（67.9） 2（15.4） χ2=9.78 0.002 HBV DNA（log10 IU/mL） 4.9±1.7 3.8±1.8 t=-1.84 0.075 肝衰竭［例（%）］ 6（21.4） 8（61.5） χ2=4.69 0.030 产后大出血［例（%）］ 11（39.3） 3（23.1） χ2=0.44 0.506 子痫/子痫前期［例（%）］ 8（28.6） 1（7.7） χ2=1.21 0.272 死亡［例（%）］ 2（7.1） 3（23.1） χ2=0.88 0.348 31例（75.61%）为产后转入ICU，22例（53.66%）急性生理学和慢性疾病分类系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分≥15分，死亡5例（12.20%）。主要的分娩方式为剖宫产32例（78.05%），婴儿早产23例（56.10%），其中14例（60.87%）因重度窒息转新生儿科，新生儿死亡3例（7.32%）。共有死胎引产6例（14.63%），2例（4.88%）因母体死亡未分娩。
2.2 转入ICU第一诊断
转入ICU的主要病因分别为肝衰竭13例（31.71%）、产后大出血8例（19.51%）、妊娠高血压疾病7例（17.07%）。病因分布见表2。
表 2 41例转入ICU患者的第一诊断Table 2. First diagnosis of 41 patients transferred to ICU病因 例数［例（%）］ 死亡［例（%）］ 妊娠并发症 17（41.46） 2（4.88） 产后大出血 8（19.51） 1（2.44） HELLP综合征 1（2.44） 子痫 1（2.44） 重度子痫前期 4（9.76） 1（2.44） 慢性高血压合并子痫前期 1（2.44） 子宫破裂 2（4.88） 妊娠合并其他疾病 24（58.54） 3（7.32） 慢加急性肝衰竭 8（19.51） 1（2.44） 慢加亚急性肝衰竭 3（7.32） 急性肝衰竭 2（4.88） 1（2.44） 肝癌 1（2.44） 失代偿期肝硬化 1（2.44） 重型肝炎 2（4.88） 胆汁淤积性肝炎 2（4.88） 心脏病 2（4.88） 急性左心衰竭 1（2.44） 术后呼吸支持 1（2.44） 心肺骤停 1（2.44） 1（2.44） 2.3 肝衰竭患者的临床特征
14例患者发生肝衰竭，临床特征详见表3，其中1例转入ICU第一诊断为产后大出血。平均发病孕周为（29.27±7.88）周。12例（85.71%）患者由外院转入，6例（42.86%）患者产检规律，仅有1例（7.14%）定期监测肝功能变化。ICU住院中位时间为5.5（3.0～8.0） d。最多见并发症为肝性脑病，最多见合并症为妊娠期肝内胆汁淤积症。主要终止妊娠方式为剖宫产。仅有1例（7.14%）患者入院时正在接受核苷类似物抗病毒治疗（已服用3 d）。
表 3 14例肝衰竭患者的临床特征Table 3. Clinical characteristics of 14 patients with liver failure临床特征 数值 肝衰竭（例） 14 发病孕周（周） 29.27±7.88 住院总时间（d） 28.00±19.58 ICU住院天数（d） 5.5（3.0～8.0） 规律产检［例（%）］ 6（42.86） 并发症及合并症［例（%）］ 肝性脑病 4（28.57） 感染性休克 1（7.14） 急性肺水肿 1（7.14） 妊娠期肝内胆汁淤积症 3（21.43） 产后出血 2（14.29） 子痫前期重度 1（7.14） 失代偿期肝硬化 1（7.14） 分娩方式［例（%）］ 剖宫产 9（64.29） 引产 4（28.57） 母体死亡未分娩 1（7.14） APACHE Ⅱ评分（分） 16（14～23） APACHE Ⅱ评分≥15分［例（%）］ 10（71.43） 呼吸支持［例（%）］ 6（42.86） 人工肝治疗［例（%）］ 6（42.86） 抗感染治疗［例（%）］ 12（85.71） HBV DNA［例（%）］ <500 IU/mL 2（14.29） 500～200 000 IU/mL 8（57.14） >200 000 IU/mL 4（28.57） 入院前抗病毒治疗［例（%）］ 1（7.14） 死亡［例（%）］ 3（21.43） 2.4 产后大出血患者的临床特征
共有14例患者发生产后大出血，其中8例转入ICU第一诊断为产后大出血。平均ICU住院时间为（3.31±1.65） d，中位APACHE Ⅱ评分17（13～23）分。产后大出血病因：3例（21.43%）单纯子宫收缩乏力，7例（50.00%）凝血功能障碍合并子宫收缩乏力，3例（21.43%）胎盘因素合并产道损伤，1例（7.14%）单纯产道损伤。根据患者不同临床症状及相关检查情况，分为重症肝病组和非重症肝病组。重症肝病定义为：出现黄疸，血清TBil≥10倍正常值上限；有出血倾向，INR≥1.5，合并肝硬化等并发症［9］。结果显示，重症肝病组患者分娩前及治疗48 h后凝血功能（PT、INR、Fib）较非重症肝病组差（P值均<0.05）（表4）。
表 4 不同合并症的产后大出血患者各时间点凝血指标比较Table 4. Comparison of coagulation indexes by time points in patients with postpartum hemorrhage with different comorbidities组别 例数 Hb （g/L） PLT（×109/L） PT（s） INR APTT（s） Fib （g/L） 分娩前 非重症肝病组 8 93.7±25.9 177.5（168.0～233.0） 12.0±1.1 1.1±0.1 28.9±5.2 3.4±0.8 重症肝病组 5 96.9±23.6 128.0（75.0～136.0） 19.7±9.2 1.7±0.8 53.6±39.7 1.9±1.3 统计值 t=-0.224 Z=-2.199 t=-2.429 t=-2.216 t=-1.780 t=2.652 P值 0.827 0.030 0.033 0.049 0.103 0.023 转入ICU时 非重症肝病组 8 76.3±29.5 95.4±46.3 12.9±1.4 1.2±0.1 37.3±11.6 1.9±1.2 重症肝病组 5 63.6±16.7 91.4±40.4 17.5±4.1 1.5±0.3 52.5±22.3 1.6±0.7 统计值 t=0.893 t=0.163 t=-2.968 t=-2.714 t=-1.644 t=0.570 P值 0.389 0.873 0.013 0.020 0.128 0.579 治疗48 h后 非重症肝病组 9 89.0（72.0～92.0） 122.3±37.4 12.1±1.4 1.1±0.1 33.1±7.1 3.7±0.9 重症肝病组 5 91.0（89.0～91.0） 86.0±35.4 19.3±8.5 1.7±0.7 40.3±10.8 2.0±1.8 统计值 Z=0.537 t=1.774 t=-2.555 t=-2.554 t=-1.450 t=2.318 P值 0.606 0.101 0.025 0.025 0.175 0.039 注：入院时及转入ICU时各有1例患者凝血功能差，超出检测结果范围，未纳入分析。APTT，活化部分凝血活酶时间；Fib，纤维蛋白原。 2.5 5例死亡或自动出院孕产妇临床信息
5例患者死亡，其中1例合并心功能不全，突发心肺骤停，抢救无效死亡；3例为肝衰竭患者，其中1例合并产后大出血，1例合并感染性休克；1例为HELLP综合征并发脑室出血（表5）。
表 5 死亡孕产妇病例资料Table 5. Information on maternal death cases患者 年龄 （岁） 转入ICU 分娩方式 转入ICU时 APACHE Ⅱ评分（分） 死亡风险系数（%） 死亡诊断 病例1 36 产前 未分娩 15 42.50 慢加急性肝衰竭，肝性脑病Ⅱ期，肺部感染，感染性休克 病例2 31 产前 剖宫产 23 38.50 慢加急性肝衰竭，肝性脑病Ⅲ期 病例3 25 产后 剖宫产 70 98.00 产后大出血，急性肺水肿，乙型肝炎肝硬化，慢性肝衰竭，肺部感染，腹部感染 病例4 33 产后 剖宫产 9 8.34 HELLP综合征，脑室出血，多脏器功能衰竭 病例5 35 产前 未分娩 47 98.11 心功能不全、心跳呼吸骤停，先兆早产，上呼吸道感染 注：死亡风险系数，基于APACHE Ⅱ评分系统的病死率预测。 3. 讨论
本研究回顾性分析了转入ICU的慢性HBV感染孕妇的临床特征。国内研究［2-3，10］表明，孕产妇转入ICU的第一诊断多为产后出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病。印度的一项研究［11］显示，孕产妇转入ICU的主要原因为心力衰竭和妊娠期高血压疾病；加纳的一项研究［12］显示，最常见的病因为妊娠期高血压疾病和产后大出血。本研究中，慢性HBV感染孕产妇转入ICU的主要原因为肝衰竭、产后大出血及妊娠期高血压疾病。相较于一般孕产妇，合并HBV感染使得患者孕期发生肝衰竭的风险增加。与此同时，慢性HBV感染孕妇并发妊娠期特有肝病，如妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期、妊娠期急性脂肪肝等，更容易诱发肝炎活动，甚至进展为肝衰竭。
本研究中，肝衰竭类型以慢加急性肝衰竭为主，首要病因即为乙型肝炎。多数患者病情危重，约半数患者未行正规产检，而正规产检的患者多数未监测孕期肝功能的变化，亦未进行抗病毒治疗。研究［13-14］表明，孕期接受抗病毒治疗不仅可以降低母婴传播概率，还能减少妊娠不良结局的发生、预防肝炎活动。人工肝支持治疗是肝衰竭治疗的有效方法之一，通过体外装置清除体内毒性物质，补充多种所需成分，改善内环境，为肝细胞的恢复和再生创造条件。多项研究［15-16］结果显示，人工肝治疗可有效改善妊娠期肝衰竭患者情况，提高预后生存率。本研究发生肝衰竭的患者多数治疗效果较好，但仍有3例患者死亡。刘晶华等［17］研究指出，妊娠期乙型肝炎相关肝衰竭患者病死率为21.05%，而抗病毒治疗可以降低乙型肝炎引起妊娠期肝衰竭患者的死亡风险。这与本研究结果一致。妊娠合并肝衰竭极为凶险，对母婴安全造成严重影响，因此，对于慢性HBV感染孕妇而言，定期产检、监测肝功能和及时地抗病毒治疗显得尤为重要，产科医生需提高对肝脏疾病的认识，及时转诊至专科医院，避免延误病情。
产后出血是全世界孕产妇死亡的首要原因［18］，相关危险因素较为复杂，包括胎盘异常、子宫收缩乏力、胎儿因素及凝血功能障碍等［19-20］。研究［21-22］指出，HBV感染增加了产后出血的发生风险，尤其是合并妊娠期肝内胆汁淤积症或肝功能异常的孕妇。刘颖等［3］对产后大出血产妇的研究结果显示，患者转入ICU经48 h治疗后凝血功能显著改善。在本研究中，接受止血治疗及输注成分血48 h后，非重症肝病组患者凝血相关指标有所改善，但合并重症肝病患者凝血功能难以纠正。研究［23］发现，HBV DNA阳性肝衰竭患者PT、APTT、TT（凝血酶时间）更长，且与肝脏受损程度正相关。对于慢性HBV感染孕妇这一特殊高危人群，不仅需要评估产科方面的高危因素，还需要高度重视肝脏疾病状态。肝活检受限于妊娠难以开展，但一些无创指标或检查如肝纤维化指标、瞬时弹性成像等应当在备孕时或孕早期及时开展以作参考。
10年期间本院产科慢性HBV感染孕妇ICU转入率0.58%，与国内多项研究［2，7，24］相近，但本研究患者的病死率高达12.2%。3例患者死亡与肝衰竭有关，由外院转入，皆未行正规产检、未进行抗病毒治疗，虽积极治疗但病情极重，终至不治。1例患者因“重度子痫前期”入院，行剖宫产终止妊娠后并发HELLP综合征，病情进展极快，终至脑室出血，患者死亡。1例因“先兆早产、心功能不全”入院，保胎治疗期间突发心肺骤停，抢救无效。本研究病死率较高，考虑为合并慢性HBV感染带来了更多复杂因素，患者病情更为严重。有研究［9，25］指出，合并病毒性肝炎将大大增加ICU患者的死亡风险。除肝衰竭外，产后出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病是母婴健康不可忽视的极大威胁。
综上，本研究对本院ICU近10年所有慢性HBV感染的危重孕产妇进行回顾分析，发现慢性HBV感染孕产妇转入ICU的主要因素以肝衰竭、产后大出血和妊娠期高血压疾病为主。患者病情复杂，病死率较高，早期发现从而及时干预显得尤为重要。产科医师应加深对乙型肝炎的认识，加强对合并乙型肝炎孕妇的管理，更加重视对肝脏状态的监测。样本量较小是本研究的不足之处，后期将开展多中心回顾性分析，以期提高对妊娠合并肝硬化疾病的认识。总而言之，减少乙型肝炎孕产妇重症发病、降低病死率，仍需要产科及重症医学科的共同努力。
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表 1 不同产检情况患者的基本信息
Table 1. Basic information for patients with different maternity conditions
项目 正规产检组（n=28） 非正规产检组（n=13） 统计值 P值 年龄（岁） 30.8±4.0 30.5±4.7 t=-0.20 0.844 BMI（kg/m2） 22.0±3.0 21.7±2.8 t=-0.35 0.729 外院转入［例（%）］ 9（32.1） 8（61.5） χ2=3.16 0.075 孕期监测肝功能［例（%）］ 21（75.0） 4（30.8） χ2=7.30 0.007 HBV DNA≥2×105 IU/mL［例（%）］ 19（67.9） 2（15.4） χ2=9.78 0.002 HBV DNA（log10 IU/mL） 4.9±1.7 3.8±1.8 t=-1.84 0.075 肝衰竭［例（%）］ 6（21.4） 8（61.5） χ2=4.69 0.030 产后大出血［例（%）］ 11（39.3） 3（23.1） χ2=0.44 0.506 子痫/子痫前期［例（%）］ 8（28.6） 1（7.7） χ2=1.21 0.272 死亡［例（%）］ 2（7.1） 3（23.1） χ2=0.88 0.348 
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表 2 41例转入ICU患者的第一诊断
Table 2. First diagnosis of 41 patients transferred to ICU
病因 例数［例（%）］ 死亡［例（%）］ 妊娠并发症 17（41.46） 2（4.88） 产后大出血 8（19.51） 1（2.44） HELLP综合征 1（2.44） 子痫 1（2.44） 重度子痫前期 4（9.76） 1（2.44） 慢性高血压合并子痫前期 1（2.44） 子宫破裂 2（4.88） 妊娠合并其他疾病 24（58.54） 3（7.32） 慢加急性肝衰竭 8（19.51） 1（2.44） 慢加亚急性肝衰竭 3（7.32） 急性肝衰竭 2（4.88） 1（2.44） 肝癌 1（2.44） 失代偿期肝硬化 1（2.44） 重型肝炎 2（4.88） 胆汁淤积性肝炎 2（4.88） 心脏病 2（4.88） 急性左心衰竭 1（2.44） 术后呼吸支持 1（2.44） 心肺骤停 1（2.44） 1（2.44）
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表 3 14例肝衰竭患者的临床特征
Table 3. Clinical characteristics of 14 patients with liver failure
临床特征 数值 肝衰竭（例） 14 发病孕周（周） 29.27±7.88 住院总时间（d） 28.00±19.58 ICU住院天数（d） 5.5（3.0～8.0） 规律产检［例（%）］ 6（42.86） 并发症及合并症［例（%）］ 肝性脑病 4（28.57） 感染性休克 1（7.14） 急性肺水肿 1（7.14） 妊娠期肝内胆汁淤积症 3（21.43） 产后出血 2（14.29） 子痫前期重度 1（7.14） 失代偿期肝硬化 1（7.14） 分娩方式［例（%）］ 剖宫产 9（64.29） 引产 4（28.57） 母体死亡未分娩 1（7.14） APACHE Ⅱ评分（分） 16（14～23） APACHE Ⅱ评分≥15分［例（%）］ 10（71.43） 呼吸支持［例（%）］ 6（42.86） 人工肝治疗［例（%）］ 6（42.86） 抗感染治疗［例（%）］ 12（85.71） HBV DNA［例（%）］ <500 IU/mL 2（14.29） 500～200 000 IU/mL 8（57.14） >200 000 IU/mL 4（28.57） 入院前抗病毒治疗［例（%）］ 1（7.14） 死亡［例（%）］ 3（21.43）
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表 4 不同合并症的产后大出血患者各时间点凝血指标比较
Table 4. Comparison of coagulation indexes by time points in patients with postpartum hemorrhage with different comorbidities
组别 例数 Hb （g/L） PLT（×109/L） PT（s） INR APTT（s） Fib （g/L） 分娩前 非重症肝病组 8 93.7±25.9 177.5（168.0～233.0） 12.0±1.1 1.1±0.1 28.9±5.2 3.4±0.8 重症肝病组 5 96.9±23.6 128.0（75.0～136.0） 19.7±9.2 1.7±0.8 53.6±39.7 1.9±1.3 统计值 t=-0.224 Z=-2.199 t=-2.429 t=-2.216 t=-1.780 t=2.652 P值 0.827 0.030 0.033 0.049 0.103 0.023 转入ICU时 非重症肝病组 8 76.3±29.5 95.4±46.3 12.9±1.4 1.2±0.1 37.3±11.6 1.9±1.2 重症肝病组 5 63.6±16.7 91.4±40.4 17.5±4.1 1.5±0.3 52.5±22.3 1.6±0.7 统计值 t=0.893 t=0.163 t=-2.968 t=-2.714 t=-1.644 t=0.570 P值 0.389 0.873 0.013 0.020 0.128 0.579 治疗48 h后 非重症肝病组 9 89.0（72.0～92.0） 122.3±37.4 12.1±1.4 1.1±0.1 33.1±7.1 3.7±0.9 重症肝病组 5 91.0（89.0～91.0） 86.0±35.4 19.3±8.5 1.7±0.7 40.3±10.8 2.0±1.8 统计值 Z=0.537 t=1.774 t=-2.555 t=-2.554 t=-1.450 t=2.318 P值 0.606 0.101 0.025 0.025 0.175 0.039 注：入院时及转入ICU时各有1例患者凝血功能差，超出检测结果范围，未纳入分析。APTT，活化部分凝血活酶时间；Fib，纤维蛋白原。
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表 5 死亡孕产妇病例资料
Table 5. Information on maternal death cases
患者 年龄 （岁） 转入ICU 分娩方式 转入ICU时 APACHE Ⅱ评分（分） 死亡风险系数（%） 死亡诊断 病例1 36 产前 未分娩 15 42.50 慢加急性肝衰竭，肝性脑病Ⅱ期，肺部感染，感染性休克 病例2 31 产前 剖宫产 23 38.50 慢加急性肝衰竭，肝性脑病Ⅲ期 病例3 25 产后 剖宫产 70 98.00 产后大出血，急性肺水肿，乙型肝炎肝硬化，慢性肝衰竭，肺部感染，腹部感染 病例4 33 产后 剖宫产 9 8.34 HELLP综合征，脑室出血，多脏器功能衰竭 病例5 35 产前 未分娩 47 98.11 心功能不全、心跳呼吸骤停，先兆早产，上呼吸道感染 注：死亡风险系数，基于APACHE Ⅱ评分系统的病死率预测。
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