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《2023年美国肝病学会实践指南: 肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译

雒博晗 韩国宏

引用本文:
Citation:

《2023年美国肝病学会实践指南: 肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译

DOI: 10.12449/JCH240106
利益冲突声明:本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明:雒博晗负责文章翻译、论文撰写;韩国宏对文章的知识性内容作批评性审阅、指导和支持性贡献。
详细信息
    通信作者:

    韩国宏, 13991969930@126.com (ORCID: 0000-0003-4568-3776)

An excerpt of AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis (2023)

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  • 摘要: 本实践指南旨在整合最佳实践建议,用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念,使用无创评估识别临床有意义的门静脉高压,在发现门静脉高压时建议尽早使用非选择性β-受体阻滞剂,进一步探讨门静脉高压的潜在未来药物治疗选择,阐明优先经颈静脉肝内门体静脉分流术在急性静脉曲张出血中的作用,以及讨论胃底静脉曲张治疗相关的最新数据,并提出了新的主题,如门静脉高压性胃病、经食管超声心动图和抗肿瘤治疗前的内窥镜检查。

     

  • 表  1  用于治疗急性静脉曲张出血的血管活性药物

    Table  1.   Vasoactive agents for acute variceal bleeding

    药物名称 剂量 持续时间(d)
    奥曲肽 首次静脉注射50 μg,之后以25~50 μg/h的速率继续输注 2~5
    生长抑素 首次静脉注射250 μg,之后以250~500 μg/h的速率继续输注 2~5
    特利加压素 起初24~48 h:每4~6 h静脉注射2 mg,之后每4~6 h静脉注射1 mg 2~5
    下载: 导出CSV

    表  2  门静脉高压的治疗

    Table  2.   Therapeutic targets in portal hypertension

    目标 治疗
    肝硬化
    病因治疗 抗病毒治疗(HCV和HBV)、免疫抑制(AIH)、戒酒与预防复发治疗
    健康生活方式 戒酒,规律适度的有氧运动,BMI维持在18~29 kg/m2,摄入充足的蛋白质(>1 g·kg-1·d-1),避免食用加工、高糖、高盐食品,避免吸烟,高蛋白夜宵
    肝血管阻力增加 活化的肝星状细胞肝窦内皮细胞去分化肝细胞损伤 TIPS,卡维地洛,抗纤维药物(试验性)、抗凝剂,他汀类药物,抗氧化剂
    内脏血管舒张 NSBB和卡维地洛,特利加压素、生长抑素和类似物
    肠肝轴 NSBB和卡维地洛,粪菌移植、益生菌、抗生素
    侧支和静脉曲张 NSBB和卡维地洛,抗血管生成剂(试验性),内镜治疗,侧支栓塞、BRTO、PARTO、食管支架、球囊封堵
    注:PARTO,血管塞阻塞逆行静脉闭塞术。
    下载: 导出CSV
  • [1] KAPLAN DE, BOSCH J, RIPOLL C, et al. AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis[J]. Hepatology, 2023. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000647.[ Online ahead of print]
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-11-29
  • 录用日期:  2023-12-10
  • 出版日期:  2024-01-23
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