双重血浆分子吸附系统模式治疗高原慢性肝衰竭患者的效果分析

王博文; 彭梦佳; 江历恒; 方斐; 王宇亮; 沈元弟

doi:10.12449/JCH20240119

双重血浆分子吸附系统模式治疗高原慢性肝衰竭患者的效果分析

DOI: 10.12449/JCH20240119

王博文¹,
彭梦佳¹,
江历恒¹,
方斐¹,
王宇亮¹,
沈元弟^{1, 2, , ,}

1.
西藏军区总医院重症医学中心，拉萨 850000
2.
海军特色医学中心急诊科，上海 200000

伦理学声明：本研究经西藏军区总医院伦理委员会审查批准，批号：［2022］02-005。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：王博文、彭梦佳参与数据的收集分析和论文的撰写；江历恒、方斐参与数据的统计和分析；王宇亮、沈元弟参与研究的设计和论文的修改。

详细信息

通信作者:
沈元弟， dor_shen226@126.com （ORCID： 0000-0001-8466-4266）

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出版历程
- 收稿日期: 2023-04-15
- 录用日期: 2023-05-19
- 出版日期: 2024-01-23

Clinical effect of double plasma molecular adsorption system in treatment of patients with chronic liver failure in high-altitude areas

1.
Critical Care Medical Center，General Hospital of Tibet Military Command，Lhasa 850000，China
2.
Department of Emergency，PLA Navy Characteristic Medical Center，Shanghai 200000，China

More Information

Corresponding author: SHEN Yuandi， dor_shen226@126.com （ORCID： 0000-0001-8466-4266）

摘要

摘要: 目的比较世居高原和移居高原慢性肝衰竭患者接受双重血浆分子吸附系统模式（DPMAS）治疗后的临床特征和病死率。方法选取2016年1月—2021年12月于西藏军区总医院重症监护室接受DPMAS治疗的63例慢性肝衰竭患者。根据患者的旅居史将患者分为世居高原组（n=29）和移居高原组（n=34），对比两组患者的基线资料和接受DPMAS治疗前后的临床特征。符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验；组内治疗前与治疗后比较应采用配对t检验。非正态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验；组内治疗前后比较应采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ²检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，死亡风险比较采用Log-rank检验。结果移居高原组汉族比例明显多于世居高原组（χ²=41.729，P<0.001）；世居高原组患者最近一次高原连续居住时间明显长于移居高原组（Z=3.364，P<0.001）；MELD评分、肝性脑病、肝肾综合征和消化道出血发生率均较世居高原组明显增高（Z=2.318，χ²值分别为6.903、5.154、6.262，P值均<0.05）。DPMAS治疗前后两组患者的PLT、HGB、ALT、AST、Alb、TBil、DBil、LDH、Cr、INR比较差异均有统计学意义（P值均<0.05）。DPMAS治疗前，移居高原组ALT、AST、TBil、DBil、LDH、Cr、BUN和INR均较世居高原组高（P值均<0.05），HGB较世居高原组低（P<0.05）；DPMAS治疗后，移居高原组患者PLT和HGB数量下降较世居高原组更为显著（P值均<0.05），但ALT、AST、TBil、DBil、LDH、BUN和INR均仍较世居高原组高（P值均<0.05）。世居高原组和移居高原组患者接受DPMAS治疗后60天病死率分别为52.5%（95%CI：41.7～63.8）和81.3%（95%CI：77.9～85.6）。相比于世居高原组（HR=0.47，95%CI：0.23～0.95），移居高原组患者60天死亡风险（HR=2.14，95%CI：1.06～4.32）明显增加（P=0.039）。结论与世居高原慢性肝衰竭患者相比，移居高原患者的肝功能损伤更重，DPMAS治疗后肝功能改善程度较弱，同时病死率更高。临床医护人员需要加强对移居高原慢性肝衰竭患者的重视，尽可能提高患者生存率。
- 肝，人工 /
- 肝功能衰竭 /
- 高原病
Abstract: Objective To investigate the differences in clinical features and mortality rate between native patients with chronic liver failure （CHF） and migrated patients with CHF after treatment with double plasma molecular adsorption system （DPMAS） in high-altitude areas. Methods A total of 63 patients with CHF who received DPMAS treatment in the intensive care unit of General Hospital of Tibet Military Command from January 2016 to December 2021 were enrolled， and according to their history of residence in high-altitude areas， they were divided into native group with 29 patients and migrated group with 34 patients. The two groups were compared in terms of baseline data and clinical features before and after DPMAS treatment. The independent-samples t test was used for comparison of normally distributed continuous data between groups， and the paired t-test was used for comparison before and after treatment within each group； the Mann-Whitney U test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between groups， and the Wilcoxon signed rank sum test was used for comparison before and after treatment within each group； the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. The Kaplan-Meier method was used to plot survival curves， and the Log-rank test was used for comparison of the risk of death. Results Compared with the native group， the migrated group had a significantly higher proportion of Chinese Han patients （χ²=41.729， P<0.001）， and compared with the migrated group， the native group had a significantly longer duration of the most recent continuous residence in high-altitude areas （Z=3.364， P<0.001）. Compared with the native group， the migrated group had significantly higher MELD score and incidence rates of hepatic encephalopathy， hepatorenal syndrome， and gastrointestinal bleeding （Z=2.318， χ²=6.903， 5.154， and 6.262， all P<0.05）. Both groups had significant changes in platelet count （PLT）， hemoglobin count （HGB）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， albumin， total bilirubin （TBil）， direct bilirubin （DBil）， lactate dehydrogenase （LDH）， creatinine （Cr）， and international normalized ratio （INR） after DPMAS treatment （all P<0.05）. Before DPMAS treatment， compared with the native group， the migrated group had significantly higher levels of ALT， AST， TBil， DBil， LDH， Cr， BUN， and INR （all P<0.05） and a significantly lower level of HGB （P<0.05）； after DPMAS treatment， compared with the native group， the migrated group had significantly greater reductions in PLT and HGB （both P<0.05） and still significantly higher levels of ALT， AST， TBil， DBil， LDH， BUN， and INR （all P<0.05）. The 60-day mortality rate of patients after DPMAS treatment was 52.5% （95% confidence interval ［CI］： 41.7 — 63.8） in the native group and 81.3% （95%CI： 77.9 — 85.6） in the migrated group. Compared with the native group （hazard ratio ［HR］=0.47， 95%CI： 0.23 — 0.95）， the migrated group had a significant increase in the risk of death on day 60 （HR=2.14， 95%CI： 1.06 — 4.32， P=0.039）. Conclusion Compared with the native patients with CHF in high-altitude areas， migrated patients have a higher degree of liver impairment， a lower degree of improvement in liver function after DPMAS treatment， and a higher mortality rate. Clinical medical staff need to pay more attention to migrated patients with CHF， so as to improve their survival rates.
- Liver， Artificial /
- Liver Failure /
- Altitude Sickness

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图 1 世居高原组和移居高原组患者接受DPMAS治疗后的生存曲线

Figure 1. Survival curves of high altitude native patients and migrated patients after receiving DPMAS treatment

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表 1 世居高原组和移居高原组的基线资料对比

Table 1. Comparison of baseline between the high altitude native patients group and migrated patients group

指标	世居高原组（n=29）	移居高原组（n=34）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=0.169	0.786
男	21（72.4）	23（67.6）
女	8（27.6）	11（32.4）
年龄（岁）	48.3±10.4	45.7±8.6	t=1.311	0.153
民族［例（%）］			χ²=41.729	<0.001
汉	5（17.2）	32（94.2）
藏	24（82.8）	1（2.9）
其他	0（0）	1（2.9）
最近一次高原连续居住时间（周）	149（38～274）	13（6～21）	Z=3.364	<0.001
病因［例（%）］			χ²=0.561	0.743
乙型肝炎	20（69.0）	24（70.6）
丙型肝炎	3（10.3）	5（14.7）
其他	6（20.7）	5（14.7）
发病诱因［例（%）］			χ²=0.702	0.873
感染	15（51.7）	17（50.0）
出血	5（17.2）	8（23.5）
药物	2（6.9）	3（8.8）
其他	7（24.1）	6（17.6）
治疗［例（%）］
抗感染治疗	26（89.7）	32（94.1）	χ²=0.427	0.654
止血治疗	11（37.9）	15（44.1）	χ²=0.274	0.798
TIPS	6（20.7）	8（23.5）	χ²=0.073	>0.99
Child-Pugh评分（分）	11.0（10.0～ 12.0）	11.0（10.0～13.0）	Z=1.537	0.262
MELD评分（分）	26.4（22.8～31.5）	29.8（24.1～35.7）	Z=2.318	0.017
腹水［例（%）］	18（62.1）	27（79.4）	χ²=2.307	0.166
肝性脑病［例（%）］	6（20.7）	18（52.9）	χ²=6.903	0.010
肝肾综合征［例（%）］	1（3.4）	8（23.5）	χ²=5.154	0.031
消化道出血［例（%）］	5（17.2）	16（47.1）	χ²=6.262	0.016
门静脉内径（cm）	1.4（1.1～1.8）	1.4（1.1～1.9）	Z=0.247	0.814
门静脉血流速度（cm/s）	14.5（12.8～17.2）	14.3（12.2～17.0）	Z=0.481	0.673
FibroScan肝硬度值（kPa）	18.6（10.2～27.3）	19.1（11.6～29.4）	Z=0.476	0.649
注：MELD，终末期肝病模型；TIPS，经颈静脉肝内门体分流术。

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表 2 世居高原组和移居高原组DPMAS治疗前后的临床特征对比

Table 2. Comparison of clinical characteristics before and after DPMAS treatment between the high altitude native patients group and migrated patients group

指标	世居高原组（n=29）		统计值	P值	移居高原组（n=34）		统计值	P值
指标	治疗前	治疗后	统计值	P值	治疗前	治疗后	统计值	P值
WBC（×10⁹/L）	5.8（4.1～7.9）	6.4（4.9～8.3）	Z=0.884	0.375	5.3（3.8～7.7）	5.9（4.0～8.2）	Z=0.665	0.504
PLT（×10⁹/L）	63.4（52.8～77.3）	49.7（34.6～63.9）	Z=2.492	0.013	61.6（50.5～72.9）	41.4（30.3～57.6）^2）	Z=2.611	0.009
HGB（g/L）	98.3（68.5～134.2）	63.1（45.6～89.7）	Z=2.881	0.004	76.3（51.2～100.5）^1）	49.9（30.2～71.3）^2）	Z=2.752	0.006
ALT（U/L）	276.4±35.4	90.1±22.3	t=3.156	<0.001	348.7±40.6^1）	99.4±25.7^2）	t=4.376	<0.001
AST（U/L）	184.9±32.8	81.3±19.6	t=4.187	<0.001	213.5±39.4^1）	91.6±24.6^2）	t=5.265	<0.001
Alb（g/L）	26.4（23.5～29.7）	17.1（13.8～19.2）	Z=2.235	0.026	24.8（22.1～27.4）	16.5（13.3～18.8）	Z=2.163	0.031
GGT（U/L）	54.7±29.3	48.3±21.7	t=1.872	0.125	59.3±35.0	50.8±28.5	t=1.989	0.096
TBil（μmol/L）	115.7（69.8～156.2）	86.3（54.5～121.7）	Z=2.459	0.014	155.5（111.1～200.5）^1）	109.6（71.7～139.2）^2）	Z=2.812	0.005
DBil（μmol/L）	59.3（21.6～88.3）	31.2（20.6～49.7）	Z=2.063	0.039	72.6（39.3～113.8）^1）	44.8（29.4～71.7）^2）	Z=2.511	0.012
LDH（U/L）	515.4（246.8～879.9）	292.8（129.4～503.2）	Z=2.882	0.004	683.1（298.5～913.5）^1）	362.6（133.4～535.8）^2）	Z=3.087	0.002
Cr（μmol/L）	72.3（58.9～87.2）	52.4（38.1～73.6）	Z=2.172	0.030	89.6（62.4～113.5）^1）	61.5（39.6～88.3）	Z=2.274	0.023
BUN（mmol/L）	4.8（3.4～6.5）	4.1（3.0～6.2）	Z=1.316	0.187	8.6（6.7～10.8）^1）	6.3（4.9～8.0）^2）	Z=1.727	0.070
PT（s）	24.2（20.6～29.5）	26.8（21.3～30.7）	Z=1.153	0.247	25.9（21.8～29.7）	27.4（21.9～31.3）	Z=1.229	0.221
Fib（g/L）	1.5（1.3～1.9）	1.8（1.6～2.3）	Z=1.657	0.098	1.2（0.8～1.7）	1.7（1.5～2.2）	Z=1.852	0.064
INR	2.65±0.43	1.96±0.39	t=3.546	0.011	2.98±0.57^1）	2.34±0.41^2）	t=3.492	0.028
注：LDH，乳酸脱氢酶；Fib，纤维蛋白原。与世居高原组治疗前比较，1）P<0.05；与世居高原组治疗后比较，2）P<0.05。

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