【据Clinical Gastroenterology and Hepatology 2020年12月报道】题：自膨式金属支架治疗远端胆管恶性狭窄优于塑料支架(作者Jang S等)

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)引导下放置支架治疗胆管恶性狭窄是非常有效的。来自克利夫兰诊所的Jang等进行了一项队列研究，比较了塑料支架(PS)和自膨式金属支架(SEMS)的疗效及不良结局。

该研究纳入2012年—2019年所有接受ERCP放置支架治疗的恶性胆管狭窄患者，比较临床成功率、通畅时间、支架失功、非计划性再干预和不良结局。进行单因素和多因素分析，以明确与临床成功、再干预的需要和支架失功相关的因素。

结果显示，共1139例患者放置了PS，1008例患者放置了SEMS，以治疗恶性胆管狭窄。对于远端狭窄患者，SEMS的临床成功率显著高于PS(94.1% vs 87.4%，P＜0.001)，而非计划性再干预率显著低于PS(17.1% vs 27.4%，P＜0.001)。对于肝门部狭窄患者，临床成功率和非计划性再干预率相当。SEMS的通畅时间和到非计划性再干预的时间均显著长于PS，不论狭窄的位置。对于远端狭窄患者，与SEMS相比，PS与显著较高的胆管炎发生率相关(6.9% vs 2.4%，P＜0.001)，但胰腺炎发生率较低(3.6% vs 6%，P=0.021)。

研究认为，鉴于其优越的疗效、持久耐用性和较低的胆管炎发生率，SEMS应作为远端胆管恶性狭窄内镜下治疗的首选。对于肝门部恶性狭窄，SEMS可作为PS的替代，具有相当的疗效和优越的持久耐用性，但也需要进一步研究以明确最佳适用人群。

摘译自JANG S, STEVENS T, PARSI MA, et al. Superiority of self-expandable metallic stents over plastic stents in treatment of malignant distal biliary strictures[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2020. [Epub ahead of print]

(武汉大学中南医院消化内科 李家速 方军 报道)