以慢加急性肝衰竭起病的自身免疫性肝炎1例报告

鞠伟威; 李宛谦; 辛小娟; 江涛

doi:10.3969/j.issn.1001-5256.2022.03.025

以慢加急性肝衰竭起病的自身免疫性肝炎1例报告

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.03.025

鞠伟威^a,
李宛谦^b,
辛小娟^c, , ,,
江涛^a, , ,

a.
重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016
b.
重庆医科大学附属第一医院眼科，重庆 400016
c.
重庆医科大学附属第一医院感染科，重庆 400016

基金项目:

重庆市科卫联合医学科研项目 (2019ZDXM004)

伦理学声明：本例报告已获得患者家属知情同意。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明：鞠伟威、李宛谦负责收集整理数据、资料分析、查阅文献、撰写论文; 江涛负责拟定写作思路; 辛小娟负责指导修改。

详细信息

通信作者:
辛小娟，1152592844@qq.com

江涛，j.tcq@163.com

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出版历程
- 收稿日期: 2021-06-15
- 录用日期: 2021-08-10
- 出版日期: 2022-03-20

A case of autoimmune hepatitis presenting as acute-on-chronic liver failure

Weiwei JU^a,
Wanqian LI^b,
Xiaojuan XIN^{c
, ,
,},
Tao JIANG^{a
, ,
,}

a.
Department of Respiratory and Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
b.
Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
c.
Department of Infectious Diseases, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Research funding:

Chongqing Science and Health Joint Medical Research Project (2019ZDXM004)

More Information

Corresponding author: XIN xiaojuan, 1152592844@qq.com(ORCID: 0000-0002-5463-9702); JIANG Tao, j.tcq@163.com(ORCID: 0000-0002-9602-3762)>

摘要

- 肝功能衰竭 /
- 肝炎, 自身免疫性 /
- 诊断
- Liver Failure /
- Hepatitis, Autoimmune /
- Diagnosis

HTML全文

图 1 肝功能及凝血象变化趋势

注：a, 激素治疗后alt/ast有所下降但仍有波动; b, 胆红素短期爆发性升高,胆酶分离; c, 支持治疗下alb情况; d, inr进行性升高; e, pta显著下降。

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表 1 AIH综合诊断积分系统(1999年)评估此例患者积分

参数/临床特征	结果	实际积分
性别	女性	+2
ALP(ULN倍数)：AST (或ALT)(ULN倍数)	0.297	+2
血清IgG∶正常值	2.1	+3
ANA、SMA或LKM-1滴度	ANA+(1∶100颗粒型)	+1
AMA	阴性	0
肝炎标志物	阴性	+3
药物史	阴性	+1
平均乙醇摄入量	＜25 g/d	+2
肝脏组织学检查	未进行	0
其他免疫性疾病	抗SSA抗体(+); 抗Ro-52抗体(+)	+2
其他可用参数	无	0
其他特异性自身抗体(SLA/LP、LC-1、 ASGPR、pANCA)	阳性	+2
HLA-DR3或DR4	无
总计	-	16
注：此表反应该患者治疗前水平。AIH综合诊断积分系统(1999年)诊断标准(治疗前)：明确的AIH,≥16分; 可能的AIH,10~15分; 治疗后：明确的AIH,≥18分; 可能的AIH,12~17分。ULN,正常值上限。

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表 2 AIH简化诊断标准评估该患者积分

变量	结果	分值
ANA或ASMA	ANA阳性(1∶100颗粒型)	1
LKM-1	阴性	0
SLA阳性	阴性	0
IgG	2.1	2
肝组织学	未做	0
排除病毒性肝炎	阴性	2
总计	-	5
注：AIH可能,6分; 确诊AIH,≥7分。

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表 3 激素治疗前后肝酶、胆红素及凝血功能变化

时间	体温(℃)	WBC (×10⁹/L)	ALT (U/L)	AST (U/L)	TBil (μmol/L)	DBil (μmol/L)	INR	PTA (%)
甲泼尼龙30 mg/d
使用前1天	36.3	8.06	67	86	182.8	144.6	2.57	31
使用后3天	36.8	10.54	49	64	139.0	119.1	2.58	31
甲泼尼龙24 mg/d
使用后1天	38.8	8.79	95	105	170.8	137.5	3.16	26
使用后4天	36.9	13.10	45	84	935.5	791.5	2.94	27

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参考文献(13)

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