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不确定期慢性乙型肝炎应否治疗?

庄辉

引用本文:
Citation:

不确定期慢性乙型肝炎应否治疗?

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.007
编者按:
利益冲突声明:作者声明不存在利益冲突。
详细信息
    通信作者:

    庄辉,zhuangbmu@126.com

  • 中图分类号: R512.62

Should chronic hepatitis B in the indeterminate phase be treated?

  • 摘要: 探讨了慢性乙型肝炎不确定期的定义,总结了慢性乙型肝炎不确定期在HBV感染者中的占比、发生肝细胞癌风险及治疗建议。

     

  • 图  1  AASLD、EASL、APASL指南(指导)对HBV感染自然史的命名

    图  2  179例HBeAg阳性、HBV DNA高水平、ALT持续正常(≤40 U/L)“免疫耐受期”HBV感染者肝活检组织学分期结果

    注:G,炎症坏死;F,肝纤维化。

    图  3  327例HBeAg阴性、HBV DNA相对较低水平、ALT持续正常(40 U/L)“非活动期”HBV感染者肝活检组织学分期结果

    图  4  791例随访6个月检测ALT(ULN>40 U/L)2次或以上并经肝活检的HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染者分期结果

    表  1  AASLD、EASL、APASL指南对慢性HBV感染分期的定义

    指南 免疫耐受期 免疫活动期(HBeAg阳性) 非活动期 再活动期(HBeAg阴性)
    AASLD(2018)[1] ALT<ULN或轻度升高,HBV DNA>106 IU/ml,轻度炎症、无纤维化 ALT>2×ULN,HBV DNA≥2×105 IU/ml,≥中度炎症、有或无肝纤维化 ALT<ULN,HBV DNA<2000 IU/ml,肝活检无显著炎症 ALT≥2×ULN,HBV DNA≥2000 IU/ml,中/重度炎症、有或无肝纤维化
    EASL(2017)[2] ALT<ULN,HBV DNA高水平,轻度炎症、无纤维化 ALT>ULN,HBV DNA高水平,≥中度炎症、有或无肝纤维化 ALT<ULN,HBV DNA<2000 IU/ml,肝活检无显著炎症 ALT>ULN,HBV DNA中高水平,有炎症和肝纤维化
    APASL(2015)[3] ALT<ULN,HBV DNA>2×107 IU/ml,轻微组织学改变 ALT>ULN,HBV DNA持续或间歇高水平,≥中度炎症、有或无肝纤维化 ALT<ULN,HBV DNA低水平,肝活检无显著炎症 ALT>ULN,HBV DNA可测到,持续坏死炎症
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    表  2  2018 AASLD指导的分期及不符合4期诊断标准的患者

    免疫耐受期(HBeAg阳性) 免疫活动期(HBeAg阳性) 非活动期(HBeAg阴性) 再活动期(HBeAg阴性)
    ALT<ULN或轻度升高,HBV DNA>106 IU/ml,轻度炎症、无纤维化 ALT>2×ULN,HBV DNA≥2×105 IU/ml,≥中度炎症、有或无肝纤维化 ALT<ULN,HBV DNA<2000IU/ml,肝活检无显著炎症 ALT≥2×ULN,HBV DNA≥2000 IU/ml,中/重度炎症、有或无肝纤维化
    不符合免疫耐受期,也不符合其他3个期诊断标准患者:(1)其他均符合免疫耐受期标准,但HBV DNA<106 IU/ml(2)其他均符合免疫耐受期标准,但肝脏有显著炎症和纤维化 不属于免疫活动期,也不符合其他3个期诊断标准患者:(1)其他均符合免疫活动期标准,但HBV DNA<2×105 IU/ml(2)其他均符合免疫活动期标准,但ALT 1~2×ULN 不属于非活动期,也不符合其他3个期诊断标准患者:(1)其他均符合非活动期标准,但HBV DNA>2000 IU/ml(2)其他均符合非活动期标准,但有显著炎症和纤维化 不属于再活动期,也不符合其他3个期诊断标准患者:(1)其他均符合再活动期标准,但HBV DNA<2000 IU/ml(2)其他均符合再活动期标准,但ALT 1~2×ULN
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    表  3  我国慢性HBV感染自然病程分期

    检测项目 免疫耐受期(慢性HBV携带状态) 免疫清除期(HBeAg阳性慢性乙型肝炎) 免疫控制期(非活动HBsAg携带状态) 再活动期(HBeAg阴性慢性乙型肝炎)
    HBV血清标志物
        HBsAg(IU/ml) >1×104 + <1×103 +
        抗-HBs - - - -
        HBeAg + + - +/-
        抗-HBe - - + +/-
        抗-HBc + + + +
    HBV DNA(IU/ml) >2×107 >2×104 <2×103 >2×103
    ALT 正常 持续或反复升高 正常 持续或反复升高
    肝脏病理学 无明显炎症坏死和纤维化 有明显炎症坏死和/或纤维化 无或仅有轻度炎症,可有不同程度纤维化 有明显炎症坏死,和/或纤维化
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-08-02
  • 录用日期:  2021-08-03
  • 出版日期:  2021-09-20
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