<正>前言本指南中的推荐建议旨在为临床医师和相关医护人员提供关于非酒精性脂肪性肝病NAFLD诊断、治疗和预防的优先处理方案。AASLD实践指南委员会采纳了推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)工作组的分类并稍作修改。GRADE系统中推荐意见的强度分为强(1)或弱(2);证据质量分为高

<正>随着肥胖和代谢综合征的流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)现已成为欧美发达国家慢性肝病的首要病因。NAFLD患者全因死亡率增高,NAFLD/单纯性脂肪肝(NAFL)/非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者首要死因为心血管疾病,肝病死亡率增高见于NASH患者,近10余年来欧美发达国家因NASH而接受肝移植患者的比例逐年增加。为了规范内科医

<正>胆囊癌的治疗,主要分为治愈性治疗处理早期而没有扩散的肿瘤和姑息性治疗处理晚期各种肿瘤扩散的患者。由于胆囊癌对化放疗的反应都不理想,外科切除是唯一有效的治愈性手段。1治愈性治疗胆囊癌治愈性治疗,除了肿瘤早或晚期外,其它主要因素决定于胆囊癌诊断的时间。1.1术前怀疑或诊断为胆囊癌这些患者不应接受腹腔镜胆

<正>原发性胆囊癌(primary carcinoma of the gallbladder,PCG)是胆道系统常见的恶性肿瘤,发病率占消化道恶性肿瘤的第5位。其起病隐匿,恶性程度高、侵袭能力强、预后很差。近年来国内对该病的报道不断增加,发病率有增高趋势,治疗效果一直是人们所关注的问题。尽管如此,手术仍然被作为治疗胆囊癌的唯一有效手段,目前认为提高早期诊断率以及采取合理的

<正>临床上习惯将恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻而引起的黄疸称为恶性梗阻性黄疸,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门胆管癌,部分胆囊癌向肝管方向浸润发展,也可致胆道梗阻;后者系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常

目的探讨谷氨酰胺对梗阻性黄疸免疫功能的影响。方法收集48例良性梗阻性黄疸患者的临床资料,并对患者血清的内毒素（ET）、可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白等进行检验。结果谷氨酰胺干预组和梗阻性黄疸对照组相比,谷氨酰胺干预组血清中的sIL-2R较梗阻性黄疸对照组下降明显;两组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、ET和sIL-2R水平的变化差异具有统计学意义。结论谷氨酰胺对良性梗阻性黄疸术后的免疫功能变化具有一定的影响。

目的探讨肝包虫囊肿破入胆道的诊断及治疗方式。方法回顾分析我院2001年～2011年行手术治疗的25例肝包虫囊肿破入胆道患者的临床表现、实验室检验、影像学检查、手术方式及治疗效果。结果超声、CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对于肝包虫囊肿破入胆道均具有良好的诊断价值,其中ERCP诊断价值最高,确诊率可达100%。25例患者中22例手术方式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流,其余3例行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除。所有患者均痊愈出院。结论超声因普及易行,应作为诊断肝包虫囊肿破入胆道的首选辅助检查,MRCP检查具有诊断准确率高和无创等优点,ERCP则对肝包虫囊肿破入胆道诊断率最高。胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流应作为肝包虫囊肿破入胆道首选手术方式,对于部分复杂病例可行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除,效果良好。

目的研究高脂乳剂灌胃构建大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)模型的可靠性。方法成年Wistar雄性大鼠47只,体重(170±15)g,随机分为正常组、模型组。所有大鼠给予基础饲料,同时应用高脂乳剂灌胃法喂养模型组大鼠,而对照组大鼠用生理盐水灌胃替代。在4周、8周、12周三个时间段,光镜观察肝组织病理形态学改变;分别检测各组体重和肝脏湿重,计算肝指数(LI);检测大鼠空腹血清ALT和AST水平,观察是否存在组间差异;结果与对照组对比,模型组12周LI显著增大(P=0.000);12周时,血清ALT(P=0.030)及AST(P=0.000)较同期对照组升高;病理结果显示模型组4周肝小叶腺泡3区肝细胞少量脂肪空泡形成;模型组8周肝小叶腺泡3区肝细胞弥漫性脂肪空泡形成,少量炎性细胞浸润;模型组12周肝小叶腺泡3区弥漫性脂肪空泡形成,大量炎性细胞浸润,符合NAFLD典型的病理特征。本实验大鼠死亡率2%,模型构建成功率98%。结论脂肪乳剂灌胃12周可以成功复制大鼠NAFLD模型,该模型具有较强的临床相似性、可靠性。

目的探讨HBV相关的肝源性糖尿病糖代谢的临床特点及其发生机制。方法患者分为2型糖尿病组、慢性乙型肝炎合并肝源性糖尿病组（简称慢肝组）及乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病组（简称肝硬化组）,所有研究对象均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）联合胰岛素、C肽释放试验,并测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果肝硬化组空腹血糖、30 min、60 min血糖分别为（6.98±2.75）mmol/L、（11.93±2.98）mmol/L、（15.37±3.67）mmol/L,均明显低于慢肝组、糖尿病组（P<0.01）,后两组间差异无统计学意义;肝硬化组120 min血糖低于糖尿病组（P<0.01）。各时间点三组之间C-肽水平差异无统计学意义,峰值出现的时间基本一致（120 min）,均呈低峰延迟曲线。各时间点肝硬化组和慢肝组胰岛素水平的对数值均与糖尿病组存在统计学差异（P<0.01）,前两组水平高于糖尿病组,但两组间差异无统计学意义。峰值出现的时间基本一致（120 min）。三组之间HbA1c差异有统计学意义（P<0.05）,肝硬化组最低,糖尿病组最高。结论 HBV相关的肝硬化...

目的探索重型肝炎患者并肝肾综合征(HRS)的危险因素,以便进行早期干预。方法回顾性收集145例重型肝炎患者的资料,对患者的生化指标和并发症进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果重型肝炎并发HRS的发生率为28.3%(41/145)。多因素Logistic回归结果显示,进入回归方程的主要因素为:腹水(OR=9.02,95%CI:1.30～62.79)、血清尿素氮(OR=1.52,95%CI:1.13～2.07)、血清肌酐(OR=1.12,95%CI:1.09～1.16)、血氨(OR=1.05,95%CI:1.03～1.08)。结论重型肝炎并发HRS的患病率较高,积极预防腹水的发生,动态监测血清尿素氮、血清肌酐及血氨是预防HRS发生的重要措施。

目的评价肝穿刺活组织检查在肝病诊断及治疗中的价值。方法回顾性分析浦东新区南华医院自2007年以来接受B超定位下行1秒钟(1s)肝穿刺诊断并指导治疗患者的情况。结果 16例不明原因肝损伤的患者经肝穿刺活组织检查明确诊断,药物性肝炎4例(4/16,25%),脂肪性肝炎4例(4/16,25%)自身免疫性肝炎2例(2/16,12.5%),乙型肝炎2例(2/16,12.5%),急性淤胆型肝炎、血吸虫性肝病各1例,2例经肝穿活检仍未能明确诊断。在20例反复肝功能异常半年以上、ALT<2倍正常上限值(2×ULN)、高病毒载量的慢性乙型肝炎(CHB)患者中,有65%(13/20)肝脏炎症指数≥2级,需抗病毒治疗,且年龄20～40岁者占69.2%(9/13)。结论肝穿刺活检是诊断肝功能异常病因的重要手段,对明确诊断并确立最适当的治疗方案有重要价值。

<正>1病例资料患者男性,45岁,1年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,进食后加重,且伴有腰背部放射痛,自行口服止痛药物缓解。1周前疼痛加重,行腹部彩超发现肝脏占位性病变,就诊于当地医院,查腹部增强CT考虑为肝脏占位性病变,患者为求进一步诊断及治疗入我院就诊。查体:全身皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧