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食管静脉曲张破裂出血一级预防疗法的比较:系统评价和网络Meta分析
文章发布日期:2018-09-04   来源:本站原创  作者:  点击次数:943次

 
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 【据《Hepatology》2018年8月报道】题:食管静脉曲张破裂出血一级预防疗法的比较:系统评价和网络Meta分析。(作者Sharma M等)

研究者通过网络荟萃分析(NMA)进行了系统评价,以比较不同方法在食管静脉曲张破裂出血的一级预防和伴大静脉曲张的肝硬化患者的总体生存率方面的疗效。

研究者选择了32项随机临床试验,其中包括3362例成人肝硬化食管静脉曲张且既往无出血史的患者,其随访时间最短为12个月。将非选择性β受体阻断剂,单硝酸异山梨酯,卡维地洛和静脉曲张套扎单独或进行组合,相互比较或与安慰剂对比。主要结果是全因死亡率的降低和食管静脉曲张破裂出血的预防。进行随机效应网络荟萃分析并将总结估计值表示为比值比和95%置信区间(OR; CI)。使用推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)方法对证据质量进行了严格评估。

结果:中等质量证据支持非选择性β受体阻断剂单一疗法(0.70; 0.49-1.00)或与静脉套扎(0.49; 0.23-1.02)或单硝酸异山梨酯(0.44; 0.21-0.93)联合用于降低既往无出血且伴食管静脉曲张的肝硬化患者的死亡率。 中等质量证据支持卡维地洛(0.21; 0.08-0.56)以及静脉套扎单药治疗(0.33; 0.19-0.55)或与非选择性β受体阻断剂(0.34; 0.14-0.86)联合使用,低质量证据支持非选择性β受体阻断剂单药治疗(0.64; 0.38-1.07) 作为静脉曲张出血的一级预防。 与非选择性β受体阻断剂相比,静脉套扎具有更高的严重不良事件风险。

非选择性β受体阻断剂单药治疗可降低肝硬化大食管静脉曲张患者的全因死亡率和首次静脉曲张出血风险。此外,与静脉套扎相比,非选择性β受体阻断剂具有较低的严重并发症风险。因此,非选择性β受体阻断剂可能是首选预防食管静脉曲张破裂出血的初始方法。

吉林大学第一医院 庞相军 辛桂杰 报道
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