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荟萃分析:持续病毒学应答对丙型肝炎肝外表现的影响
文章发布日期:2018-05-28   来源:国际肝病  作者:  点击次数:621次

 
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慢性丙型肝炎患者的全因死亡率是非HCV感染者的二倍,除肝硬化和肝癌外,HCV感染的肝外表现也是丙型肝炎患者死亡的推手之一。根据最近在线发表于Gut杂志上的一项荟萃分析,根除病毒(获得持续病毒学应答,SVR)的获益也体现在对肝外表现的控制上。
 
法国学者检索了19892017619日在EmabaseMedline数据库中发表的英文文献,经一系列筛选后,最终确定了48篇相关文献进行后续分析。随后研究者评估了所纳入文献的方法学质量,通过随机效应模型荟萃分析SVR与肝外患病率和死亡率的关系,使用GRADE系统评估证据的强度。
 
分析显示,取得SVR与降低肝外疾病死亡率相关,与未取得SVR的患者相比,OR0.4495%CI0.28-0.67P0.001)。涉及超过7000名患者,人群均一性好(I2=0.0%),证据强度为中等。
 
取得SVR与冷球蛋白血症血管炎的完全缓解率更高、恶性B细胞淋巴增生性疾病的客观缓解率更高均有关,OR分别为20.76P=0.01,证据强度低)和6.49P=0.0017)。
 
同时,取得SVR还对糖代谢产生了有益影响:与胰岛素抵抗减轻有关(OR0.42),数据一致性好(I2=0.0%)、无发表偏倚,证据强度中等;以及对糖尿病的发生有显著保护作用(OR0.34),证据强度中等。
 
不过研究者也指出,由于缺乏SVR人群与非SVR人群之间的随机比较数据,上述分析的可信度有所削弱。
 
Younossi等估计,HCV肝外表现的医疗支出,仅美国就需要15.06亿美元。HCV的肝外表现可以是罕见、但严重的短期疾病,如冷凝球蛋白血症血管炎、淋巴增生性疾病,也可以是很常见、有潜在危险的中长期疾病,如胰岛素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病、肾损害等。大部分病例的肝外表现都是不依赖于肝病严重程度的。通过抗病毒治疗取得SVR,能减少HCV相关的肝外表现。但要彻底深入地了解这一问题,还需要质量更高、随访时间更长的数据。
 

原文链接:Cacoub P, Desbois AC, Comarmond C, et al.  Impact of sustained virological response on the extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C: a meta-analysis. Gut. 2018 Apr 27. pii: gutjnl-2018-316234. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316234.
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