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EASL热点 | HBeAg阴性慢乙肝患者停用核苷(酸)类似物后的HBsAg血清学清除归功于治疗
文章发布日期:2018-04-16   来源:国际肝病  作者:  点击次数:943次

 
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慢性乙型肝炎(CHB)患者应用核苷(酸)类似物NUC)治疗期间,罕见发生HBsAg清除,而HBeAg阴性CHB患者应用NUC治疗获得持续缓解,停用NUC后随访期间,可能会发生HBsAg清除率增加,但是,尚不清楚CHB患者停用NUC后的HBsAg清除率增加是NUC治疗的效果,还是仅为CHB自然病程中发生的事件。
 
在本届EASL年会上,我国台湾长庚大学医学院、长庚纪念医院Jeng等报告的一项倾向性评分匹配(PSM)研究表明,与CHB的自然病程相比,HBeAg阴性CHB患者应用限定疗程的NUC治疗后,患者的HBsAg清除率显著增加,限定疗程的NUC治疗是患者发生HBsAg血清学清除的独立因素,因此,应用限定疗程NUC治疗的HBeAg阴性CHB患者发生HBsAg清除,是NUC治疗的效果。
 
该项研究总共纳入在台湾长庚纪念医院接受限定疗程NUC治疗的762HBeAg阴性CHB患者,与REVEAL-CHB队列中可获得基线HBV DNAHBsAg定量水平数据的2772HBeAg阴性CHB患者进行比较,根据患者的年龄、性别、肝硬化状态、基线丙氨酸氨基转移酶(ALT)、HBV DNAHBsAg定量水平,进行PSM,计算HBsAg血清学清除的发生率,对PSM变量进行校正后,应用Cox回归模型,分析患者发生HBsAg血清学清除的预测因素,确定应用限定疗程NUC治疗患者的HBsAg清除率是否高于REVEAL自然史研究队列中的患者。
 
结果,在对PSM变量进行校正之前,NUC治疗队列患者的年龄更高,男性、肝硬化和基因B型的比例更高,ALTHBV DNAHBsAg定量水平更高,随访时间更短。按照1:1的比例,进行PSM后,NUC治疗队列和REVEAL队列各有262例患者,NUC治疗队列的HBsAg血清学清除发生率为105.637/104-年,而REVEAL队列的HBsAg血清学清除发生率为82.790/104-年。Kaplan- Meier分析表明,限定疗程NUC治疗患者的累积HBsAg血清学清除率较高(P=0.001),自开始治疗随访6年(平均治疗时间为3.1年)后,差异更加明显。
 
多变量Cox回归分析表明,患者入组时的HBsAg定量水平较低[1000对比<1000,校正的HR0.1670.0720.388),P<0.0001]和接受限定疗程的NUC治疗[对比REVEAL自然史,校正的HR3.411.6347.116),P=0.0011],是发生HBsAg血清学清除的2项独立风险因素。
 
 
图:对年龄、性别、肝硬化状态、基线HBV DNAHBsAg定量和ALT水平进行倾向性评分匹配(PSM)后,NUC治疗队列和REVEAL队列的累积HBsAg血清学清除率
 

大会摘要标题:Increased incidence of HBsAg seroclearance in HBeAg negative chronic hepatitis B patients discontinued Nuc therapy comparing to natural course--a propensity score matched study(编号:PS-158
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