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使用球囊压塞可能增加急性静脉曲张出血患者的住院病死率
文章发布日期:2017-12-15   来源:本站原创  作者:  点击次数:399次

 
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 【据《Liver International20178月报道】题:球囊压塞的使用增加急性静脉曲张出血患者的住院病死率(作者Tapper等)
 
球囊压塞(BT)是抢救无法控制的急性静脉曲张出血AVH)患者的过渡治疗方法。然而,尚缺乏球囊压塞使用的适应症、比率和结局的相关数据。
 
首先,研究者进行了一项单中心队列研究,纳入20091月至201510月期间诊断为急性食管静脉曲张出血的患者(n=139),评估使用球囊压塞与以下4项质量指标的相关性:12小时内行内镜检查、套扎治疗、内镜检查前应用抗生素和奥曲肽治疗。其次,研究者分析了2005-2011年间全国住院患者数据,以探讨静脉曲张出血患者住院病死率和院内应用球囊压塞比率之间的关系。
 
全国性队列研究中,纳入140,521例急性静脉曲张出血患者;其中,5.5%需行球囊压塞治疗。校正患者水平(包括人口统计学资料、保险支付方式、肝病病因、肝病相关并发症和Charlson评分)和医院水平(包括医院规模、转院率和教学水平)的混杂因素后,无论任何医院,因急性静脉曲张出血行球囊压塞的比率与其病死率呈正相关。根据球囊压塞使用比率,将医院分为三个等级;与使用比率最低的医院相比,使用比率最高的医院死亡率更高(OR=1.1795CI1.01-1.37)。
 
单中心队列研究中,14例(10.1%)患者需行球囊压塞治疗。球囊压塞使用率与酗酒(50.4vs 21.4%,p=0.04)、肝细胞癌(35.7vs 8.8%,p=0.01)、较高MELD评分26.3 vs 15.5p=0.002)和内镜检查见活动性出血(64.3vs 27.5%,p=0.01)显著相关。校正MELD评分后,未满足所有4项质量指标与更高的球囊压塞使用比率有关(OR=16.795% CI4.17-100.0P0.0001)。
 
球囊压塞的使用与出血的严重程度有关,但其也可能是一种过度医疗。甚至对于那些无需球囊压塞治疗的患者来说,若入住球囊压塞使用比率高的医院,则会增加急性静脉曲张出血死亡的风险。
 

沈阳军区总医院消化内科 李莹莹 祁兴顺 李宏宇 报道
原文链接:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/liv.13559/abstract
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