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J Hepatol | DAA治疗HCV相关肝硬化患者的临床结局取决于疾病严重程度
文章发布日期:2020-12-03   来源:本站原创  作者:王畅, 牛俊奇  点击次数:5823次

 
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【据《Journal of Hepatology》2020年11月报道】题:DAA治疗HCV相关肝硬化患者的临床结局取决于疾病严重程度(作者Lisette A.P. Krassenburg等)

HCV感染的肝硬化患者即使出现肝功能失代偿,直接抗病毒药物(DAAs)治疗仍可获得高SVR(持续病毒学应答)率。本研究的目的是评估DAAs治疗代偿和失代偿肝硬化患者,获得SVR和MELD评分改变是否与临床结局相关。

从4个肝病中心纳入DAA持续治疗的HCV感染肝硬化患者。生存分析的主要终点是临床疾病进展,包括肝衰竭、肝细胞癌、肝移植或死亡。本研究共纳入868名患者,中位年龄59岁(四分位间距54-65); 其中Child-Pugh A级肝硬化患者719名(83%), Child-Pugh B/C级肝硬化患者149名(17%)。CP-A级患者中647名达到SVR(90%),CP-B/C级患者中120名达到SVR(81%)。中位随访时间为28个月(四分位间距20-36),随访期间,102位(14%)CP-A级患者和96位(64%)CP-B/C级患者出现临床疾病进展。SVR与CP-A级肝硬化患者的无事件生存改善独立相关(调整后的风险比为0.47,95%置信区间为0.27-0.82,p=0.007),但与CP-B/C级患者无相关性(调整后的风险比为1.23,95%置信区间为0.67-2.26,p=0.51)。DAAs治疗12周后,28名(19%)CP-B/C肝硬化患者MELD评分下降≥2分,但是他们2年无事件生存与MELD评分稳定的患者没有差异(47.9%[95%CI 28.7-67.1] vs 48.9%[95%CI 38.1-59.7])。在慢性HCV感染患者中,DAA治疗后获得SVR与CP-A级肝硬化患者临床疾病进展风险降低相关,但与CP-B/C级肝硬化患者不相关。在CP-B/C级肝硬化患者中,MELD评分下降≥2分并不等同于临床结局改善。

慢性HCV感染可以通过抗病毒治疗治愈。该研究评估了抗病毒治疗对肝硬化患者肝脏相关并发症的长期影响。研究结果表明,代偿期肝硬化患者HCV治愈后并发症发生率低。相反,在失代偿肝硬化患者中,并发症发生率与病毒治愈无关。虽然这些患者仍需要进行肝移植,但抗病毒治疗可能会降低他们在肝移植等待名单上的优先级。


摘译自:KRASSENBURG LAP, MAAN R, RAMJI A, et al. Clinical outcomes following DAA therapy in patients with HCV-related cirrhosis depend on disease severity[J]. J Hepatol, 2020. [Epub ahead of print]

(吉林大学第一医院 王畅 牛俊奇报道)
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