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糖皮质激素治疗自身免疫性胰腺炎并发糖尿病时胰岛素分泌的改善
文章发布日期:2020-09-30   来源:本站原创  作者:王珊珊, 高润平   点击次数:312次

 
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 【据《J Gastroenterol 》 2019年8月报道】题:糖皮质激素治疗自身免疫性胰腺炎并发糖尿病时胰岛素分泌的改善(作者:Kensaku Noguchi、Yousuke Nakai、Sauguru Mizuno等)
糖尿病(DM)是自身免疫性胰腺炎(AIP)的常见并发症,发病率为43-83%。尽管糖耐量异常是激素治疗的一个众所周知的不良反应,但据报道,AIP患者的糖尿病激素治疗后有所改善,特别是糖尿病与AIP同时被诊断时。本研究的目的是根据AIP和DM诊断的时间顺序探讨AIP患者糖耐量异常及其在激素治疗过程中的变化。我们还探讨了 激素治疗期间糖耐量异常与胰腺形态学的关系。
本研究纳入了接受激素治疗的61位AIP患者。我们评估了在AIP诊断时,激素治疗4周,1年和2年后C肽指数(CPI),胰岛素抵抗的稳态模型(HOMA-R,HOMA-R =胰岛素[μU/ml] ╳ 空腹血糖[mg/dl]/405,胰岛素抵抗增加被定义为HOMA-R≥2.5)和胰腺直径。根据DM发病情况将患者分为三类:既往有DM(pDM),同时发生的DM(cDM)和无DM(nDM)。
43例患者(71%)有DM:15例pDM和28例cDM。在AIP诊断时,CPI在pDM(0.7,p=0.007)和cDM(0.9,p=0.018)患者低于nDM(1.3)。激素治疗4周后,cDM(P<0.001)和nDM(P=0.021)患者的CPI值均获得改善。激素治疗2年后HOMA-R升高(2.1~3.0,P=0.007),而CPI值逐渐改善(1.0~2.1,P=0.004)。23%的cDM患者糖尿病得到改善,cDM中55%的胰岛素使用者停止使用胰岛素。胰腺萎缩(胰腺萎缩定义为胰腺直径<10 mm)占30%,并与糖尿病相关。
AIP早期患者的DM与胰岛素分泌受损有关,而与胰岛素抵抗无关。在并发糖尿病的AIP患者激素治疗过程中,胰岛素分泌可以改善。因此,糖耐量异常可作为AIP激素治疗的适应证。

摘译自:NOGUCHI K, NAKAI Y, MIZUNO S, et al. Insulin secretion improvement during steroid therapy for autoimmune pancreatitis according to the onset of diabetes mellitus[J]. J Gastroenterol, 2020, 55(2): 198-204.
(吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科 王珊珊 高润平 报道)
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