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无创筛查酒精相关性肝纤维化的成本效果分析
文章发布日期:2019-11-29   来源:本站原创  作者:  点击次数:128次

 
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【据 《Hepatology》 2019年10月报道】题:无创筛查酒精相关性肝纤维化的成本效果分析(作者Lars Asphaug等)
        酒精相关性肝病常常难以被发现,直到终末期出现肝功能失代偿表现时才被引起注意。该研究旨在分析针对进展期酒精相关性肝纤维化的经济、高效的无创筛查方法的成本效果。
        来自挪威的Lars Asphaug等人进行了一项现实世界数据的研究,作者从丹麦多中心招募了具有肝活检病理的大量饮酒者,评价一级诊疗中心采用的四种筛查策略:1)传统的肝功能化验,如果结果阳性则进一步完善腹部超声;2)肝纤维化血清学标志物:强化的肝纤维化(Enhanced liver fibrosis,ELF)试验,如果结果阳性则进一步完善肝硬度(liver stiffness measurement,LSM)检查;3)三级策略:在进行第二种策略前进行Forns索引(根据年龄、血小板计数、GGT、胆固醇水平得到的无创预测公式);4)直接进行LSM检查。应用决策树和Markov联合模型进一步评价短期结果(每项准确诊断的成本)和长期结果(质量调整生命年,quality-adjusted life-years,QALYs)。
        结果显示,对于低患病率人群,无论是短期结果(准确率96%,196美元/人)还是长期增量成本效果比(ICER,incremental cost-effectiveness ratio)(5387-8430美元/QALYs),ELF与LSM的随访是最划算的。增加Forns索引后,每个病人的正确诊断费用降低到72美元,同时准确率降低到95%,这种策略由于假阴性的增加而导致QALYs减少,然而3012美元的ICER使得该策略更适合ELF和LSM检查受限的地区以及不愿意支付更多费用的人群。对于高发病率人群,直接进行LSM检查是非常划算的(准确率93%,每个病人297美元,ICER为490-1037美元/QALYs)。
        总之,在肝纤维化发病率不同的人群进行针对进展期酒精相关性肝纤维化的无创筛查策略是经济有效的。对于一级诊疗中心的病人,由于肝纤维化发病率较低,建议进行ELF检验,如果阳性则进行LSM检查。而对于高发病率的人群,直接进行LSM检查更为划算。

(邢台市人民医院 周胜云,段志辉 报道)
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