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既往感染乙肝病毒的患者在应用糖皮质激素治疗后乙肝表面抗原发生血清学转换的风险
文章发布日期:2019-10-18   来源:本站原创  作者:  点击次数:149次

 
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【据《J.Hepatol》2019年9月报道】题:既往感染乙肝病毒的患者在应用糖皮质激素治疗后乙肝表面抗原发生血清学转换的风险(作者:Grace Lai-Hung Wong等)
        目的: 系统性性应用激素可能导致乙肝病毒(HBV)重新激活,但是对既往感染乙肝病毒的患者的影响尚不明确。该研究的目标是研究既往感染乙肝病毒的患者发生乙肝表面抗原(HBsAg)血清学转换和肝炎再激活的风险。
        方法: 研究纳入2001年1月至2010年12月接受激素治疗的HBsAg阴性的患者。记录包括 所有当地可获得的激素(倍他米松、地塞米松、氢化可的松、甲强龙、强的松、氢化泼尼松、泼尼松龙) 的使用剂量和持续时间。乙肝表面抗体(HBsAb)阳性和/或乙肝核心抗体(HBcAb)呈阳性的患者被定义既往感染过乙肝病毒。该研究的主要终点为一年内乙肝表面抗原出现血清转换,次要终点为肝炎再激活(即丙氨酸氨基转移酶>80 IU/L)。
        结果: 共有12997名患者符合纳入标准,其中仅乙肝表面抗体阳性有10561例,仅乙肝核心抗体阳性有970例,乙肝表面抗体和乙肝核心抗体同时阳性的有830例,乙肝表面抗体和乙肝核心抗体同时阴性的有636例,其中有165例患者HBsAg出现血清学转换。按照每日使用泼尼松的等效剂量(<20mg,20-40mg,>40mg;)和持续时间(<7天,7-28天,>28天)进行分层,只有乙肝核心抗体阳性的患者比乙肝表面抗体和乙肝核心抗体同时阴性的患者(0%; p=0.014) 有较高的HBsAg血清转换风险(一年发病率1.8%)。
未感染乙肝病毒的受试者和既往感染乙肝病毒的患者发生肝衰竭的风险都比较低(1.1% vs. 0.9%)。即使疗程少于7天,接受激素每日最高剂量20-40mg(aHR 2.19,p=0.048)或>40mg(aHR 2.11,p=0.015)等效剂量泼尼松龙的患者发生肝炎再激活的风险增加,7-28天和>28天肝炎再激活风险均增加(aHR 2.02-3.85;p<0.001-0.012)。
结论: 仅HBcAb阳性的HBsAg阴性的患者,激素治疗后HBsAg的血清学换率为1.8%。乙肝病毒暴露和未暴露个体肝衰竭发生率都较低(1.1%:0.9%),均无死于肝衰竭或需要肝移植。
        总结:1.在开始皮质类固醇治疗之前,了解乙型肝炎病毒 (HBV)的状态非常重要。2.已治愈的乙肝表面抗体阴性的乙肝患者,即HBsAg和HBsAb都阴性,但HBcAb阳性,在经过皮质类固醇治疗后,将增加HBsAg血清学转换的风险。. 研究发现,不论持续时间长短,既往感染过乙肝病毒的患者,激素每日峰值>40mg等效泼尼松龙可增加肝炎再激活的风险,但不会增加血清HBsAg血清转换的风险。4. 对既往感染乙肝病毒的患者间断进行肝脏生物化学的监测,对于早期发现肝炎暴发至关重要

(吉林大学第一医院感染病中心 肝病科  张霞 罗利婷 牛俊奇 报道)
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