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入院时表现为呕血与黑便对肝硬化合并急性上消化道出血患者住院期间预后的影响
文章发布日期:2019-09-27   来源:本站原创  作者:  点击次数:160次

 
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【据《Eur J Gastroenterol Hepatol》2019年9月在线报道】题:入院时急性上消化道出血表现对肝硬化患者住院期间预后的影响:呕血vs黑便不伴呕血(作者:李莹莹等)
        呕血和黑便是急性上消化道出血(AUGIB)的常见临床表现。理论上,呕血会导致AUGIB患者预后更差。然而,几乎没有临床数据证明这一理论观点。本研究旨在比较呕血与仅有黑便而无呕血作为AUGIB入院时的临床表现对肝硬化患者住院期间预后的影响。
        李莹莹等回顾性纳入了2010年1月至2014年6月连续入住北部战区总医院的所有肝硬化合并AUGIB患者。根据入院时的临床表现,将患者分为呕血(入院时伴或不伴黑便)和无呕血(入院时仅有黑便)两组。比较两组的5天再出血率和院内死亡率。通过1:1倾向性指数匹配法(PSM)校正年龄、性别、入院时收缩压、出血原因、Child-Pugh评分、MELD评分后,再次比较两组差异。基于全身血流动力学(稳定和不稳定)和Child-Pugh分级(A和B + C)进行亚组分析。对内镜检查证实为中重度食管静脉曲张的患者进行敏感性分析。
研究最终共纳入793例患者。入院时表现为呕血的患者5天再出血率(17.4% vs 10.1%,P=0.004)和院内死亡率(7.9% vs 2.4%,P=0.001)显著高于入院时无呕血的患者。经过PSM后,共纳入358例患者,两组间的Child-Pugh评分(P=0.227)和MELD评分(P=0.881)相似,入院时表现为呕血的患者5天再出血率(19. 0% vs 10.6%,P=0.026)和院内死亡率(8.4% vs 2.8%,P = 0.021)仍然显著更高。
        在全身血流动力学稳定的亚组中,入院时表现为呕血的患者5天再出血率(18.1% vs 10.0% ,P=0.004)和院内死亡率(6.1% vs 1.4%,P=0.003)显著更高。在Child-Pugh A级的亚组中,入院时表现为呕血的患者5天再出血率(14.2% vs 5.2%,P=0.024)和院内死亡率(2.8% vs 0%,P=0.069)显著更高。在Child-Pugh B级和C级的亚组中,入院时表现为呕血的患者5天再出血率(19.1% vs 11.8%,P=0.028)和院内死亡率(9.4% vs 3.1%,P=0.006)显著更高。在中-重度食管静脉曲张患者的敏感性分析中,入院时表现为呕血的患者5天再出血率(18.0% vs 8.4%,P=0.004)和院内死亡率(4.9% vs 1.1%,P=0.031)显著更高。
        总之,入院时呕血是肝硬化合并AUGIB患者5天再出血和院内死亡的重要预测因素。入院时呕血提示肝硬化合并AUGIB患者预后更差。因此,入院时的临床表现(有或无呕血)可以对肝硬化合并AUGIB患者进行预后风险分层。

(北部战区总医院消化内科 李莹莹 祁兴顺 摘译)
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