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ISSN 1001-5256
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两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的效果及安全性分析

段昌虎 刘晓晨 段建峰 丁建龙 赵喜荣 杨帆 吴林 赵李飞 邰升

段昌虎,刘晓晨,段建峰,等. 两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的效果及安全性分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(11): 2636-2641. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.11.029
引用本文: 段昌虎,刘晓晨,段建峰,等. 两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的效果及安全性分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(11): 2636-2641. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.11.029
DUAN CH, LIU XC, DUAN JF, et al. Effectiveness and safety of two-step percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy in treatment of complex hepatolithiasis[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(11): 2636-2641. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.11.029
Citation: DUAN CH, LIU XC, DUAN JF, et al. Effectiveness and safety of two-step percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy in treatment of complex hepatolithiasis[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(11): 2636-2641. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.11.029

两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的效果及安全性分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.11.029
基金项目: 

黑龙江省自然科学基金 H2018025

详细信息
    通讯作者:

    刘晓晨,liuxiaochen@126.com

  • 中图分类号: R657.42

Effectiveness and safety of two-step percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy in treatment of complex hepatolithiasis

Research funding: 

Natural Science Foundation of Heilongjiang H2018025

  • 摘要:   目的  探讨两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的效果。  方法  回顾性分析2018年1月—2020年6月西安交通大学医学部附属三二〇一医院收治的118例复杂肝胆管结石患者的临床资料,按手术方式分为PTCSL组(n=60)及手术组(n=58), 术后两组患者通过电话及门诊随访0.5~3年。对比分析两组一般资料、围术期指标(包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门恢复排气排便时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间),肝功能及炎性指标变化情况,术后并发症(胆漏、急性胆管炎、伤口感染、下肢静脉血栓形成)发生情况,结石清除率及复发率,生活质量等指标。计量资料两组间比较采用两独立样本t检验;组内不同时间段间比较采用配对t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。  结果  PTCSL组在手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门恢复排气排便时间、腹腔引流管拔除时间均少于手术组(P值均<0.05)。术后第1天,PTCSL组及手术组患者ALT水平均低于术前(P值均<0.05),AST水平低于术前(P值均<0.05),WBC水平高于术前(P值均<0.05);PTCSL组患者术后第1天ALT、AST、WBC水平均明显低于外科手术组(P值均<0.05)。PTCSL组在术后胆漏(5.0% vs 17.2%)、急性胆管炎(3.3% vs 13.8%)、伤口感染(1.7% vs 10.3%)、下肢静脉血栓发生率(1.7% vs 12.1%)均低于外科手术组(P值均<0.05)。PTCSL组结石清除率高于外科手术组(58.3% vs 37.9%),PTCSL组远期结石复发率(10.0% vs 20.7%)低于手术组(P值均<0.05)。PTCSL组术后各生存质量评分均高于手术组(P值均<0.05)。  结论  针对复杂肝胆管结石,两步法PTCSL可有效清除结石,术后康复快,复发率及并发症发生率低,预后生活质量高,是一种有效的可供选择的手术方式。

     

  • 图  1  胆肠吻合术后胆肠吻合口及肝内多发结石行PTCSL治疗前后对比

    注:a.胆总管囊肿行胆肠Roux-en-Y术后因腹痛不适复查MRCP示胆肠吻合口处及肝内胆管多发结石;b.超声联合介入行经皮肝穿刺胆道置管;c.PTCSL术中胆道镜下液电碎石;d.术后复查肝内胆管及胆肠吻合口处未见结石残留。

    表  1  两组患者一般资料比较

    项目 PTCSL组(n=60) 手术组(n=58) 统计值 P
    男/女(例) 32/28 29/29 χ2=0.131 0.717
    年龄(岁) 60.75±14.54 60.95±16.01 t=-0.070 0.944
    伴有慢性病[例(%)] 17(28.3) 16(27.6) χ2=0.008 0.928
    美国麻醉师协会评分Ⅲ级[例(%)] 2(3.3) 2(3.4) χ2=0.001 0.972
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    表  2  两组患者围术期指标比较

    项目 PTCSL组(n=60) 手术组(n=58) t P
    手术时间(min) 95.33±20.56 150.21±21.43 -14.195 <0.001
    术中出血量(mL) 50.07±14.76 205.72±16.06 -54.850 <0.001
    切口长度(cm) 1.83±0.46 8.02±2.32 -19.923 <0.001
    术后肛门恢复排气排便时间(d) 0.97±0.37 1.91±0.35 -14.302 <0.001
    腹腔引流管拔除时间(d) 4.48±0.59 6.81±0.62 -21.045 <0.001
    住院时间(d) 12.63±2.48 12.24±3.96 0.642 0.522
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    表  3  两组患者围术期肝功能及炎性指标变化情况比较

    项目 PTCSL组(n=60) 手术组(n=58) t P
    ALT(U/L)
      术前 169.32±67.74 175.80±68.31 -0.517 0.606
      术后第1天 67.63±24.741) 84.90±40.531) -2.805 0.006
    AST(U/L)
      术前 127.97±54.45 120.60±61.21 0.691 0.491
      术后第1天 51.58±18.201) 82.93±44.411) -4.987 <0.001
    WBC(×109/L)
      术前 8.96±3.78 9.08±4.28 -0.169 0.866
      术后第1天 10.77±3.851) 13.74±4.611) -3.809 <0.001
    注:与同组术前比较,1)P<0.05。
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    表  4  两组患者术后并发症发生情况比较

    术后并发症 PTCSL(n=60) 手术组(n=58) χ2 P
    胆漏[例(%)] 3(5.0) 10(17.2) 4.508 0.034
    急性胆管炎[例(%)] 2(3.3) 8(13.8) 4.160 0.041
    伤口感染[例(%)] 1(1.7) 6(10.3) 3.980 0.046
    下肢静脉血栓[例(%)] 1(1.7) 7(12.1) 5.049 0.025
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    表  5  两组患者结石清除率及远期复发率比较

    结石清除率及复发率 PTCSL(n=60) 手术组(n=58) χ2 P
    结石清除[例(%)] 35(58.3) 22(37.9) 10.92 <0.001
    结石复发[例(%)] 6(10.0) 12(20.7) 7.84 <0.001
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    表  6  两组患者术后生存质量评分比较

    评分 PTCSL(n=60) 手术组(n=58) t P
    总分(分)
      术前 83.85±7.29 83.36±6.22 0.391 0.697
      术后 129.07±9.901) 110.74±8.071) 11.003 <0.001
    生理功能(分)
      术前 8.70±2.14 8.33±1.888 1.003 0.318
      术后 18.30±3.871) 15.12±3.261) 4.819 <0.001
    社会活动(分)
      术前 13.15±2.70 12.66±3.01 0.942 0.348
      术后 16.53±4.351) 14.48±4.421) 2.541 0.012
    主观症状(分)
      术前 51.42±4.50 51.95±5.09 -0.602 0.548
      术后 74.47±6.931) 65.93±6.451) 6.920 <0.001
    心理情绪(分)
      术前 10.58±3.00 10.43±3.00 0.276 0.783
      术后 19.77±3.961) 15.21±3.761) 6.408 <0.001
    注:与同组术前比较,1)P<0.05。
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  • 收稿日期:  2021-04-04
  • 修回日期:  2021-05-10
  • 网络出版日期:  2021-11-16
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