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274例青少年和成人传染性单核细胞增多症患者肝损伤临床特征分析

樊亚楠 施逸怡 徐京杭 李妞妞 程然 秦利霞 纪童童 李雪迎 于岩岩

樊亚楠, 施逸怡, 徐京杭, 等. 274例青少年和成人传染性单核细胞增多症患者肝损伤临床特征分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 636-641. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.026
引用本文: 樊亚楠, 施逸怡, 徐京杭, 等. 274例青少年和成人传染性单核细胞增多症患者肝损伤临床特征分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 636-641. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.026
FAN YN, SHI YY, XU JH, et al. Features of liver injury in adolescents and adults with infectious mononucleosis: A single-center retrospective clinical study of 274 cases [J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 636-641. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.026
Citation: FAN YN, SHI YY, XU JH, et al. Features of liver injury in adolescents and adults with infectious mononucleosis: A single-center retrospective clinical study of 274 cases [J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 636-641. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.026

274例青少年和成人传染性单核细胞增多症患者肝损伤临床特征分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.026
详细信息
    作者简介:

    樊亚楠(1994—),女,在读博士,主要从事感染病和肝病研究

    施逸怡(1993—),女,主治医师,主要从事感染病和肝病研究

    通讯作者:

    徐京杭, ddcatjh@sina.com

  • 利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。
  • 作者贡献声明:樊亚楠、施逸怡、徐京杭、李妞妞、程然、秦利霞、纪童童负责提出选题,设计方案及采集整理数据;樊亚楠、施逸怡、徐京杭负责调研整理文献,论文书写并最终成文;施逸怡、徐京杭、李妞妞、李雪迎、于岩岩负责统计分析,获取研究经费及技术支持,并对研究进行指导。
  • 二者对本文贡献相同,同为第一作者
  • 中图分类号: R512.7;R575

Features of liver injury in adolescents and adults with infectious mononucleosis: A single-center retrospective clinical study of 274 cases

  • 摘要:   目的  分析青少年和成人传染性单核细胞增多症(IM)患者肝损伤的临床特征及影响因素。  方法  回顾性分析2005年1月1日—2018年12月31日北京大学第一医院住院的青少年和成人IM患者的肝损伤特征,按照年龄、血清EBV DNA水平、是否合并黄疸、是否合并巨细胞病毒及HEV感染分为不同亚组,比较亚组间的各项指标的差异。计量资料符合参数分析条件者2组间比较采用t检验,不符合参数分析条件者2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。多因素分析采用logistic回归分析。  结果  共纳入274例患者,其中男154例(56.2%),女120例(43.8%);发病平均年龄为(22.3±6.7)岁。肝损伤(定义为ALT>50 U/L和/或AST>40 U/L)发生率为97.4%(267/274),黄疸发生率27.6%(74/268)。年龄≥20岁者GGT更高(Z=2.070,P=0.038)。167例患者检测了血清EBV DNA,其中阳性组90例,阴性组77例。血清EBV DNA阳性组比阴性组的GGT(Z=3.005,P=0.003)及LDH(Z=2.162,P=0.031)水平更高。合并巨细胞病毒感染组ALP更高(Z=2.351,P=0.019);合并HEV感染组GGT(Z=1.988,P=0.047)更高。AST(OR=1.006, 95%CI: 1.002~1.010, P=0.005)和ALP(OR=1.012, 95%CI: 1.005~1.020, P=0.001)为影响黄疸发生的独立危险因素。  结论  青少年和成人IM患者肝损伤发生率很高,其中年长者和血清EBV DNA阳性者的肝损伤更严重。
  • 表  1  不同年龄组IM患者一般情况及肝损伤指标比较

    指标 年轻组(n=116) 年长组(n=158) 统计值 P
    年龄(岁) 17.4±1.1 25.9±6.9 t=13.108 <0.001
    男性[例(%)] 61(52.6) 93(58.9) χ2=1.070 0.301
    住院天数(d) 12.0(8.3~16.0) 13.0(9.0~18.0) Z=0.744 0.457
    最高体温(℃) 39.0(38.5~39.5) 38.9(38.5~39.2) Z=1.961 0.050
    ALT首次升高距离发病时间(d) 8.0(6.0~13.0) 8.0(6.0~11.0) Z=0.725 0.469
    入院淋巴细胞百分数(%) 64.3±9.2 63.3±11.0 t=0.764 0.445
    ALT(U/L) 254.5(149.0~393.0) 292.0(164.5~497.3) Z=1.953 0.051
    AST(U/L) 152.5(103.8~249.8) 199.5(92.5~343.3) Z=1.870 0.061
    TBil(μmol/L) 11.8(8.5~21.0)1) 12.4(9.4~23.1)2) Z=1.431 0.152
    ALP(U/L) 143.0(96.8~201.8)1) 160.0(97.5~235.8)3) Z=0.915 0.360
    GGT(U/L) 98.5(54.5~178.0)1) 139.0(65.5~219.0)3) Z=2.070 0.038
    LDH(U/L) 483.0(338.0~613.5)4) 482.5(382.0~664.0)5) Z=1.052 0.293
    血清EBV DNA (log10拷贝/ml) 3.2±0.96) 3.0±0.57) t=1.852 0.066
    淋巴细胞EBV DNA (log10拷贝/ml) 4.6±1.28) 4.3±1.29) t=1.441 0.152
    注:1) n=114; 2) n=154; 3) n=156; 4) n=64; 5) n=100; 6) n=65; 7) n=106; 8) n=52; 9) n=83。
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    表  2  不同血清EBV DNA组IM患者一般情况及肝损伤指标比较

    指标 血清EBV DNA阴性组(n=77) 血清EBV DNA阳性组(n=90) 统计值 P
    年龄(岁) 21.0 (18.0~ 26.0) 20.5 (18.0~ 24.3) Z=1.255 0.210
    男性[例(%)] 44 (57.1) 51(56.7) χ2=0.004 0.951
    最高体温(℃) 38.8±0.7 39.0±0.7 t=1.523 0.130
    ALT首次升高距离发病时间(d) 8.0(6.0~14.0) 8.0(5.0~12.0) Z=0.155 0.877
    入院淋巴细胞百分数(%) 60.9±12.0 66.3±9.1 t=3.317 0.001
    ALT(U/L) 306.0(192.0~519.0) 285.0(192.0~424.0) Z=0.242 0.808
    AST(U/L) 205.0(91.0~380.0) 183.0(132.0~308.0) Z=0.059 0.953
    TBil(μmol/L) 11.2(8.80~ 19.70) 15.8(9.7~24.5) Z=1.462 0.144
    ALP(U/L) 146.0(104.0~ 204.0) 178.0(103.0~252.0) Z=1.962 0.050
    GGT(U/L) 95.0(63.0~ 178.0) 161.0(89.0~232.0) Z=3.005 0.003
    LDH(U/L) 438.0(313.0~651.0) 1) 518.0(402.0~628.0)2) Z=2.162 0.031
    淋巴细胞EBV DNA(log10拷贝/ml) 3.55(2.70~4.50)1) 5.07(4.27~5.77)3) Z=5.802 <0.001
    注:1) n=51;2) n=67;3) n=71。
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    表  3  有无黄疸组IM患者的一般资料及临床特征比较

    指标 无黄疸组(n=194) 黄疸组(n=74) 统计值 P
    男性[例(%)] 109(56.2) 44(59.5) χ2=0.234 0.628
    年龄(岁) 20.0(18.0~24.3) 21.5(18.0~25.3) Z=0.655 0.512
    超重[例(%)] 58(30.1) 17(30.0) χ2=1.327 0.249
    吸烟史[例(%)] 20(10.3) 8(10.8) χ2=0.014 0.904
    饮酒史[例(%)] 19(9.8) 8(10.8) χ2=0.061 0.805
    淋巴细胞比例(%) 64.4(59.1~70.0) 65.9(57.0~72.9) Z=0.996 0.319
    最高体温(℃) 39.0(38.5~39.4) 39.0(38.5~39.4) Z=0.464 0.643
    CD4/CD8 0.25(0.16~0.36)1) 0.13(0.08~0.34)2) Z=1.319 0.222
    血清DNA (log10拷贝/ml) 2.70(2.70~3.41)3) 2.72(2.70~3.28)4) Z=0.671 0.502
    淋巴细胞DNA (log10拷贝/ml) 4.467(2.759~5.244)5) 4.888(3.804~5.486)6) Z=1.412 0.158
    ALT(U/L) 226.5(135.5~377.5) 443.5(298.8~568.3) Z=6.738 <0.001
    AST(U/L) 140.5(81.8~238.3) 296.5(196.5~474.8) Z=6.473 <0.001
    ALP(U/L) 123.0(92.0~182.5) 229.0(158.0~305.0) Z=6.813 <0.001
    GGT(U/L) 94.0(51.5~167.0) 185.5(141.8~280.0) Z=6.281 <0.001
    LDH(U/L) 446.0(335.0~566.0)7) 635.0(443.0~711.0)4) Z=3.860 <0.001
    注:1) n =8;2) n=5;3) n=122;4) n=47;5) n=97;6) n=37;7) n=115。
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    表  4  未合并与合并CMV感染IM患者的一般资料和临床特征比较

    指标 未合并其他病毒感染组(n=214) 合并CMV感染组(n=26) 统计值 P
    男性[例(%)] 117(54.7) 14(53.8) χ2=0.006 0.936
    年龄(岁) 20.0(18.0~25.0) 20.0(17.8~24.5) Z=0.051 0.959
    入院淋巴细胞比例(%) 64.6(58.6~70.6) 65.4(58.5~69.6) Z=0.317 0.751
    入院异型淋巴细胞比例(%) 15.0(7.8~22.0) 19.5(14.8~24.3) Z=2.169 0.030
    最高体温(℃) 39.0(38.5~39.4) 38.9(38.2~39.6) Z=0.269 0.788
    发热持续时间(d) 11.5(8.0~17.0) 12.5(10.8~20.3) Z=2.021 0.043
    ALT(U/L) 266.0(151.3~409.0) 294.5(180.0~486.0) Z=1.174 0.240
    AST(U/L) 173.5(94.5~279.3) 198.5(112.0~369.0) Z=1.258 0.208
    TBil(μmol/L) 12.0(8.6~20.7)1) 15.7(11.1~30.0)2) Z=2.043 0.041
    ALP(U/L) 137.5(94.0~204.3)3) 193.0(127.5~262.5) Z=2.351 0.019
    GGT(U/L) 108.0(54.5~182.0)3) 152.0(82.3~229.3) Z=1.728 0.084
    LDH(U/L) 455.0(347.3~637.5)4) 533.0(410.0~708.0)5) Z=1.488 0.137
    注:1) n=209; 2) n=25; 3) n=210; 4) n=126; 5) n=19。
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    表  5  未合并与合并HEV感染IM患者的一般资料和临床特征比较

    指标 未合并其他病毒感染组(n=214) 合并HEV感染组(n=24) 统计值 P
    男性[例(%)] 117(54.7) 16(66.7) χ2=1.259 0.262
    年龄(岁) 20.0(18.0~25.0) 22.0(20.0~26.5) Z=1.692 0.091
    入院淋巴细胞比例(%) 64.6(58.6~70.6) 66.6(63.0~68.0) Z=0.746 0.456
    入院异型淋巴细胞比例(%) 15.0(7.8~22.0) 20.0(12.3~34.5) Z=2.240 0.025
    最高体温(℃) 39.0(38.5~39.4) 39.0(38.6~39.5) Z=0.907 0.364
    发热持续时间(d) 11.5(8.0~17.0) 13.0(10.3~17.0) Z=1.350 0.177
    ALT(U/L) 266.0(151.3~409.0) 372.0(194.3~528.5) Z=1.545 0.122
    AST(U/L) 173.5(94.5~279.3) 205.0(101.3~333.3) Z=1.147 0.251
    TBil(μmol/L) 12.0(8.6~20.7)1) 12.5(8.0~33.6) Z=0.613 0.540
    ALP(U/L) 137.5(94.0~204.3)2) 186.0(120.5~227.3) Z=1.685 0.092
    GGT(U/L) 108.0(54.5~182.0)2) 156.0(81.3~280.0) Z=1.988 0.047
    LDH(U/L) 455.0(347.3~637.5)3) 535.5(454.8~705.0)4) Z=1.961 0.050
    注:1) n=209; 2) n=210; 3) n=126; 4) n=16。
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    表  6  未合并与合并脂肪肝IM患者的一般资料和临床特征比较

    指标 未合并脂肪肝组(n=266) 合并脂肪肝组(n=8) 统计值 P
    男性[例(%)] 146(54.9) 8(100.0) 0.010
    年龄(岁) 20.0(18.0~25.0) 27.0(24.5~34.0) Z=3.351 0.001
    体质量(kg) 62.0(53.5~73.5) 89.5(83.3~96.3) Z=4.101 <0.001
    入院淋巴细胞(%) 65.0(59.1~70.3) 61.7(53.5~ 67.1) Z=0.941 0.347
    最高体温(℃) 39.0(38.5~39.4) 38.6(38.3~38.9) Z=2.056 0.040
    发热持续时间(d) 12.0(8.0~17.0) 12.5(9.0~17.0) Z=0.166 0.869
    ALT(U/L) 278.5(161.3~448.5) 222.5(114.8~420.8) Z=0.840 0.401
    AST(U/L) 180.5(95.8~304.0) 140.0(93.8~193.3) Z=1.132 0.258
    TBil(μmol/L) 12.3(8.8~22.0)1) 11.5(10.8~16.8) Z=0.206 0.837
    ALP(U/L) 153.0(97.0~221.5)2) 132.5(83.0~231.0) Z=0.416 0.677
    GGT(U/L) 124.0(60.5~190.3)2) 157.5(58.8~248.3) Z=0.646 0.518
    LDH(U/L) 479.0(355.5~648.5)3) 529.0(411.5~633.0)4) Z=0.477 0.633
    注:1) n=260;2) n=262;3) n=158;4) n=6。
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-11-17
  • 修回日期:  2020-12-29
  • 刊出日期:  2021-03-16
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